Behandling af dysmenorré: nuværende anvendelser af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Vigtigste Te

Behandling af dysmenorré: nuværende anvendelser af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Udgivet i tidsskriftet:
PHARMATECA, 2011, nr. 13, s. 31-36

Y. gris
Department of Obstetrics and Gynecology nr. 1 af GOU VPO PMGMU dem. IM Sechenov, Moskva

Artiklen præsenterer definitionen, klassifikationen og de vigtigste manifestationer af dysmenoré, beskriver moderne tilgange til behandling; Anvendelsen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), især kombinationslægemidler, behandles i detaljer i dysmenoré. Fordele er vist ved behandling af dysmenoré hos en af dem, Novigan (ibuprofen + pitofenonhydrochlorid + fenpiveriniumbromid) over andre NSAID-lægemidler: En hurtig terapeutisk effekt, selvom standarddoseringen er reduceret til 2-3 tabletter om dagen, er der ingen gastrointestinale bivirkninger tarmkanalen. Anvendelsen af Novigan, som indeholder ud over de NSAIDs af ibuprofen, myotropiske antispasmodiske og anticholinergika, giver dig mulighed for hurtigt at standse smertsyndromet, holde patienterne i gang og reducere omkostningerne ved deres behandling. Dette gør det til det valgte stof blandt NSAID'er til behandling af dysmenorré.

Nøgleord: dysmenorré, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, ibuprofen, pitofenonhydrochlorid, fenpiveriniumbromid, Novigan

Det er en kombination af medicin, i dysmenoré, og en definition af antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Der er en tendens til, at du kan udnytte NSAID'erne til behandling af dysmenoré med Novigan (ibuprofen + pitofenonhydrochlorid + fenpiveriniumbromid). Ibuprofen-applikation indeholdende NSAID, myotropisk spasmolytisk og cholino-blokkator gør det muligt I denne henseende er sammenligningen af NSAID'er sammenlignet med andre et spørgsmål om valg til behandling af dysmenoré. Nøgleord: dysmenoré, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, ibuprofen, pitofenonhydrochlorid, fenpiveriniumbromid, Novigan

Overtrædelser af menstruationscyklussen (MC) er stædige kvindelige problemer; I øjeblikket er de tre mest almindelige former for MC lidelser amenoré, livmoderblødning (cyklisk og acyklisk) og dysmenoré - smertefuld menstruation [7, 10, 15, 20, 21, 27, 34].

Sidstnævnte form for krænkelser af MC kræver særlig opmærksomhed, fordi ifølge forskellige forfattere rapporterer 30 til 75% af kvinder månedlig smertefuldhed, udtrykt i større eller mindre grad. Samtidig bemærker ca. 10% af kvinderne sammen med en skarp ømhed en markant forringelse af den generelle tilstand, op til en midlertidig handicap. Ifølge mange forskere er smertefuld menstruation en af de mest almindelige klager, som gynækologer har hørt [2, 6, 8, 9, 13, 28].

Dysmenoré er en krænkelse af MC, hvoraf den vigtigste kliniske manifestation er smerte under menstruation, der forekommer på sin første dag eller flere dage før den og vedvarer hele tiden og endog efter menstruation [2, 9, 11-13, 18, 25, 33].

Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme i 10. revision er dysmenoré defineret som cyklisk tilbagevendende smerte forårsaget af et kompleks af neurovegetative, stofskifte- og adfærdsmæssige lidelser, der ledsager menstruationsafstødning af endometrium [15, 23].

Ifølge ICD-10 har dysmenoré følgende koder:

N 94,4 primær dysmenorré
N 94,5 sekundær dysmenorrhea;
N 94,6 uspecificeret dysmenoré.

Smertefuld menstruation er en relativt hyppig krænkelse af menstruationsfunktionen. Dysmenoré er et græsk ord, der bogstaveligt betyder "vanskelig menstruationsstrøm". Selv Hippokrates, der beskriver dette symptom, mente, at den vigtigste årsag til dysmenoré er en mekanisk hindring for udvælgelsen af blod fra livmoderen [25].

Det kliniske billede af dysmenoré

I de fleste tilfælde oplever smerter under menstruationen af unge kvinder i reproduktiv alder [6, 13, 33]. Alvorlige smerter udsletter nervesystemet, bidrager til udviklingen af asthenisk tilstand, reducerer hukommelse, ydeevne, som påvirker kvinders livskvalitet [10, 15, 25].

Ifølge litterære data er dysmenorrhea noteret blandt 31-52% af kvinderne. Ifølge nogle forfattere varierer hyppigheden af forekomsten afhængigt af alderen fra 5 til 92%. I dette tilfælde tages der kun statistiske hensyn til tilfælde af dysmenoré, der reducerer det normale niveau af en kvindes aktivitet eller kræver medicinsk intervention. Således er ca. en tredjedel af kvinder med dysmenoré deaktiveret i 1-5 dage hver måned. Blandt alle årsagerne til fraværet af piger i skolen er dysmenorré bedømt som 1 [5, 8, 10, 11].

Alle symptomer, der ledsager smertefuld menstruation, kan opdeles i følelsesmæssig og mental (irritabilitet, anoreksi, depression, døsighed, søvnløshed, opkastning, bulimi, lugtintolerance, smagsperversion), vegetativ (kvalme, hævelse, hikke, hævelse, følelse af varme, sved), hypertermi, tør mund, hyppig vandladning, tenesmus, abdominal distension, vaskulær (svimmelhed, hovedpine, svimmelhed, takykardi, bradykardi, ekstrasystol, hjertesmerter, kulde, følelsesløshed i hænder og fødder, hævelse øjenlåg, ansigter) og metabolisk endokrine (følelse af "wadded" ben, generel svær svaghed, kløende hud, ledsmerter, hævelse, polyuria) [13, 18, 20, 25, 27, 28, 34]. Ofte ledsages smerter i primær dysmenoré med forøget eller nedsat libido.

Smertefulde fornemmelser påvirker den følelsesmæssige sfære, den mentale og generelle tilstand af en kvinde og som følge heraf intrafamilieforholdene, som ikke kun bestemmer det medicinske, men også den sociale betydning af dette problem [4, 12].

Forholdet mellem kvindens sociale stilling, hendes karakter, hendes arbejdsforhold og sværhedsgraden af dysmenoré er afsløret. Men blandt kvinder, der beskæftiger sig med fysisk arbejde, sport, er hyppigheden og intensiteten af dysmenoré højere end i den almindelige befolkning. Arvelighed spiller en vigtig rolle: blandt 30% af patienterne med moderen led af dysmenoré. Nogle forskere har fundet ud af, at fremkomsten af dysmenoré foregribes af forskellige negative virkninger af det ydre miljø på kvindens krop og stressede situationer [6, 17, 27, 28].

Dysmenoré er normalt opdelt i primær og sekundær. Primær - er funktionel dysmenoré, ikke forbundet med patologiske forandringer i de indre kønsorganer. Sekundær dysmenoré er smertefulde perioder forårsaget af patologiske processer i bækkenområdet. Det vil sige, primær dysmenoré er et syndrom forårsaget af forstyrrelser på forskellige niveauer af neurohumoral regulering, og sekundær er et af symptomerne (undertiden den eneste) af en gynækologisk sygdom [6, 13, 21, 25].

De vigtigste kliniske manifestationer af primær dysmenoré er smerter i underlivet, der ofte udstråler til kirtlet og lyskeområdet; bestråling til andre områder er ikke karakteristisk for primær dysmenoré, men er mere karakteristisk for sekundær dysmenorré [4, 5, 13]. Ofte ledsages primær dysmenorrhea af en række psykopatologiske og autonome manifestationer, der forværrer kroppens generelle tilstand. I særdeleshed op til 90% af kvinderne rapporterer opkastning og kvalme, 85% - svimmelhed, diarré forekommer hos 60% af patienterne, 60% har rygsmerter, der opfattes som "adskilte", 45% af kvinder angiver hovedpine, nogle gange endda form af migræneanfald [8, 13, 21].

Desuden ledsages ofte smertsyndrom af motivation (anoreksi, bulimi, nedsat eller øget libido) og følelsesmæssig (svaghed, irritabilitet, depression, søvnløshed, nedsat hukommelse) lidelser [6, 16, 28]. Dysmenoré kan således ifølge moderne begreber betragtes som et psykofysiologisk fænomen, der udvikler sig som følge af smertefulde stimuli [7, 11, 27].

I øjeblikket er der tre typer primær dysmenoré - væsentlig, psykogen og spasmogen [2, 4, 15, 18].

Væsentlig dysmenoré er en form for smertefuld menstruation, muligvis på grund af et fald i tærskelgennemtrængelighedstærsklen eller nogle andre mekanismer, der forbliver ukendte i dag. Nogle forskere tror på, at dette er et individuelt træk ved denne kvindes krop, og henviser væsentlig dysmenoré til medfødte former for primær dysmenoré [20, 21, 28, 33].

Psykogen dysmenoré er oftest forklaret af en følelse af angst, frygten for smertefuld menstruation, som af en eller anden grund allerede er blevet noteret i denne kvinde. Psykogen dysmenoré er også observeret hos piger i pubertetperioden, mens dets udbrud ofte er forbundet med en slags stressfaktor. Denne form udvikles som regel i kvinder accentueret af hysteroid eller følsom type såvel som hos patienter med astheno-neurotisk syndrom og forskellige psykopatologiske tilstande [11, 14, 24].

Den tredje variant af primær dysmenoré er spasmogen dysmenoré, hvor smerter skyldes krampe i livmoderens glatte muskler [17, 30].

Desuden er dysmenoréen opdelt i kompenseret i henhold til procentsatsens progressionsgrad, hvor sværhedsgraden og arten af patologiske lidelser i menstruationsdage ikke ændrer sig over tid og dekompenseres, når smertens intensitet stiger hvert år [3, 15].

Ved sværhedsgrad af dysmenoré er opdelt i tre grader [9, 20]:

Jeg grad - moderat morbiditet af menstruation uden systemiske symptomer og handicap;
Grade II - alvorlig menstruation af menstruation, ledsaget af nogle metaboliske endokrine og neuro-vegetative symptomer, nedsat præstation
Grad III - alvorlig (undertiden uacceptabel) smerte under menstruation, ledsaget af et kompleks af metaboliske endokrine og neurovegetative symptomer med fuldstændigt tab af effektivitet.

Udviklingen af sekundær dysmenoré er forbundet med sygdomme, såsom endometriose, livmoderfibromer, underlivsbetændelse, misdannelser genital et al. [5, 9, 12], hvor i hvert tilfælde det kliniske billede af dysmenoré, prognosen og tilgange til en signifikant behandlingseffekt grader bestemmes af egenskaberne ved den primære sygdom.

Succesen med behandling af primær dysmenoré er tilvejebragt ved dens kompleksitet og omhyggelige valg af lægemidler og ikke-medicinske virkninger under hensyntagen til patientens personlige karakteristika og prioriteringsmekanismerne for udvikling af smerte i hvert enkelt tilfælde. Ved afgørelsen af den optimale styring taktik for patienter med dysmenoré, er den korrekte diagnose af årsagerne af grundlæggende betydning. Dette vedrører hovedsagelig de sekundære former for sygdommen forårsaget af reproduktionssystemets organiske patologi, der ofte kræver kirurgisk behandling. Hovedfejl i behandling af patienter med denne patologi er langvarig behandling med brug af smertestillende midler uden passende diagnostisk kontrol i mangel af effekten af den foreskrevne behandling [7, 13, 19, 24, 28, 33].

I dag er det generelt anerkendt, at der anvendes en kombineret tilgang til behandling af dysmenoré, som anvender virkninger på forskellige patogeneser, og lægemiddelbehandling kun er en del af et sæt foranstaltninger [10, 20, 27].

Vigtig opmærksomhed ved planlægning af behandling for dysmenoré bør gives til en rationel tilstand af arbejde og hvile. I øjeblikket er det blevet bevist, at dårlig søvn, herunder manglende søvn, en overflod af stress, rygning, drikker kaffe, øger intensiteten af smerte under menstruationen [11, 20]. Kvinde overvægtige kvinder er signifikant mere tilbøjelige til at lide af primær dysmenoré. Derfor er det ekstremt vigtigt at have en afbalanceret kost med den overordnede brug af grøntsager, frugter og produkter, der indeholder flerumættede fedtsyrer, især fisk, skaldyr, samt vegetabilsk olie, sojaprodukter mv. [2, 4, 16].

Tilstrækkelig motion er nødvendig; kvinder skal udøve fysisk træning, det er meget ønskeligt at gennemføre gymnastik øvelser, der forbedrer elasticitet og muskel tone, vand procedurer. I den komplekse behandling bør der absolut indbefattes teknikker med det formål at normalisere funktionen af centralnervesystemet. Dette omfatter refleksbehandling, og arbejder med en psykolog, og brugen af medicin, der giver en afbalanceret psykostabiliserende virkning (små beroligende midler, lette beroligende midler). En sådan terapi er til tider tilstrækkelig i den psykogene form af dysmenoré [7, 10, 19, 24, 33].

Det ledende sted i behandlingen af dysmenoré er optaget af tre grupper af stoffer - gestagenser, orale præventionsmidler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).

Blandt gestagenerne anvendes progesteron og dets derivater (didrogesteron, medroxyprogesteronacetat), testosteronderivater (norethisteron, primolyut-nor). Progestiner taget under den anden fase MP, mens de ikke har nogen virkning på ægløsning, forårsager fuld sekretorisk transformation af endometriet, undertrykke endometriale proliferative processer, reducerer den mitotiske aktivitet af celler og derved reducere produktionen af prostaglandiner (PG) og følgelig uterin aktivitet. Derudover påvirker progesteronderivater, der er tættest på det naturlige hormon, livmodermuskelvæggen, hvilket reducerer tærskelværdien af dets excitabilitet. Alt dette fører til en svækkelse af dysmenoré [8, 11, 15, 17, 23, 26].

Orale præventionsmidler reducerer mængden af menstruationsstrøm på grund af inhibering af endometriel proliferation og undertrykkelse af ægløsning. Ved anovulering reduceres sekretionen af PG med endometrium. Præceptionsmidler forårsager et fald i tærskelværdien af glatmuskelcellen og reducerer dens kontraktile aktivitet, hvilket bidrager til at reducere intrauterint tryk, hyppighed og amplitude af livmoderhalsens sammentrækninger. Den øgede kontraktile aktivitet i livmoderen kan være resultatet af en stigning i østrogenkoncentrationen i den luteale fase af MC. Østrogener kan stimulere frigivelsen af PGF2a og vasopressin. Anvendelse af kombinerede østrogen-gestagensoderzhaschih monofasiske præventionsmidler (+ ethinyløstradiol levonorgestrel, desogestrel + ethinylestradiol) og formuleringer indeholdende kun et progestogen (levonorgestrel, medroxyprogesteronacetat, ethynodiol et al.), Fører til en reduktion af østrogen koncentrationer og dermed NG reducere sværhedsgraden af symptomer på dysmenoré [9, 11, 17, 20, 26].

Den tredje gruppe af lægemidler, der anvendes til behandling af dysmenorré, er NSAID'er [2, 3, 10, 14-16, 29, 30, 32). Traditionelt er de ordineret til unge kvinder, der ikke ønsker at bruge præventionsmidler og andre hormonelle stoffer, eller i tilfælde hvor sidstnævnte er kontraindiceret af en række årsager [14, 29]. NSAID'er har smertestillende egenskaber og anbefales til brug direkte under menstruation med udseende af smerte. Ligesom de ovennævnte grupper af lægemidler sænker NSAIDer drivhusgasindholdet [1, 3, 30, 32]. Varigheden af deres handlinger varierer som regel fra 2 til 6 timer (16, 20).

Generelt har brugen af NSAID til behandling af primær dysmenoré flere fordele end brugen af orale præventionsmidler. I modsætning til svangerskabsforebyggende midler, som bør tages i flere måneder, foreskrives NSAIDs kun i 2-3 dage om måneden, hvilket på den ene side er mere praktisk, og på den anden side er det mere økonomisk. NSAID'er styrer ikke kun de negative virkninger af PG på uterus effektivt, men eliminerer også andre symptomer på dysmenoré, såsom kvalme, opkastning og diarré [11, 14, 17, 26, 30, 31].

Objektivt set er det den høje effektivitet af NSAID'er i forhold til lindring af ikke kun grundlæggende, men også co-primære dysmenorrhea symptomer bekræftet hypotesen om, hvilken rolle drivhusgasser i patogenesen af sygdommen, og derfor indlysende, at NSAID'er er de first-line lægemidler til behandling af denne sygdom [1, 3, 8, 22, 25, 31, 32]. Baseret på teorier dysmenoré, der er baseret på en krænkelse af arachidonsyremetabolisme og dets biologisk aktive metabolitter (PS, leukotriener, thromboxaner, etc.), Mange forskere mener tilstrækkelig anvendelighed ved denne sygdom NSAID - i nogle tilfælde i kombination med antioxidanter [7 15, 33].

NSAID'er er en gruppe af lægemidler, der i vid udstrækning anvendes i klinisk praksis; i verden hver dag tager mere end 30 millioner mennesker dem, cirka 20% af patienter modtager dem.

Der findes følgende grupper af NSAID'er [5, 15, 23, 27, 29, 33]:

arylcarboxylsyrederivater - acetylsalicylsyre (aspirin);
propionsyrederivater iibuprofen, naproxen, ketoprofen;
derivater af phenyleddikesyre - diclofenac;
ikke-sure sulfonamidderivater - celecoxib;
indol eddikesyre derivater - indomethacin;
derivater af enolisk syre - meloxicam, piroxicam.

Der bør lægges særlig vægt på kombinationslægemidler baseret på NSAID'er, som omfatter Novigan. Dette er et komplekst stof, der indeholder NSAIDs ibuprofen; myotropisk antispasmodisk pitofenonhydrochlorid og anticholinerg central og perifer virkning af fenpiveriniumbromid.

Ibuprofen er et derivat af phenylpropionsyre. Det har en beroligende, anti-inflammatorisk og antipyretisk effekt. Den vigtigste virkningsmekanisme for ibuprofen er inhiberingen af GHG-syntese, som er en modulator af smertefølsomhed, termoregulering og inflammation i centralnervesystemet og perifere væv [1, 3, 11, 20, 22, 29, 31, 32].

Pitofenonhydrochlorid har en direkte myotrop virkning på de glatte muskler i de indre organer og forårsager dens afslapning.

Fenpiverinbromid på grund af antikolinerge virkninger har en ekstra afslappende virkning på glatte muskler. Ved indtagne komponenter absorberes Novigan godt i mavetarmkanalen.

Det skal understreges, at effektiviteten af ibuprofen - den vigtigste aktive ingrediens i Novigan - er godt undersøgt. Ibuprofen er en af de mest kendte stoffer, der i vid udstrækning anvendes i lægepraksis siden 1969. Dens smertestillende effekt i gennemsnitlige terapeutiske doser (1200-1800 mg / dag) overstiger væsentligt det antiinflammatoriske. Mere end 30 års erfaring med anvendelse af ibuprofen i verdens klinisk praksis har vist, at dette lægemiddel forårsager en minimal mængde bivirkninger. Sammenlignet med andre NSAID'er har ibuprofen den mindst ulcerogene virkning på mavetarmkanalen i mavetarmkanalen.

Som nævnt ovenfor spiller den inhiberende virkning på PG-biosyntese en væsentlig rolle i virkningsmekanismen for ibuprofen [1, 3, 9, 20, 30, 32]. Derudover er der tegn på den stimulerende virkning af ibuprofen på dannelsen af interferon, dets evne til at udøve en immunmodulerende virkning og for at forbedre indikatorerne for organismens uspecifikke resistens.

Kombinationen af Novigan ibuprofen med antispasmodik i præparatet gør det muligt at forstærke den analgetiske virkning, der søger at opnå det hurtigere. Lægemidlet har smertestillende, antispasmodisk og antiinflammatorisk virkning. Novigan er beregnet til episodisk eller kortvarig behandling (op til 5 dage).

Ifølge resultaterne af adskillige undersøgelser har Novigan flere fordele i forhold til andre lægemidler i NSAID-gruppen: en hurtig terapeutisk effekt, selvom standarddoseringen er reduceret til 2-3 tabletter om dagen, ingen bivirkninger fra mave-tarmkanalen - selv i tilfælde af mavesår eller kronisk gastritis [14, 16, 30, 31].

konklusion

Kombinationen af hormonelle, neurovegetative, metaboliske, mentale og følelsesmæssige lidelser i dannelsen af dysmenoré kræver en søgning efter en omfattende og mere differentieret tilgang til behandlingen af denne sygdom. Behandlingsmuligheden skal vælges individuelt for hver enkelt patient og kombinere alle mulige muligheder for lægemiddel- og ikke-lægemiddeleksponering. Baseret på de tilgængelige data kan vi konkludere, at brugen af kombinationslægemidler baseret på NSAID'er er yderst effektiv og patogenetisk begrundet i behandlingen af både primær og sekundær dysmenorré. Anvendelsen af sådanne lægemidler muliggør hurtig klinisk forbedring, hvilket gør det muligt at tilbyde patienter en hurtig, effektiv, sikker og omkostningseffektiv behandlingsalgoritme. Ifølge mange forskere bør kombinationslægemidler baseret på NSAID'er i dag anvendes som grundbehandling for dysmenoré [5, 11, 19, 22, 25, 34]. De bør betragtes som foretrukne lægemidler til behandling af denne sygdom, for hvilke en meget vigtig kombination i en enkelt tablet formulering af NSAID gruppe med en udpræget analgetisk og antiinflammatorisk virkning, og anticholinerge myotropic spazmalitika virker på forskellige patogenetiske mekanismer, dysmenorrhea.

REFERENCER
1. Berman, R. R., Caldwell B.V., prostaglandiner, thromboxaner og leukotriener. I: Reproduktiv Endokrinologi, Ed. S.S.K. Jena, R. B. Jaffe. M., 1998.
2. Bogdanova E.A. Dysmenoré hos unge. Spørgsmål om diagnose og terapi: Materialer fra symposiet i 2. All-Russian Forum "Mor og Child". M., 2000, s. 9-11.
3. Boroyan R.G. Prostaglandiner: Ser frem til fremtiden. M., 1983. C. 96.
4. Bakuleva L.P., Kuzmina T.I. og andre Algomenorrhea. Study guide. M., 1988. C. 20.
5. Vikhlyaeva N.M. Guide til endokrin gynækologi. M., 2002. C. 130.
6. Gaynova I.G., Uvarova E.V., Tkachenko N.M., Kudryakova T.A. Differentieret tilgang til behandling af dysmenoré med neurovegetative manifestationer hos piger // Gynækologi, 2001. Nr. 4. S. 130-32.
7. Gaynova I.G. Differentieret tilgang til diagnose og behandling af dysmenoré hos piger. Diss. cand. honning. Videnskaber. M., 2003. C. 32.
8. Govorukhina E.M. Algomenorrhea // Obstetrics and Gynecology, 1980. nr. 6. s. 58-61.
9. Gynækologi ifølge Emil Novak / Ed. J. Berek, I. Adashi, P. Hillard. M., 2002. s. 255-58.
10. Gurkin Yu.A. Gynækologi af unge. En vejledning til læger. SPb., 2000 s. 250-60.
11. Prilepskaya V.N. et al. Hormonal prævention, M., 1998. 215 s.
12. Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dysmenoré: Behandlingsalgoritme // Gynækologi 2006. Nr. 8. S. 33-5.
13. Serov V.N. Dysmenorré. Spørgsmål om diagnose og terapi: Materialer fra symposiet i 2. All-Russian Forum "Mor og Child". M., 2000. S. 2-3.
14. Serov V.N., Uvarova E.A., Gaynova I.G. Moderne muligheder for at anvende ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til eliminering og forebyggelse af dysmenoré // Farmateka 2004. № 15 (92). S. 18-24.
15. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Ikke-operationel gynækologi: En vejledning til læger. M., 2001, s. 227-38.
16. Manukhin IB, Kraposhina T.P. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til behandling af primær og sekundær dysmenoré // Spørgsmål til gynækologi, obstetrik og perinatologi 2010. T. 9. Nr. 6.
17. Mezhevitinova E.A. Prævention og kvinders sundhed. M., 1998.
18. Berman G.R., Caldwell B.V. Reproduktiv endokrinologi / Ed. S.S.K. Jena, R.B. Jaffe. M., 1998.
19. Krotin, P.N., Ippolitova M.F. En integreret tilgang til behandling af patienter med primær dysmenorré // Reproduktiv sundhed hos børn og unge, 2006. Nr. 1. s. 37-47.
20. Kulakov V.I., Prilepskaya V.N. Praktisk gynækologi. M., 2001. C. 157.
21. Benirishke K. Reproduktiv endokrinologi / Ed. S.S.K. Jena, R.B. JAF fe. M., 1998.
22. Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dysmenorré. Problemer med diagnose og terapi: Forløbet af symposiet i 2. al-russiske forum "Mor og Barn". M., 2000, s. 3-8.
23. Lakritz, R. M., Weinberg, P.K. Gynækologiske lidelser / Ed. KJ Pauersteyna. M., 1985.
24. Rubchenko T.I. Effektivitet af Rapten Rapid i Dysmenorré // Gynækologi, 2007. Nr. 4. S. 37-40.
25. Guide til endokrin gynækologi / Ed. EM Vikhlyaeva. M., 1998.
26. Uvarova E. V., Tkachenko N. M. Gaynovka I.G., Kudryakova T.A. Behandling af dysmenoré hos piger med Logest // Gynækologi 2001. Nr. 3. S. 99-101.
27. Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Reference gynækolog-endokrinolog. Praktisk medicin. M., 2009. s. 76-79.
28. Deligeoroglu E., Arvantinos D.I. Nogle tilgange til undersøgelse og behandling af dysmenoré // Bulletin of the Russian Association of Obstetricians og Gynækologer 1996. № 4. S. 50-2.
29. Allen C, Hopewell S, Prentice A. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005; 4: NCD004753.
30. Champion GD, Feng PH, Azuma T, et al. NSAID-induceret gastrointestinal skade. Drugs 1997; 53: 6-19.
31. Chan WY, Dawood MY, Fuchs F. Lindring af dysmenoré med prostaglandinsyntetaseinhibitor ibuprofen: virkning af prostaglandinniveauer i menstruationsvæske. Am J Obstet Gynecol 1979; 135: 102.
32. Lundstron V, Green K. Endogene niveauer af normale og dysmenorbeiske kvinder. Am J Obstet Gynecol 1978; 130: 180.
33. Proctor M, Fargubar C. Diagnose og styring af dysmenorrboea. BMJ 2006; 3326: 1134-38.
34. Ylikorkala O, Dawood MY. Nyt koncept i dysmenoré. Am J Obstet Gynecol 1978; 130: 833.

Oplysninger om forfatteren:
Yuri Chushkov - Lektor i Institut for Obstetrik og Gynækologi Nr. 1, GOU VPO "Første MGMU I.M. Sechenov "Den Russiske Føderations ministerium for sundhed og social udvikling.

http://medi.ru/info/10769/

Forebyggelse og behandling af dysmenoré

Smertefuld menstruation eller dysmenoré, er et almindeligt problem, som mange kvinder står overfor. Årsagen til disse symptomer kan være smitsomme og inflammatoriske sygdomme i de urogenitale organer, der kræver øjeblikkelig behandling.

Hvordan behandles dysmenoré hos kvinder? Det bør straks understreges, at de mest almindelige lægemidler til behandling af primær dysmenoré er ikke-steroide lægemidler mod inflammation og orale præventionsmidler. Vi vil tale mere om metoderne til behandling med disse midler i artiklens krop. Og også vi vil røre ved metoderne til forebyggelse, behandling af sekundær dysmenoré.

Behandling af dysmenoré med perorale præventionsmidler

Det er vigtigt at bemærke, at denne behandlingsmetode påvirker faldet i volumen af menstruationsflow på grund af inhibering af endometriel proliferation og undertrykkelse af ægløsning. I tilfælde med anovulering reduceres sekretionen af prostaglandiner i endometriområdet. Derudover bidrager orale præventionsmidler til at reducere den irritable tærskel for glat muskelvæv og reducere kontraktiliteten i livmoderen og derved normalisere det øgede intrauterin-tryk, hvilket øger 2-2,5 gange fra det normale i dysmenorré.

En stigning i hyppigheden af livmoderkontraktioner kan være et resultat af en stigning i mængden af PG, østrogen i menstruationsstrømmen i lutealfasen. Estrogen er et "stimulant" til frigivelse af vazpressin og PGF2a. brugen af kombinerede østrogen-progestinholdige præventionsmidler og medicin, der kun omfatter progestogen, fører til et fald i mængden af østrogen og som følge heraf - et fald i drivhusgaskoncentrationen og en nedsættelse / nulstilling af det symptomatiske billede af dysmenoré.

Kombinerede midler til behandling af primær dysmenoré er taget i henhold til en standardiseret ordning - 1 tablet hver dag på samme tid på dagen. Det er nødvendigt at begynde at tage medicin fra den femte dag i måneden, og selv efter afslutningen af de kritiske dage med en pause på syv dage efter at pakken er forbi.

Injicerbare præventionsmidler

Denne behandling, for eksempel depo-provera, bruges til en patient en gang hver tredje måned, og du gættede det - intramuskulært. Den første injektion udføres på dag 1-5 i cyklusen. En orplante, hvis tid er omtrent den samme, men allerede er kommet i underarmens hud. Det intrauterin hormonelle system injiceres på den fjerde eller ottende dag i menstruationscyklussen.

inhibitorer

Hvis præventionsbehandling til dysmenoré ikke har tilstrækkelige positive virkninger, er der endvidere eksperter, der foreskriver PG-syntetase (inhibitorer).

Inhibitorer er et alternativt lægemiddel til unge kvinder, der nægter at anvende intrauterin udstyr til præventionsbehandling til behandling mod primær dysmenoré, og i tilfælde, hvor antikonceptionsmidler er kontraindicerede. Den mest repræsenterede er PG-syntetase, som er en gruppe af ikke-steroide, antiinflammatoriske lægemidler (indomethacin, aspirin, mefenaminsyre, ibuprofen osv.).

Som regel ordineres en gruppe ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til oral administration fra den første dag i menstruationen indtil fuldstændig ophør af smertefulde fornemmelser. Desuden består regimen på en sådan måde, at når der opstår akut smerte, tages en tablet og hver tredje til seks timer en tablet, indtil smerten er helt udglattet. Eller patienten tager en dobbelt dosis fra begyndelsen af smerten, og derefter en tablet tre til fire gange om dagen.

Virkningen af inhibitorer er at reducere koncentrationen af PG-stoffer i menstruationsflowet og fuldstændig lindring af manifestationer af dysmenoré. Det anbefales at bruge dem inden for 48 timer fra menstruationsstart, da de har smertestillende egenskaber. Årsagen til, at det er nødvendigt at tage hæmmere strengt i de første 48 timer, er, at prostaglandiner er mere tilbøjelige til at skille sig ud i denne periode af menstruation. Desuden er stofferne hurtigt absorberet af kroppen, og efter to til seks timer begynder de at virke. I de fleste tilfælde er det nok at tage en tablet, en til fire gange om dagen, for at slette symptomerne på dysmenoré.

Samtidig påvirker en gruppe af milde inhibitorer, der hæmmer virkningen af cyclooxygenaser (for eksempel aspirin) kun få patienter. Paracetamol udviser dårlig effekt ved bekæmpelse af symptomer på dysmenoré. Til behandling af primær dysmenoré er det effektivt at anvende fentiazac, diclofenac, pyroxican, zomepirac, flyuyiprofen, ketoprofen og andre lægemidler.

Tolerance over for hormonelle svangerskabsforebyggende midler

Ofte er ikke alle ovenstående lægemidler lige så godt absorberet af kvindens krop. Endvidere ofte manifestationen af bivirkninger fra gruppen af antifertile, ekstragenitale komplikationer. Selv om mere alvorlige komplikationer på den kvindelige krop er praktisk taget fraværende, og normalt tolereres kvinder godt af stoffernes virkning.

Desuden anbefales det ikke at bruge anti-GHG-stoffer til mennesker, der lider af mavesår eller dysfunktion i tolvfingertarmen og andre sygdomme i fordøjelseskanalen, da de kan føre til en forværring af sygdommen.

Dysmenoré forebyggelse

Eksperter anbefaler at tage antiprostaglandin og andre lægemidler mod dysmenoré i forebyggende foranstaltninger. Anvendelsesordningen - en til tre dage før menstruationens start, en tablet to gange om dagen. Forebyggelse bør finde sted i tre perioder. Virkningen af en sådan profylakse fortsætter i to måneder, og så snart virkningen af lægemidlet passerer, vender symptomerne på dysmenorré tilbage, men i en glat form.

Forresten gennemførte forskerne et forsøg, hvor patienter med dysmenoré fik "pacifiers", stoffer uden aktive stoffer, hvilket forårsager den såkaldte placebo-effekt. Og nogle kvinder følte sig meget bedre efter vitaminkomplekset, som faktisk ikke har en direkte kur mod symptomer på dysmenorré. Desuden er effektiviteten af denne behandling ret høj - mere end 40 procent af de testede kvinder følte en forbedring fra placebo.

Det er værd at bemærke, at blandt andre medikamenter mod dysmenorrhea anbefaler calciumkanalblokkere, antispasmodika, ikke-specifikke analgetika, analoger af gonadotropinfrigørende hormon, progestogen, magnesium, foretage dilatation og kretazh, elektrisk nervestimulation gennem huden, neurektomi metoder prekresttsovoy felt, og akupunktur. Et godt positivt resultat blev vist ved hjælp af en psykolog, der hjælper patienten med at håndtere følelsesmæssige, psykiske lidelser.

I tilfælde af at NSAID'er ikke har vist tilstrækkelig effektivitet i behandlingen af dysmenoré, kan en specialist ordinere et terapiforløb serotoninantagonister og calcium, antispasmodika. Dette skyldes den kendsgerning, at aktiviteten af muskulaturen uterus (uterin motilitet) på grund af det høje indhold af frit calcium i cytoplasmaet, hvilket resulterer i øget tryk. Ændringer i koncentrationen af aktivt calcium fører til dysfunktion af livmodermusklene.

Forøgelse af dette stof i moderens struktur er en stimulans til dannelsen processen med dannelsen af hormon-PGF2a. En nysgerrig observation er, at forøgelse af koncentrationen af frit calcium fører til en stigning i prostaglandinindholdet. Således virkningen af calciumantagonister og serotonin hjælp reducere indholdet af HCP stoffer, og således reducere hyppigheden af uteruskontraktioner, og som en konsekvens - normalisere uterin tryk, mindske symptomerne på dysmenoré.

Med hensyn til sammentrækningerne af livmoderen kan de forårsages af irritation af endocervix. Under indflydelse af stoffer såsom nifedipin, kan reducere nimesulid og intrauterine tryk, muskelsammentrækning, og smerte, som er opnået i tredive minutter fra begyndelsen af modtagelsen af medicin. Ud fra følgende betragtninger orciprenalin og partusisten hjælpe med at køre lignende, beroligende midler processer, og den første og yderligere fjerner uteruskontraktioner, kupiruya stof oxytocin, vasopressin, kalium og aktive. Samtidig hjælper det også med at reducere koncentrationen af PG-stoffer i menstruationsstrømmen.

Behandling af sekundær dysmenoré

De fleste forskere er enige om, at årsagerne til fremkomsten af sekundære former er uregelmæssigheder i den kvindelige reproduktive system, såsom unormal udvikling af de indre kønsorganer, endometriose, inflammatoriske processer i bækken organer, submukosal uterine fibromer og så videre. Og så er valget af den terapeutiske naturligvis bør omfatte og behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede den sekundære udvikling af dysmenoré.

Desuden har mange forskere vist forholdet mellem endometriose, salpingoofioriit og øget produktion af endogene prostaglandiner. Dette forhold viser klart patogenetisk værdi overdrevne syntese PG- stoffer, og er rationalet for brugen af lægemidler antiprostaglandinovyh selv når den sekundære form af sygdommen. Hysteroskopi og laparoskopi anbefales til brug, hvis tilsætningen af sekundær dysmenoré påvise kroniske sygdomme, såsom inflammation af bækken organer, misdannelser, endometriose, uterusfibromer.

Kirurgisk behandling af dysmenoré

En af de tidligste metoder til kirurgisk og medicinsk behandling af sekundær dysmenoré er presakrale sympathectomy. Hendes handlinger sondering livmoderhalskanalen og hysterektomi, men, men disse foranstaltninger sjældent fører til en ordentlig resultat, og blot forbliver smerte selv når korrekt udført medicinske procedurer.

Desuden indbefatter udvindingen af somatisk sygdom en vedvarende smertefuld fornemmelse, fordi:

Bivirkninger i form af restskader på nerverstammerne;
Iskæmiske muskulære ændringer;
Psykogen fixering af smerte;
Adhæsionsprocesser, der fører til ændringer i de funktionelle enheder af præganglionisk autonom indervation, som omfatter en vedvarende morfologisk forandring.

Derfor bør intervention i behandlingen af dysmenoré først og fremmest sigte mod at fjerne smerte.

For at finde måder at løse dette problem på, er det nødvendigt at tage højde for, at smerte under menstruation er reguleret af hyptolamo-hypofysesystemet og hjernebarken. For at overvinde disse faktorer er høj ydeevne indikeret ved auto-træning, akupunktur, psykoterapi og brug af beroligende midler.

Man må huske på, at med den uidentificerede natur af sygdommen, der ledsages af vedvarende smerte, er langvarig brug af smertestillende midler og beroligende midler ikke anbefalet. Faktum er, at virkningen af disse stoffer ikke kun lindrer smerte, men sletter også det kliniske billede, symptomerne på sygdommen, hvilket gør det umuligt at diagnosticere det.

Derfor, smerte under menstruation forårsaget af organiske ændringer ikke, set gennem prisme af primær dysmenoré, og smerte forårsaget af abnormiteter i bækken organer hos kvinder - sekundær dysmenoré.

Analgetika og smertestillende midler mod dysmenorré

Gruppen af ikke-steroide antiinflammatoriske analgetika, såvel som orale præventionsmidler, viser den største effekt ved behandlingen af indledende, primær dysmenorré. Naturligvis udvælges terapeutiske foranstaltninger individuelt for hver patient. For eksempel, hvis en pige klager over alvorlig smerte i underlivet, menorrhagier og vil bruge prævention mod en tidlig graviditet, læger lægen ordinerende hormonelle antikonceptionsmidler.

Mens unge, der har en regelmæssig menstruationscyklus, men ikke har sex, er det bedst at bruge analgetika til terapi. Der er tilfælde, hvor hormonel prævention ikke fører til lindring af smerte og andre udtalt symptomer på sygdommen i de første to måneder. I dette tilfælde anbefaler eksperter at fortsætte behandlingen med svangerskabsforebyggende midler og samtidig tilføje analgetika.

Det er værd at overveje, at en gruppe ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom analgetika, nogle gange hjælper med at reducere smerte og sværhedsgraden af andre symptomer på dysmenoré. Men det kan også spille en "dårlig vittighed" ved diagnosticering af en lidelse. Hvis lægen har konstateret, at smerten er forårsaget af menstruationsstrømmen, bør der foretages en undersøgelse for at lave et klinisk billede baseret på manifestationer af fordøjelsessygdomme i sygdommen, abnormiteter i urologi og andre sygdomme.

Desuden bør ikke kun diagnosen, men også behandlingsforløbet være rettet mod at bestemme livmoderfibroider, salpingitis, endometriose, adenomyose. Hvis denne terapi fører til sletningen, forsvinder symptomerne, så er der ikke behov for yderligere forskning. Hvis behandlingsforløbet ikke fører til symptomernes forsvinden, bør laparoskopi anvendes.

Laparoskopi til dysmenoré

Imidlertid er laparoskopi ofte ikke påkrævet, da de fleste patienter har milde symptomer. Selv hvis de ledende symptomer på dysmenorré alvorligt forstyrre den normale drift kvinden (kræver sengeleje, og for den største af menstruation fuldstændig mangel på enhver aktivitet), vil laparoskopi hjælpe dig med at finde de patologiske processer i den kvindelige krop.

Hvis undersøgelsen viste tidlig udvikling af sygdomme som endometriose, heterotopi, kan koagulering udføres direkte under undersøgelsen. Diagnosen af en kronisk eller akut form af salpingo-oophoritis kan foretages klinisk, og hvis laparoskopi er påkrævet, vil lægen være i stand til præcist at bestemme arten af sygdommens udvikling og finde det rette behandlingsforløb. Diagnosen af submucøse livmoderfibre er lavet ved hjælp af en hysteroskopisk undersøgelse, som omfatter curettage af materiale til laboratorieanalyse.

Glem ikke at laparoskopi, på trods af alle de positive kvaliteter i diagnosen, i sjældne tilfælde er dødelig. Desuden er omkostningerne ved en sådan undersøgelse ofte høje, og det er nødvendigt at føre det i øjnene for alle argumenter og objektive grunde, når andre diagnostiske foranstaltninger ikke hjalp med at identificere sygdommen.

Behandling af dysmenoré i infektioner

I tilfælde, hvor menstruationspine forekommer hos patienter, der bruger IUD, vil en klinisk blodprøve og undersøgelse af den vaginale sekretion for tilstedeværelsen af infektiøse patogener hjælpe. Diagnose kan vise salpingo-oophoritis, for hvilken behandling er foreskrevet et kursus af antibiotikabehandling.

Når årsagen til dysmenoré er lUD, som ikke er forbundet med betændelse, kan analgetika og hæmmere hjælpe med at lindre smerter. Hvis smerten fortsætter, er det tilrådeligt at fjerne lUD. I de fleste tilfælde er årsagen til smerte primær dysmenoré, som ikke kræver en imponerende liste over diagnostiske foranstaltninger, men nok klager, ydre symptomer og gynækologisk undersøgelse. Desuden kan terapi ordineres ved afslutningen af undersøgelsen, hvis effektivitet bestemmes efter færdiggørelse af 1-2 kurser.

Uden tvivl er udnævnelsen af et terapeutisk kursus til bekæmpelse af manifestationer af dysmenoré umuligt uden den korrekte diagnose af årsagen til de udtrykte symptomer. Behovet for en detaljeret diagnose opstår som regel fra sekundær dysmenoré, som er i reproduktionsorganernes organiske patologi, og kræver ofte medicinsk intervention. Den største fejl i lægerne i denne sag er udsættelse af operationelle foranstaltninger, langvarig behandling med smertestillende midler og manglende genbehandling for at bestemme effektiviteten af den foreskrevne behandling.

http://net-doktor.org/ginekologiya/profilaktika-i-lechenie-dismenorei.html

dysmenoré

Om artiklen

Forfattere: Prilepskaya V.N. (FSBI "Videnskabeligt Center for Obstetrik, Gynækologi og Perinatologi opkaldt efter akademiker VI Kulakov" fra Ruslands Ministerium for Den Russiske Føderation, Moskva), Mezhevitinova Ye.A.

Til citering: Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dysmenoré // Brystkræft. 1999. №3. S. 6

Smertefulde menstruationer kaldes dysmenoré. Denne sygdom er en relativt hyppig krænkelse af menstruationsfunktionen. Dysmenoré er et græsk ord, der bogstaveligt betyder "menstruationsvanskeligheder". Selv Hippocrates mente, at den vigtigste årsag til dysmenoré er en mekanisk hindring for udvælgelsen af blod fra livmoderen. Efterfølgende ændrede et blik på årsagen til dysmenorrhea gradvist.
Det er meget interessant at bemærke, at forekomsten af dysmenoré varierer fra 8 til 80% ifølge forskellige forskere, og ofte tages der kun statistiske hensyn til de tilfælde af dysmenoré, der statistisk reducerer en kvindes normale aktivitet eller kræver medicinsk intervention.
Ca. 1/3 af kvinderne, der lider af dysmenoré, kan ikke arbejde i 1-5 dage hver måned. Blandt alle årsagerne til manglen på piger i skolen er dysmenorré bedømt som 1. Forholdet mellem social status, natur og arbejdsvilkår og sværhedsgraden af dysmenoré er blevet afsløret. Derudover er blandt kvinder, der er involveret i fysisk arbejdskraft, kvindelige atleter, hyppigheden og intensiteten af dysmenoré højere end i den almindelige befolkning. En vigtig rolle spilles af arvelighed - hos 30% af patienterne med moderen led af dysmenoré. Nogle forskere har fundet, at forekomsten af menstruationssmerter indledes med en række negative virkninger af miljøet på en kvindes krop (hypotermi, overophedning, infektionssygdomme), og stressende situationer (fysisk og psykisk traume, mental og fysisk overbelastning, etc.).

Sekundær dysmenoré er et symptom på en række sygdomme, mest almindeligt endometriose, inflammatoriske sygdomme i organer i underlivet, udviklingsmæssige abnormaliteter i de indre kønsorganer, bageste blad brede ligament brud (Allen syndrom - Masters), bækken åreknuder parietale eller i de iboende ledbånd æggestokkene og andre.
Primær dysmenoré, per definition blshinstva forfattere, er en cyklisk sygdom proces, afspejles i det faktum, at i de dage af menstruation er der stærke smerter i maven, der kan være ledsaget af en skarp generel svaghed, kvalme, opkastning, hovedpine, svimmelhed, manglende appetit, feber op til 37 - 38 ° C med kuldegysninger, tør mund eller kvældning, mavemuskel, følelse af "vævede" fødder, besvimelse og andre følelsesmæssige og vegetative lidelser. Nogle gange kan det førende symptom være en af de anførte klager, som patienten er mere bekymret over end smerten. Alvorlige smerter udsletter nervesystemet, bidrager til udviklingen af asthenisk tilstand, reducerer hukommelse og ydeevne.
Alle symptomer på dysmenoré kan opdeles i følelsesmæssigt, mentalt, autonomt, autonomt-vaskulært og metabolisk-endokrine.
Følelsesmæssig-mental: irritabilitet, anoreksi, depression, døsighed, søvnløshed, bulimi, lugtintolerance, smagsperversion osv.
Vegetativ: kvalme, hævelse, hikke, chillende, følelse af varme, svedtendens, hypertermi, tør mund, hyppig vandladning, tenesmus, oppustethed etc.
Vegetativ-vaskulær: besvimelse, hovedpine, svimmelhed, takykardi, bradykardi, ekstrasystol, hjertesmerter, kulde, følelsesløshed i arme og ben, hævelse af øjenlågene, ansigtet osv.
Udveksling endokrine: opkastning, følelse af "wadded" ben, generel svær svaghed, kløe i huden, smerter i leddene, ødem, polyuri osv.

Primær dysmenorrhea forekommer normalt hos kvinder i ungdomsår 1-3 år efter menarche, med påbegyndt ægløsning.
I de tidlige år af sygdommen er smerter under menstruationen normalt tolerabel, kortsigtet og påvirker ikke præstationen. Over tid kan der være en stigning i smerte, en stigning i deres varighed, udseendet af nye symptomer, der ledsager smerter. Smerter begynder normalt 12 timer før eller på den første dag i menstruationscyklussen og fortsætter i de første 2-42 timer eller hele menstruationen. Smerter er ofte colicky, men kan være smerter, rykker, bukker, udstråler til endetarm, appendageområdet, blæren. I det kliniske billede isolerer dysmenoré isolerede kompenserede og ukompenserede former. Med en kompenseret form af sygdommen ændres sværhedsgraden og arten af den patologiske proces i menstruationsdagen ikke over tid. Med en ukompenseret form øges intensiteten af smerte hos patienter hvert år.

Tabel 1 System til vurdering af dysmenorré ved sværhedsgrad

Effektiviteten af udnævnelsen af analgetika

Græske forskere Eftimios Deligeoroglu og D.I. I 1996 udviklede Arvanthinos et system til vurdering af dysmenorré ved sværhedsgrad (tabel 1).
Dysmenorrés etiologi er ikke klart. Der er flere teorier om dens udvikling, på forskellige tidspunkter blev dysmenoréens oprindelse forklaret af forskellige faktorer (både fysiologiske og psykologiske).
I øjeblikket forbinder de fleste forskere forekomsten af primær dysmenoré med høje niveauer af prostaglandiner (PG) F ₂ _en og E ₂ i menstruationsendometrium. PG'er findes faktisk i alle animalske og humane væv. De tilhører klassen af umættede fedtsyrer.
PGF ₂ _en og PGE ₂ er de mest sandsynlige årsagssygdomme, der forårsager dysmenoré. PG'er henviser ikke til hormoner. Hormoner er stoffer, der udskilles af de endokrine kirtler, som spredes gennem blodbanen, har en biologisk aktiv virkning på forskellige kropssystemer. PG'er fremstilles af forskellige væv og udøver deres virkning, hvor de syntetiseres. En glat GHG-forstadie er arachidonsyre. Denne fedtsyre er sædvanligvis til stede blandt vævsfosfolipider. Frigivelsen af arachidonsyre udføres ved hjælp af enzymer kaldet phospholipaser. Fri arachidonsyre kan omdannes til forskellige forbindelser. De enzymer, som katalyserer denne reaktion, kaldes cyclooxygenaser.
Ved anvendelse af cyclooxygenase omdannes arachidonsyre til de følgende 3 forbindelser: prostacyclin (PGI ₂ ), thromboxan (A ₂ ) og PG D ₂, E ₂ F₂ _en PGE₂ og PGF₂ _en er kraftige stimulanser af myometrial kontraktile aktivitet. Forøg F koncentration₂ _en og øge værdien af forholdet PGF₂ _en / PGE ₂ forårsage dysmenoré.
Tabel 2 Doser af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til behandling af dysmenorré

Dannelsen og frigivelsen af drivhusgasser fra endometriumet fremkaldes af meget mange irriterende stoffer - stimulering af nerverne og et fald i tilførslen af ilt til organet, virkningen af hormoner og simpel mekanisk strækning af orgelet osv. I nogle tilfælde udsender kroppen som reaktion på disse irritationer PG i mængder, der er ti gange større end deres koncentration i dette organ i ro. Overdreven GHG er forbundet med både en stigning i deres syntese og et fald i deres katabolisme. Deres menstruationsblodniveau hos kvinder med dysmenoré er signifikant højere end hos raske kvinder og falder med passende behandling. Lægemidler, der almindeligvis anvendes til behandling af dysmenorré, virker ved at blokere aktiviteten af cyclooxygenase og således hæmmer produktionen af prostacyclin, thromboxan og PG. Cyklisk udsving i GHG / F-koncentration er beskrevet.₂ _en i blodet af kvinder med en top under menstruation (lignende cykliske udsving for PGE₂ ikke beskrevet).
Stigningen i niveauet af PG i det sekretoriske endometrium forekommer længe før menstruationen. Der er ingen tvivl om, at endometrium udskiller PG i lutealfasen. En stigning i PGF-indholdet er noteret. ₂ _en livmoder oprindelse, sammenfaldende i tid med regression af corpus luteum. PG's rolle i regressionen af corpus luteum hos kvinder forbliver uklart. Tilstedeværelsen af hormonel regulering af PG-syntese fremgår af en positiv korrelation mellem høje niveauer af PGF.₂ _en i den mellemliggende og sen periode af sekretoriske fase og niveauet af østradiol. Beviste den stimulerende virkning af østrogen på syntesen af PG og progesteron.
Et fald i progesteronniveauet ved afslutningen af menstruationscyklusen forårsager frigivelsen af phospholipase A ₂ fra endometrieceller. Dette enzym, der virker på lipiderne i cellemembranen, fører til frigivelsen af arachidonsyre og med deltagelse af prostaglandinsyntetase til dannelsen af PG F ₂ _en, jeg₂ og E ₂.
PG'er er involveret i reduktionen af spiralarterioler, hvilket forårsager menstruationsreaktionen. Afvisning af væv fører til en forøgelse af deres indhold, hvilket forklarer deres høje koncentration i menstruationsblod. Høje niveauer af PG fører til øget uterin aktivitet, vasospasme og lokal iskæmi, som igen forårsager smertefulde fornemmelser, som det hæmodynamisk ustabilitet bækken i form af hypertension, og vasospasme eller langvarig vasodilatation og venøs stasis bidrager til celle hypoxi, ophobning af allogene stoffer, irritation af nerveenderne og forekomsten af smerte. Samtidig er der en stigning i intrauterint tryk og amplitude samt hyppigheden af livmoderkontraktioner i 2 - 2,5 gange sammenlignet med kvinder, hvilket menstruation er smertefrit. Øget smerte bidrager til akkumuleringen i væv af kaliumsalte og frigivelsen af frit aktivt calcium. Derudover kan under påvirkning af en øget koncentration af PG forekomme iskæmi hos andre organer og væv, hvilket fører til ekstragenitale lidelser i form af hovedpine, opkastning, diarré mv. Indførelsen af antiprostaglandin-lægemidler fører til et markant fald i smerteintensiteten hos næsten 80% af kvinderne med dysmenoré.
Vasopressins etiologiske rolle beskrives også bredt i litteraturen. Undersøgelser har vist, at kvinder med dysmenorré vasopressinkoncentration i blodplasmaet i løbet af menstruationen er forøget. Indførelsen af vazporessina forbedrer livmoderens kontraktile aktivitet, reducerer livmoderblodstrømmen og forårsager dysmenoré. Infusion af vasopressin fører til en stigning i koncentrationen af PGF ₂ _en i blodplasmaet. Virkningen af vasopressin blokeres ikke af antiprostaglandinpræparater. Måske forklarer dette i nogle tilfælde ineffektiviteten ved behandling af dysmenoré. Det har dog vist sig, at kombinerede orale præventionsmidler fører til et fald i indholdet af dette stof, hvilket bekræfter gyldigheden af samtidig behandling med orale præventionsmidler og antiprostaglandinpræparater.
Den samme modulator for drivhusgasemissioner er bradykinin og oxytocin, som ændrer tilførslen af oxidationssubstrat (fri fedtsyrer), tilsyneladende gennem calciumstrømmen. En positiv tilbagemelding blev konstateret mellem drivhusgasindholdet og virkningen af oxytocin.
I publikationer om etiologi af primær dysmenoré, understreges også den vigtige rolle af mentale faktorer.
Sårfølsomhed spiller en vigtig rolle i kvindens reaktion på øgede spastiske sammentrækninger i livmoderen under menstruation.
Smerter er en slags psyko-fysiologisk tilstand hos en person, som skyldes udsættelse for superstrong eller destruktiv handling, der forårsager en organisk eller funktionel svækkelse i kroppen. Smerte er en integrerende funktion, der mobiliserer kroppens mest forskelligartede funktioner for at beskytte den mod virkningerne af en skadelig faktor og omfatter sådanne komponenter som bevidsthed, sensation, hukommelse, motivation, vegetative, somatiske og adfærdsmæssige reaktioner, følelser. Reaktioner, der forekommer hos dyr og mennesker på virkningen af en stimulus, der kan forårsage skade på kroppen eller udgøre en risiko deraf, kaldes nociceptive reaktioner (fra Lat. Nocere - til skade).
Spørgsmålet om, hvorvidt der er specifikke smertestillende receptorer eller smerter, opstår som følge af stimulering af forskellige receptorer, når en bestemt intensitet af stimulering er nået, er stadig genstand for diskussion. Ifølge den mest almindelige opfattelse forekommer en af smertens smertefølelse - forekommer, når ikke-indkapslede nerveender er spændte.
For fremkomsten af smerte er det nødvendigt at irritere nerveenderne med biologisk aktive stoffer, hovedsagelig fra gruppen af kininer, PG'er og også nogle ioner (K, Ca), som normalt er indenfor celler. Under påvirkning af skadelige faktorer, der krænker membranets permeabilitet, kommer disse stoffer ind i de intercellulære rum og irriterer nerveenderne der er placeret her. På nuværende tidspunkt menes det, at disse frie nerveender er kemoreceptorer ved deres fysiologiske egenskaber. Det er blevet fastslået, at receptorer, der opfatter nociceptive stimuli, har en høj tærskel af excitabilitet. Spændingsniveauet reguleres af særlige fibre i den sympatiske deling af det autonome nervesystem.
Excitationen forårsaget af nociceptiv irritation udføres både langs tynde myelin- og ikke-myelinfibre.
Begrebet "smertestillende receptorer" og "vejledninger af smerte" bør betragtes som betingede, da smertefornemmelsen selv er dannet i centralnervesystemet. Processen med transmission og behandling af excitationer, der danner smerte, tilvejebringes af strukturer beliggende på forskellige niveauer af centralnervesystemet.
Den vigtigste struktur, der behandler information ind i hjernen, er retikulær dannelse, hvor reaktionen på smertestimulering manifesteres tidligere end i cerebral cortex. Denne elektroencefalografiske reaktion udtrykkes i udseendet af en langsom regelmæssig rytme med en frekvens på 4-6 vibrationer pr. Sekund, som kaldes spændingsrytmen, da den ledsager stressstilstanden.
På basis af mange eksperimentelle data blev en erklæring formuleret, hvorefter aktiveringsreaktionen af hjernens hjernebarken, der opstår som følge af nociceptiv stimulering, dannes med deltagelse af det adrenerge substrat i den retikulære formation. Det er fastslået, at narkotiske stoffer og analgetika har deres virkning primært på dette område af hjernen.
Muligheden for at opnå en smertestillende effekt uden at slukke for bevidstheden indikerer, at vækkende tilstand og den bevidste følelse af smerte er tilvejebragt af forskellige hjernemekanismer.
Det er længe blevet antaget, at hovedrollen i dannelsen af sensationer tilhører thalamus. Dette bekræftes af moderne data opnået i eksperimentet og klinikken. Det limbiske system i hjernen, som er direkte relateret til hukommelse, motivation og følelser, er også involveret i dannelsen af smertefuld integration.
Medicinske stoffer fra gruppen af beroligende midler, som har en dominerende effekt på hjernehalvdelen, har en lille virkning på excitationsgrænsen, men ændrer klart smerteintegrationen som helhed og påvirker hovedsageligt følelsesmæssige manifestationer.
Kriterierne for vurdering af smerte fremlægger forskellige indikatorer (måling af hjerteaktivitet, åndedræt, blodtryk niveau, pupilstørrelse, galvanisk hud refleks, gråd, undgåelse respons og aggression eletrofiziologicheskie indikatorer, biokemiske forandringer i blodet, endokrine ændringer, etc.)
Intensiteten af smerte afhænger af en række faktorer: typen af vegetativ nervøsitet, psykologisk humør, følelsesmæssig baggrund, det miljø, hvor patienten er placeret. Det er kendt, at stærk motivation, indsatsen fra patientens vilje, skifte opmærksomhed mod enhver intellektuel aktivitet mv. Kan reducere eller endog fuldstændigt undertrykke følelsen af smerte.
I tilfælde af psykiske lidelser (nogle former for skizofreni, omfattende læsioner af hjernens frontallober, alkoholforgiftning), smertefølsomhed og endog smertefri forløb af alvorlige patologiske tilstande kan være svækket.

Sekundær dysmenoré er forårsaget af organiske ændringer i bækkenorganerne. Det sker normalt adskillige år efter menstruationens begyndelse, og smerten kan forekomme eller intensiveres 1-2 dage før menstruationens start. Sekundær dysmenoré, i modsætning til primær, forekommer oftest hos kvinder efter 30 år.
En af de mest almindelige årsager til udviklingen af sekundær dysmenoré er den inflammatoriske proces i bækkenorganerne og endometriose. Dysmenoré kan også skyldes brugen af den intrauterine enhed. Dysmenoré for sygdomme i de indre kønsorganer opstår som følge af svækket blodgennemstrømning, glat muskelspasme, en strækning af væggene af hule organer, overdreven stimulering af neurale elementer til uteruskontraktioner, inflammatoriske forandringer i organer og væv, endometriose, misdannelser mv
Ved kroniske inflammatoriske processer er spændingen af adhæsioner dannet mellem livmoderbundens overflade og tilstødende organer vigtig. Vaginal undersøgelse af bækkenorganerne kan afsløre sådanne tegn på patologi som ømhed, en forøgelse i livmoderen og dens begrænsede mobilitet. Med endometriose kan der være et lignende klinisk billede, men med denne patologi kan der forekomme smerter i hele cyklussen og intensivere 2 til 3 dage før menstruation. Oftest er de ikke kramper, men smertefulde i naturen, med bestråling til endetarm, appendages, lændehvirvelsområde osv. (afhængigt af placeringen af endometriide heterotopier) og er mest udtalt på dage, hvor menstruationsflow er særlig intens. Gynækologisk undersøgelse kan observeres bækkenhulen ruhed og fortykkelse Sacro-uterine ledbånd, ømhed uterin forskydning, ømhed, øget immobilitet vedhæng, ændre størrelse af livmoderen og ovarie før og under menstruation og reducere det efter dets lukning, livmoderen erhverver sfæriske med inhomogent cosistiske form, ofte afvist efterfølgende og begrænset i mobilitet.
Med de indre organers nederlag er det diagnostisk vigtigt at identificere de relevante neurologiske symptomer, især definitionen af smertepunkter, følsomhedsforstyrrelser, spændingsspændinger i nerverstammerne. Imidlertid udelukker sidstnævnte ikke tilstedeværelsen af kombinerede processer (sygdomme i nervesystemet og sekundært involvering i receptorfaktorer og veje med smertefølsomhed hos somatiske sygdomme).
Dysmenoré kan forekomme hos kvinder, der bruger intrauterin prævention. Det har vist sig, at ved anvendelse af en lUD øges koncentrationen af PG i endometrium i løbet af tilpasningsperioden og forårsager en forøgelse af livmoderens kontraktile aktivitet, som hos kvinder med øget tærskel for spænding fører til dysmenorré.
Dysmenoré kan også udvikles hos kvinder med livmodermisdannelser, som hæmmer strømmen af menstruationsblod og naserende myomatiske knuder, når knuden når den indre svælg og er kontraheret af livmoderen gennem livmoderhalskanalen.
Metoder til diagnosticering af sekundær dysmenorré omfatter sårmateriale taget fra livmoderhalsen og vagina, bækken ultralyd, hysterosalpingografi, hysteroskopi, laparoskopi mv.
Et af de vigtige diagnostiske punkter ved anerkendelse af den patologiske proces er effekten af lægemidler, som påvirker forskellige niveauer af smerteintegration.

De vigtigste behandlinger for primær dysmenoré er orale præventionsmidler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Orale præventionsmidler reducerer mængden af menstruationsstrøm på grund af inhibering af endometriel proliferation og undertrykkelse af ægløsning. Ved anovulering reduceres sekretionen af PG med endometrium. Orale præventionsmidler medfører et fald i tærskelværdien af glatmuskelcelleens excitabilitet og reducerer dens kontraktile aktivitet og derved bidrager til et fald i intrauterint tryk, frekvens og amplitude af sammentrækninger i livmodermusklen. Den øgede kontraktile aktivitet i livmoderen kan være resultatet af en stigning i østrogenkoncentration i den luteale fase af cyklussen. Østrogen kan stimulere frigivelsen af PGP₂ _en og vasopressin. Anvendelsen af kombineret østrogen-gestagensoderzhaschih monofasiske orale svangerskabsforebyggende (Regevidon mikroginon, miniziston, Marvelon, Femoden, Mersilon etc.) og piller indeholdende kun progestin (kontinuin, mikrolyut, eksklyuton, Depo-Provera, Norplant, intrauterin hormonale system "Mirena" etc.) fører til et fald i koncentrationen af østrogen og dermed PG og forsvinden eller reduktionen af sværhedsgraden af symptomer på dysmenorré.
Kombineret østrogen-gestagensoderzhaschie svangerskabsforebyggende midler til behandling af primær dysmenoré tage på den sædvanlige måde: 1 tablet dagligt på samme tidspunkt af dagen, startende fra 5. dag i menstruationscyklus, indtil udgangen af pakken, 7 dage om pause, så - den næste pakke. Mini-piller anvendes dagligt, 1 tablet på samme tidspunkt i en kontinuerlig tilstand. Injicerbare præventionsmidler, såsom depo-provera, anvendes 1 gang om 3 måneder intramuskulært. Den første injektion udføres på den femte dag i menstruationscyklussen.
Norplant injiceres under underarmens hud på den femte dag i cyklussen. Det intrauterinale hormonelle system administreres på menstruationscyklens 4-8. Dag.
Hvis præventionsmidler ikke giver den ønskede virkning, foreskriver derudover PG-syntetasehæmmere.
PG syntetasehæmmere betragtes som de valgte lægemidler til unge kvinder, som ikke ønsker at anvende orale præventionsmidler til behandling af primær dysmenoré, og i tilfælde hvor disse lægemidler er kontraindiceret. De mest anvendte hæmmere af PG-syntetase er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: aspirin, indomethacin, ibuprofen, mefenaminsyre, naproxen osv.
Normalt ordineres et nonsteroidalt antiinflammatorisk lægemiddel oralt fra 1. dag i menstruationscyklusen til fuldstændig ophør af smerte. Udnævnelsesordningen er som følger: Når der opstår smerte - 1 tablet, hver efterfølgende 3 til 6 timer - 1 tablet, indtil smerten forsvinder helt eller fra det øjeblik smerten starter - dobbeltdosis (2 tabletter), derefter 1 tablet 3 - 4 gange om dagen lindre smerte.
Inhibitorer af PG-syntetase reducerer GH-indholdet i menstruationsblod og stopper dysmenorré. Disse lægemidler har selv en smertestillende effekt, og hensigtsmæssigheden af deres anvendelse i de første 48 til 72 timer efter menstruationens begyndelse er bestemt af, at som pga. Forskere er PG'er frigivet til menstruationsvæsken i maksimale mængder i de første 48 timers menstruation. Antiprostaglandinlægemidler absorberes hurtigt og varer i 2 til 6 timer. De fleste af dem skal tages 1 til 4 gange om dagen i de første par dage af menstruationen (tabel 2).
Aspirin, som er en mild cyclooxygenasehæmmer, hjælper kun nogle patienter. Paracetamol er heller ikke effektivt i de fleste tilfælde.
Ved behandling af primær algodysmenorré, zomepirac, fentiazac, fluobiprofen, diclofenac, ketoprofen, piroxicam etc. anvendes også.
Imidlertid kan alle disse lægemidler have en række bivirkninger, både ekstragenital og antifertil, hvilket kan begrænse deres anvendelse til gynækologiske patienter. Selvom alvorlige komplikationer og alvorlige bivirkninger normalt er sjældne, og de fleste kvinder tolererer dem godt. Brug af antiprostaglandinlægemidler er kontraindiceret i mave eller duodenale sår, gastritis og andre sygdomme i mave-tarmkanalen, da de kan forårsage en forværring af processen.
Der er også en profylaktisk brug af stoffer: 1 til 3 dage før den forventede menstruation, 1 tablet 2-3 gange om dagen. Behandlingsforløbet varer normalt 3 menstruationscyklusser. Effekten af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler fortsætter i 2 til 3 måneder efter deres tilbagetrækning, så genoptages smerten, men det er mindre intens.
I betragtning af, at når man gennemfører en kontrolleret undersøgelse med placebo, følte nogle patienter sig bedre efter at have taget placebo, men det synes at være umagen værd at ordinere en multikomponentbehandling, herunder vitaminer, amfetaminer og beroligende midler. Effektiviteten af placebo er 21 - 41%, hvilket angiver værdien af kortikal regulering i denne patologiske tilstand.
I betragtning af dysmenorré som følelsesmæssig og smertefuld stress er det patogenetisk berettiget at bruge antioxidanter til at begrænse smerter. Især er den naturlige antioxidant a-tocopherolacetat (vitamin E), 150-200 mg / dag, oralt 3-4 dage før menstruationstiden (profylaktisk indstilling) eller 200-300 mg / dag, startende fra den 1. dag i menstruationen (medicinsk mulighed).
Til behandling af primær dysmenoré, antispasmodika, calciumkanalblokkere, ikke-specifikke analgetika, progestogener, gonadotropin-frigivende hormonanaloger, magnesium anvendes også; Psykoterapeutisk hjælp, som påvirker den reaktive komponent af smerte, kan også have en god effekt.
I tilfælde af ineffektivitet af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til dysmenoré, er calcium- og serotoninantagonister, b-stimulanter, antispasmodika ordineret. Aktiviteten af livmodermusklerne er karakteriseret ved højt aktivt og resttryk og afhænger i høj grad af koncentrationen af frit calcium i cytoplasma. Muskel dysfunktion i livmoderen forklares af en ændring i indholdet af frit aktivt calcium. Forøget fri calcium i livmoderen stimulerer dannelsen af PGF₂ _en, og denne proces er hormonafhængig. Unidirectionality af forholdet mellem fri calcium og GHG niveauer er interessant, dvs. Det bemærkes, at Pristaglandins E₂ og f ₂ _en Udskift ikke calciumstrømmen i cellen. Således reducerer calciumantagonister indirekte indholdet af prostaglandiner, samtidig med at hyppigheden af livmoderkontraktioner reduceres, intrauterint tryk og følgelig sværhedsgraden af dysmenorré. Kontrader i livmoderen er ofte smertefri, og smerter kan være forbundet med irritation af endocervix. Under indflydelse af nimesulid og nifedipin reduceres det intrauterinske tryk, frekvensen og amplituden af livmoderkontraktioner, og smerten lindres efter ca. 30 minutter. Selektiv b-stimulator terbutalin lindrer muskelaktivitet, reducerer intrauterint tryk, reducerer smerte.
Partusister og orciprenalin reducerer frekvensen og amplituden af livmoderens sammentrækninger, sidstnævnte hæmmer sammentrækninger forårsaget af kalium, oxytocin, vasopressin, hvilket effektivt reducerer prostaglandin E indholdet₂ og f ₂ _en.
Behandling af sekundær dysmenoré. Hvad angår sekundær dysmenoré, anses de fleste forskere for at være en konsekvens af organiske forstyrrelser i det kvindelige reproduktive system - udviklingsabnormiteter, inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne, endometriose, submukøs uterine myoma osv. Følgelig bestemmes valget af terapeutiske midler ved arten af den underliggende patologiske proces.
I tilfælde af detektering af økologisk patologi hos bækkenorganerne bør behandlingen af sekundær dysmenorré rettes mod eliminering af de identificerede læsioner.
I studier fra mange forfattere blev der fundet en stigning i syntesen af endogene PG'er med salpingoophoritis og endometriose, hvilket indikerer den patogenetiske betydning af hyperproduktion af PG'er og retfærdiggør brugen af antiprostaglandinpræparater i sekundær dysmenorré. Ved kroniske inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne anvendes endometriose, misdannelser, uterine myoma, terapeutisk hysteroskopi og laparoskopi.
Blandt de kirurgiske indgreb til sekundær algomenorrhea er presakral sympathektomi oftest af historisk interesse. Ofte udføres den livmoderhalske kanaludvidelse, hysterektomi er utvivlsomt et mål for fortvivlelse, især da smerten efter det ofte forbliver.
Ved hærdning af en somatisk sygdom er vedvarende smertesyndrom muligt: Restvirkninger af nervestammer, skader, iskæmiske ændringer, loddemetoder, ændringer i den funktionelle tilstand af præganglioniske vegetative aktiveringsnoder, hvor der forekommer vedvarende morfologiske ændringer, samt psykogen fixering af smertsyndrom. Behandling af sekundær dysmenorré kræver derfor fjernelse af smerte. Behandling af sekundær dysmenorré kræver derfor fjernelse af smerte. På udkig efter et effektivt middel til smerte bør man ikke glemme den centrale regulering af det patologiske symptomkompleks ved både det hypotalamiske hypofysesystem og hjernebarken. På denne måde er effektiviteten af psykoterapi, beroligende midler, auto-træning og akupunktur kendt.
Det skal også huskes, at ved sygdomens uspecifikke karakter, ledsaget af smerte, er langvarig brug af smertestillende midler og beroligende midler kontraindiceret, da dette ikke kun vrider smertefølsomheden, men også det kliniske billede, fx i akutte processer i maveskavheden.
Således menstruationssmerter, hvis årsag ikke er organiske læsioner, betragtes som primær dysmenoré, og de der er forbundet med læsioner eller sygdomme af organisk natur - som sekundær dysmenorré.
På grund af det faktum, at ikke-steroide antiinflammatoriske analgetika nogle gange reducerer sværhedsgraden af nogle symptomer forbundet med organisk patologi, kan det være svært at foretage en diagnose. Hvis lægen mener, at smerten kun skyldes menstruation, skal der indsamles en grundig historie for at identificere sygdomme i mave-tarmkanalen, urologiske og andre sygdomme. Behandlingen bør primært rettes mod at identificere endometriose, livmoderfibroider, adenomyose og salpingitis. Hvis den foreskrevne behandling fører til fuldstændig forsvinden af symptomer, er andre undersøgelser ikke længere påkrævet. Hvis det ikke giver positive resultater, bør laparoskopi udføres. Mange kvinder har minimal symptomer, og de behøver ikke at udføre sådanne undersøgelser. Men hvis du har mistanke om økologisk patologi eller alvorlige symptomer (patienten skal holde sig i sengen og ikke gå på arbejde i flere dage hver måned), er den eneste måde at foretage en korrekt diagnose, at udføre laparoskopi. Hvis laparoskopisk undersøgelse afslører de første fænomener af endometriose, kan heterotopier koaguleres under denne operation. Diagnosen af submucøse livmoderfibre kan fremstilles ved at udføre hysteroskopi eller

Den inflammatoriske proces i vulva og vagina (vulvovaginitis - BB) er mere almindelig.