Mor er i genoplivning

Jeg kommer til hende næsten hver dag, de lader mig til hende.

De sagde, at du skal bringe hendes hjemmelavede mad.

Det skal være blødt og kostbart.

Hvad vil du anbefale at overføre til intensivafdelingen, hvis moderen ikke har tænder, kan hun ikke tygge hårdt?

Hvilke produkter passer til en sådan patient?

Det er bedst at spørge din læge, fordi hver sygdom, især alvorlig, har sine begrænsninger på mad og drikke samt den anbefalede kost. Nogen er for eksempel juice mulig, men nogen er kategorisk ikke osv.

Generelt, i mangel af specielle kontraindikationer, er passende babymad i form af kartoffelmos. Nu i butikkerne et stort udvalg af forskellige kombinationer - kød, kylling, grøntsagspuré, korn. Baby mad opfylder kun diætprincipper, med et minimum af salt og sukker, en høj grad af sikkerhed.

Hvis babymad af en eller anden grund ikke er dit valg, kan du tilbyde disse muligheder:

1. Blød fedtfattig hytteost
2. bouillon
3. Kødpuré (kylling, kalvekød, fortyndet med bouillon i hvilket kogt kød)
4. Frugtpuré (banan, æble, pære)
5. Semolina eller ris grød (eller baby instant grød)
6. Grøntsagssuppe (kartofler, gulerødder, blomkål)

Supper, bouillon, grød skal overføres til en termos eller madbeholder, pakket i en termopose.

http://www.bolshoyvopros.ru/questions/2718713-kakuju-edu-luchshe-otvezti-v-reanimaciju-sm.html

Ernæring efter genoplivning

Først og fremmest kræver patienter i kritiske forhold kunstig fodring: dem, der har fået alvorlige forbrændinger, forgiftninger, hovedskader, og som har gennemgået volumenoperationer. Sådanne mennesker kan som regel ikke fuldt ud føde og / eller fordøje mad. Men hvorfor kunstig mad har ikke den rette gennemførelse?

Dette gælder især for russiske kliniske institutioner. Det er under disse forhold, at kunstig ernæring gennem en sonde eller vene bliver et centralt værktøj til behandling, og i dens betydning er på niveau med kunstig ventilation af lungerne eller forbindelse til en kunstig nyre.

Ifølge internationale standarder er klinisk ernæring en obligatorisk komponent i kompleks intensiv pleje af patienter under kritiske forhold. Men i vores land er denne type terapi ikke brugt overalt. Ikke desto mindre har erfaringen med at anvende højteknologiske tilgange til patientpleje allerede sin historie i Rusland.

"Jeg har arbejdet med klinisk ernæring for forskellige kategorier af patienter i over 20 år, og jeg er overbevist om, at det er umuligt at forestille sig moderne højteknologisk medicin uden kvalitativt organiseret ernæringsmæssig støtte til patienter, der bruger specialdesignede næringsblandinger. I 2005 blev I. I. Janelidze Emergency Research Institute Der blev oprettet et klinisk ernæringslaboratorium, som i det væsentlige er en fuldtids specialiseret service af intensiv ernæringsmæssig metabolisk behandling af alvorligt syge og berørte patienter. medicinske plejehold giver denne form for medicinske fordele på alle institutets medicinske afdelinger, "sagde lederen af ​​det kliniske ernæringslaboratorium ved forskningsinstituttet for akutbehandling. II Janelidze, prof. VM Luft.

For nylig blev XV-kongressen med international deltagelse "Parenteral og Enteral Nutrition" afholdt i Forskningshuset i Moskva, hvor der blev afholdt et rundbord "Standards and Protocols of Nutritional Support. Current Issue Status".

Tvungen sult af patienter forårsager en langsommere genopretning, danner grundlaget for fremkomsten af ​​forskellige, primært infektiøse, komplikationer, øger længden af ​​patientens ophold på hospitalet, fører til højere omkostninger for

behandling og rehabilitering af patienter. Ifølge statistikker fører en rettidig og udbredt brug af kunstig ernæring til et fald i infektiøse komplikationer med 20-25% og et fald i total dødelighed efter postoperativ og genoplivning med 8-15%.

Ved rundbordet diskuterede eksperter forskellige tilgange til brugen af ​​højteknologiske metoder til at give patienterne næringsstoffer. Samt de grunde, der hæmmer indførelsen af ​​denne type terapi til dagligdags lægepraksis i vores land.

"Det er nødvendigt at medtage alle former for klinisk ernæring i de accepterede føderale standarder for lægehjælp. Vi skal fortsætte med at udvikle næringsstøtteprotokoller for forskellige patientgrupper. Vi skal oprette særlige ernæringsstøtteteam på store tværfaglige hospitaler, for hvilke vi skal vedtage et passende juridisk dokument. uddannelsesprogrammer for forskellige specialister i klinisk ernæring, hvilket er særlig vigtigt for at forbedre I løbet af de sidste 10 år har vi uddannet omkring 800 læger fra forskellige hospitaler i hele Rusland, men det er selvfølgelig ikke nok. Omfattende foranstaltninger er nødvendige, uden hvilke gennembrud i sygeplejersker er umulige " Leder af Laboratoriet for Klinisk Ernæring Research Institute of Emergency Care II Janelidze, prof. VM Luft.

Glem ikke at inkludere MedPulse.Ru i listen over kilder, som du vil komme over til fra tid til anden:

Abonner på vores kanal i Yandex. Dzen

Tilføj "MedPulse" til dine kilder på Yandex.News eller News.Google

Vi vil også være glade for at se dig i vores lokalsamfund på VKontakte, Facebook, Odnoklassniki, Google+.

http://www.medpulse.ru/health/prophylaxis/diet/12997.html

Ernæring af patienter i intensivafdelingen

Ernæring af patienter i intensivafdelingen.

Ernæring er et must-have i vores liv.

Når en person er sund, tror han ofte ikke, at fødevarernes kvalitet bestemmer livskvaliteten. Når en sygdom ankommer, bliver næringsdrivende afgørende: utilstrækkeligt næringsindtag, som ikke svarer til patientens behov, fører dårlig absorption til vægttab, nedsat legemsbeskyttelse og manglende evne til at bekæmpe sygdommen.

Hvad skal man gøre, når en patient ikke kan eller burde ikke spise medicinsk? Hvordan giver patienterne normal ernæring i intensiv pleje og i intensivplejeenheden?

For at løse disse problemer er der forberedelser til enteral ernæring. Enteral probe ernæring er en blanding til enteral ernæring beregnet til indsættelse i maven eller tarmene gennem en probe eller stomi.

Kunstig ernæringsmæssig støtte kan være fuldstændig, når alt (eller hoveddelen) af patientens ernæringsbehov udføres kunstigt eller delvist, hvis indgivelsen af ​​næringsstoffer via den enterale og parenterale vej supplerer den normale (orale) diæt.

Der er to hovedformer af kunstig ernæringsmæssig støtte: enteral (probe) og parenteral (intravaskulær) ernæring.

I mangel af enteral ernæring forekommer ikke kun atrofi i tarmslimhinden, men også atrofi af det såkaldte intestinalt associerede lymfoide væv. Vedligeholdelse af en normal kost gennem tarmene hjælper med at opretholde immuniteten af ​​hele kroppen i en normal tilstand.

Generelle principper for ernæring af patienter i intensivafdelingen og intensiv pleje.

I ICU er patientens energibehov 35 kcal / kg, og kalorien stiger med peritonit med 20-40% med septiske tilstande - med 5-10% for hver grad af temperatur over 37 ° C med omfattende forbrændinger - med 50-100 %, med traumatisk sygdom - med 10-30%. Det minimale daglige krav til kvælstof er 0,25 g / kg.

Som regel administreres alle stoffer til parenteral ernæring gennem de centrale vener: nitrogenholdige lægemidler med en hastighed på højst 60 dråber pr. Minut, fede emulsioner - 10 dråber pr. Minut. Den maksimale indsprøjtningshastighed er 100 dråber pr. Minut. 2500 IE heparin og 16 IE insulin tilsættes fedtemulsionsopløsninger (pr. 400 ml). Indførelsen af ​​glucose udføres med en hastighed på 0,5 g / kgkhch.

Indikationer for sonden enteral ernæring:

1. Overtrædelse af slugningsvirkningen og risikoen for aspiration.

2. Manglende evne til magt i forbindelse med nederlag på maxillofacialapparatet.

3. Langtids koma uden signifikant dysfunktion i tyndtarmen.

4. Ekstremt svære forhold hos patienter med delvis eller fuldt bevaret tarmfunktion.

5. Syndrom i tyndtarmen.

6. Neurotisk anoreksi.

7. Omfattende skelet- og muskelskade, ledsaget af alvorlig katabolisme.

Foderblandingen indføres ved hjælp af en probe, der er installeret i maven gennem næsepassagen efter forudgående vanding af næseslimhinden med en opløsning af lokalbedøvelse. Sonden er forbundet til et engangsinfusionssystem uden filter eller en speciel enhed som "Caremark pumpe". En standardblanding indeholdende 1 kcal pr. Ml fortyndes to gange, den koncentrerede blanding fortyndes fire gange.

Indikationer for parenteral ernæring:

1. Pre- og postoperativ korrektion af patientens reducerede ernæringsstatus (vægttab på mere end 10%).

2. Stater kræver fuldstændig funktionel hvile i tarmene i lang tid.

3. Komplet blokering af mave-tarmkanalen.

4. umuligheden af ​​enteral ernæring på grund af alvorlig skade, forbrændinger osv.

5. Syndrom af en kort tarmsløjfe.

6. Neurotisk anoreksi.

For fuld parenteral ernæring skal du:
1. Bestem dosis af aminosyrer (nitrogen, g / kg / dag).

2. Bestem volumenet af opløsningen af ​​aminosyrer.

3. Beregn energikravet (kcal / dag).

4. Vælg løsninger af fedtstoffer og kulhydrater.

5. Vælg opløsninger af vitaminer og sporstoffer.

6. Parenteral ernæring udføres bedst ved infusion i den centrale ven.

I intensivafdelingen og hospitalets intensivt sygehus bliver kunstig fodring gennem en sonde eller en vene et centralt værktøj til behandling, og i dens betydning er på niveau med kunstig ventilation af lungerne eller tilslutning til en kunstig nyre.

At tilvejebringe moderne midler til enteral og parenteral ernæring har muliggjort kompleks intensiv behandling til patienter i vores afdeling, hvilket fører til et fald i dødelighed, forkorter hospitalsophold og i intensivbedspladser, forbedrer patienternes livskvalitet og fremskynder deres rehabilitering. Dette reducerer risikoen for purulent-septiske komplikationer og behovet for blodprodukter. I dag er det umuligt at forestille sig moderne højteknologisk medicin uden velorganiseret ernæringsmæssig støtte til patienter, der bruger specielt designede ernæringsblandinger.

Hoved. Afdeling for Anæstesiologi og Genoplivning

http://pandia.ru/text/80/346/1192.php

Kost efter operationen

Efter operationen skal kosten være så mild som muligt for fordøjelseskanalerne, og samtidig give en svækket krop med alle de nødvendige næringsstoffer. Patienten efter operationen har brug for komplet hvile - kroppen har brug for styrke til yderligere genopretning og normal funktion.

Hvad skal være en kost efter operationen?

Diæten efter operationen afhænger først og fremmest af hvilke organer operationen blev udført på. Baseret på dette er hele patientens videre kost og kost bygget.

Der er imidlertid generelle regler for postoperativ ernæring, der tager højde for de særlige karakteristika ved funktionen af ​​de opererede patients organismer (svaghed i mave-tarmkanalen, øget behov for proteiner, vitaminer og mikroelementer). Disse anbefalinger er grundlæggende og anvendes til alle kostvaner efter operationen:

• Sparer mad. På grund af det faktum, at belastningen på fordøjelseskanalerne efter operationer er uønsket (og i mange tilfælde umuligt), skal skålene være flydende, halvflydende, gelignende eller cremet grundstruktur, især på den anden eller tredje dag efter operationen. Forbrug af fast mad er kontraindiceret;
• Den første dag efter operationen anbefales kun drikkevand: mineralvand uden gas, almindeligt kogt vand;
• Efterhånden som patienten genopretter, bliver kosten efter operationen udvidet - mere tæt mad introduceres og nogle fødevarer tilsættes.

Kost efter operationen i de første 3 dage

Hvad skal der være en kost i de første dage efter operationen? Lad os dvæle mere om dette spørgsmål, da ernæring i den første postoperative periode er den sværeste.

Efter operationen består patientens kost i de første 2-3 dage kun af flydende eller jordede retter. Fødevaretemperaturen er optimal - ikke højere end 45 ° C. Patienten får mad 7-8 gange om dagen.

Der er klare medicinske forskrifter for brug af retter: hvad er muligt og hvad der er umuligt, når diæt efter en operation er angivet i dem helt præcist.

Hvad du kan gøre med en kost efter operationen (de første par dage):

• Skilt magert kød bouillon;
• Slimete bouillon med tilsat creme;
• Risafkogning med smør;
• Bouillon hofter med honning eller sukker;
• Frugtstrengede kompotter;
• Skilte saft 1: 3 og en tredjedel briller pr. Måltid;
• Væske gelé;
• På den tredje dag kan du gå ind i diætens kost efter operationen et blødt æg.

Hvad kan ikke være når diæt efter operationen:

Kosten efter operationen udelukker kulsyreholdige drikkevarer, fuldmælk, creme fraiche, druesaft, grøntsagssaft, grove og faste fødevarer.

Prøve diætmenu efter operationen i de første 3 dage

• Varm te med sukker - 100 ml, sparsom bærgelé - 100 g;

Hver anden time:

• Strained Apple Compote - 150-200ml;
• Lavfedt kød bouillon - 200g;
• Bouillon dogrose - 150ml, gelé - 120g;
• Varm te med sukker og citron - 150-200ml;
• Slanket kylling bouillon med creme - 150-180ml, frugtgelé - 150g;
• Dogrose decoction - 180-200ml;
• Strained compote - 180ml.

Efter den første, sparsomme kost, efter operationen, er en overgangs ernæring foreskrevet, der tager sigte på en gradvis overgang til en fuldverdig kost.

Hvad er muligt og hvad der ikke er tilladt i kosten efter operationen på dag 4,5 og 6

Efter de første tre postoperative dage introduceres flydende eller pureret boghvede, ris eller havregrynsprodukter i kosten. Tilladt brug af kornslemhinde suppe og kød bouillon med tilsætning af semolina, damp omeletter. Du kan udvide diæt af kød eller fisk gryde soufflé, søde mousses og mælk fløde.

Det er forbudt at bruge for tæt og tør mad, samt friske frugter og grøntsager (på grund af det høje fiberindhold, som stimulerer reduktionen af ​​maven).

I de følgende dage og indtil slutningen af ​​genopretningsperioden tilsættes dampskåle fra hytteost, bagt æbler, grøntsager og frugtpuréer, mejeriprodukter (kefir, ryazhenka) til diætmenuen efter operationen.

Kost efter appendicitis

Gendannelsesperioden efter operationen for at fjerne appendicitis er omkring to uger. Hele denne tid skal du følge en særlig kost, som i de første dage hjælper kroppen med at genoprette og få styrken, og i det følgende vil det tillade dig at spise helt uden belastning på svækket fordøjelseskanalen.

I de første 12 timer efter operationen er det forbudt, men appetitten på dette tidspunkt er som regel fraværende. Desuden anbefaler dietten efter appendicitis i 3-4 dage at spise følgende måltider:

• Lavt fedt bouillon;
• Bouillon hofter med sukker;
• Sort te med sukker;
• Rice decoction;
• Gelé, fortyndet 1: 2 frugtsaft, gelé.

En kost efter appendicitis ordinerer at afvise hele mælk og enhver fast mad i de første 3 dage.

På den fjerde dag i kosten, efter operationen for at fjerne tillægget, introduceres friske bløde frugter (bananer, ferskner, druer, persimmon) og grøntsager (tomat, agurk) i kosten. For at genopfylde den svækkede krop med protein fremstilles dampskåle lavet af hytteost (soufflé, gryderetter), kogt kød og fisk. Det er nyttigt at komme ind i kosten efter appendicitis gærede mejeriprodukter (kefir, ryazhenka, yoghurt), kogte eller dampede grøntsager (courgette, kål, aubergine), smør, lavt fedtfløde.

Produkter, der er kontraindiceret efter appendicitis diæt:

• Mousserende mineral og sødt vand
• Rige kød bouillon;
• Dejprodukter, hvidt brød;
• Hermetiserede og røget kød;
• Spicy krydderier og krydderier;
• Kager, kager, slik.

Kosten efter operationen er baseret på princippet om fraktioneret ernæring - du skal spise ofte i små portioner. Du kan ikke drikke mad med vand eller te, du skal vente halvanden time, så maden begynder at fordøje og ikke klæber sammen i en klump fra den indkommende væske.

Vigtige punkter i kosten efter operationen

Under operationer på spiserøret eller andre organer i mave-tarmkanalen i de første 2-3 dage at spise mad gennem munden er forbudt - fodring produceret af sonden. Desuden går kosten efter operationen som sædvanlig.

Et hyppigt problem efter kirurgi er vanskeligheden med naturlig afføring. Forstoppelse kan skyldes postoperative adhæsioner eller ar, svag maveaktivitet efter en overflod af pureede fødevarer og generel svaghed i kroppen.

I dette tilfælde skal du gå ind i menuen for kosten efter kirurgi produkter, der øger tarmmotiliteten (hvis der ikke er lægeforbud): kefir, blødgørede svesker, revet rå gulerødder og et æble.

http://vesvnorme.net/diety/dieta-posle-operacii.html

Rehabiliteringsperioden efter operationer på bukhulen: tilstand og kost

Efter en kirurgisk indgreb kan patienten ikke bare tage den og straks vende tilbage til den normale livsstil. Årsagen er enkel - kroppen er nødt til at vænne sig til de nye anatomiske og fysiologiske relationer (som følge af operationen blev organernes anatomi og interposition samt deres fysiologiske aktivitet ændret.

Et særskilt tilfælde er kirurgi på mavemusklerne, i de første dage, hvor patienten især skal følge nøje lægenes anbefaling (i nogle tilfælde tilstødende specialkonsulenter). Hvorfor har patienten efter kirurgi på mavemusklerne brug for en bestemt diæt og diæt? Hvorfor kan man ikke straks vende tilbage til den tidligere livsstil?

Mekaniske faktorer, der påvirker operationen negativt

Den postoperative periode betragtes som den tid, der varer fra det øjeblik, hvor det kirurgiske indgreb udløber (patienten blev taget ud fra operationsrummet til afdelingen) og indtil de midlertidige lidelser (ulemper) forsvandt, som blev fremkaldt af driftsskade.

Overvej hvad der sker under operationen, og hvordan patientens postoperative tilstand afhænger af disse processer - og dermed dens tilstand.

Normalt er en typisk tilstand for et hvilket som helst organ i bughulen:

• ligge stille i sit retmæssige sted
• være i kontakt udelukkende med nabostater, som også besætter deres retmæssige sted
• udføre opgaver foreskrevet af naturen.

Under driften er stabiliteten af ​​dette system brudt. Uanset om man fjerner et betændt appendiks, syder et perforeret sår eller gør en "reparation" af den sårede tarm, kan kirurgen ikke kun virke med det orgel, der er syg og skal reparere. Under operationen kontakter den operationelle læge konstant andre bukhuleorganers organer: han rører dem med hænder og kirurgiske instrumenter, bevæger dem væk, bevæger dem. Lad sådan traumatisering minimeres så meget som muligt, men selv den mindste kontakt mellem kirurgen og hans assistenter med de indre organer er ikke fysiologisk for organer og væv.

Særligt følsomt er mesenteri - en tynd bindevæv film, hvorved underlivets organer er forbundet til den indre overflade af mavemuren og gennem hvilken nerverne og blodkarene nærmer sig. Skader på mesenterien under operationen kan føre til smertefuldt chok (på trods af at patienten er i en tilstand af medicin, sover og ikke reagerer på irritationen af ​​hans væv). Udtrykket "Pulling for mesenteriet" i kirurgisk slang har endda opnået en figurativ betydning - det betyder at forårsage markant ubehag, der forårsager lidelse og smerte (ikke kun fysisk, men også moralsk).

Kemiske faktorer, der påvirker operationen negativt

En anden faktor, der påvirker patientens tilstand efter operationen, er lægemidler, som anæstesikere bruger under operationen for at give smertelindring. I de fleste tilfælde udføres bukkirurgi under anæstesi, lidt mindre hyppigt under spinalanæstesi.

ved anæstesi stoffer indføres i blodbanen, hvis opgave er at fremkalde en tilstand af narkoslebne og slappe af den forreste abdominalvæg, så det er bekvemt for kirurger at operere. Men foruden denne ejendom, som er værdifuld for driftsholdet, har sådanne præparater også "minuser" (sidegenskaber). Først og fremmest er det en depressiv (deprimerende) effekt på:

• centralnervesystemet
• intestinale muskelfibre;
• blære muskelfibre.

Anæstetika, der administreres under spinalbedøvelse, virke lokalt, uden at hæmme centralnervesystemet, tarm og blære - men deres indflydelse strækker sig til en bestemt rygmarv sektion og stråler af nerveenderne, der har brug noget tid at "slippe" af anæstetisk virkning, vender tilbage til tidligere fysiologiske tilstand og tilvejebringe innervation af organer og stoffer.

Postoperative ændringer i tarmen

Som følge af virkningen af ​​lægemidler, som anæstesiologer injicerede under operationen for at sikre anæstesi, holder patientens tarme op med at virke:

• muskelfibre giver ikke peristalsis (normal sammentrækning af tarmvæggen, som følge af, at fødemasserne bevæger sig i retning af anus);
• På den del af slimhinden hæmmes udskillelsen af ​​slim, som letter passage af fødemasser gennem tarmene;
• anus spasm.

Som følge heraf synes mave-tarmkanalen efter abdominal kirurgi at fryse. Hvis patienten i dette øjeblik tager mindst en lille mængde mad eller væske, vil den straks blive skubbet ud af mave-tarmkanalen som følge af refleksopkastning.

Skyldes, at lægemidler forårsage akut intestinal parese, til et par dage elimineret (ferie) fra blodbanen, genoptage normal transmission af nerveimpulser langs nervefibre af tarmvæggen, og det vil virke igen. Tarmfunktionen genoptager normalt uafhængigt uden ekstern stimulering. I de fleste tilfælde sker dette 2-3 dage efter operationen. Timing kan afhænge af:

• Operationsvolumen (hvor meget organer og væv blev trukket ind i det);
• dens varighed
• graden af ​​tarmskader under operationen.

Signal om genoptagelse af tarm er udledning af gasser fra patienten. Dette er et meget vigtigt punkt, der tyder på, at tarmene klare operativ stress. Det er ikke underligt, at kirurger pludselig kalder udledning af gasser den bedste postoperative musik.

Postoperative ændringer fra CNS

Medikamenter indgivet for at give anæstesi, efter nogen tid helt fjernet fra blodbanen. Under deres ophold i kroppen har de imidlertid tid til at påvirke strukturerne i centralnervesystemet, påvirker dets væv og hæmmer passagen af ​​nerveimpulser gennem neuroner. Som følge heraf observeres i en række patienter efter operationen centralnervesystemet. Den mest almindelige:

• søvnforstyrrelser (patienten falder i søvn tungt, sover let, vågner op fra virkningerne af den mindste irriterende);
• tearfulness;
• deprimeret tilstand
• irritabilitet;
• hukommelsessvigt (glemmer ansigter, tidligere begivenheder, små detaljer om nogle fakta).

Postoperative ændringer i huden

Efter operationen er patienten i nogen tid tvunget til at være udelukkende i den liggende stilling. På de steder, hvor benstrukturerne er dækket af hud med næsten intet mellemlag af blødt væv mellem dem, presser knoglerne på huden og forårsager forstyrrelse af blodforsyningen og innerveringen. Som følge heraf opstår hudnekrose i stedet for tryk - de såkaldte bedsores. Især er de dannet i sådanne områder af kroppen som:

• sacral ryg og halebenet;
• skulderblade (med skoliose og forskellig udbulning af skulderbladene, sengetøjene kan være asymmetriske);
• hæl;
• knæ;
• ribben;
• tæer;
• store spidser af lårbenerne;
• fod;
• sciatic knogler;
• iliac crests;
• albue leddene.

Postoperative ændringer i åndedrætssystemet

Ofte udføres store abdominaloperationer under endotracheal anæstesi. Til denne patient indsættes et endotrachealt rør i det øvre luftvej, som er forbundet til en åndedrætsværn. Selv med omhyggelig administration irriterer slangen slimhinden i luftvejene, hvilket gør den følsom over for et smitsom middel. Et andet negativt aspekt af mekanisk ventilation (mekanisk ventilation) under operationen - nogle ufuldkommenhed af dosering gasblandingen kommer fra ventilatoren til luftvejene, såvel som hvad der normalt en blanding af mennesket er ikke vejret.

Ud over de faktorer, der påvirker åndedrætsorganerne negativt: Efter operationen er bustens udflugt (bevægelse) stadig ikke fuldstændig, hvilket fører til overbelastning i lungerne. Alle disse faktorer i alt kan provokere forekomsten af ​​postoperativ lungebetændelse.

Postoperative ændringer af fartøjerne

Patienter, der lider af vaskulære og blodsygdomme, er tilbøjelige til dannelse og adskillelse af blodpropper i den postoperative periode. Dette lettes af en ændring i blodets reologi (dets fysiske egenskaber), som observeres i postoperativ periode. Tilrettelæggelsesmomentet er også det faktum, at patienten har ligget i en liggende stilling i et stykke tid, og så begynder motoraktivitet - nogle gange abrupt, som følge af, at rive på en allerede eksisterende blodprop er mulig. I grund og grund er trombotiske ændringer i den postoperative periode påvirket skibe i underekstremiteterne.

Postoperative ændringer i det urogenitale system

Ofte, efter en operation på mavemusklerne, kan patienten ikke urinere. Der er flere grunde:

• parese af muskelfibre i blærevæggen på grund af eksponering for lægemidler, som blev injiceret under operationen for at sikre medicinsk søvn;
• blære sphincter spasm af samme grunde;
• problemer med at urinere på grund af det faktum, at dette sker i en usædvanlig og uegnet til denne position - liggende.

Kost efter abdominal kirurgi

Indtil tarmen ikke er fortjent, må man heller ikke spise eller drikke patienten. Tørst er svækket ved at anvende et stykke bomuld eller et stykke gasbind fugtet med vand til læberne. I det absolutte antal tilfælde genoptages tarmarbejdet uafhængigt. Hvis processen er vanskelig - injicer lægemidler, som stimulerer peristaltik (Prozerin). Fra det øjeblik, hvor peristaltikken genoptages, kan patienten tage vand og mad - men du skal starte med små portioner. Hvis gasser har akkumuleret i tarmene, men ikke kan komme ud, sætter de et damprør.

Dish, som er den første til at give patienten efter genoptagelsen af ​​peristaltikken - lean vandig suppe med en meget lille mængde af kogt korn, der ikke provokere gazobrazovanie (boghvede, ris), og kartoffelmos. Det første måltid skal være i mængden af ​​to eller tre spiseskefulde. Efter en halv time, hvis kroppen ikke har afvist fødevaren, kan du give yderligere to eller tre skeer - og så videre til at øge op til 5-6 måltider med en lille mængde mad om dagen. De første måltider regnes ikke så meget for at tilfredsstille sulten om at "pleje" mavetarmkanalen til sit traditionelle arbejde.

Tving ikke arbejde i mave-tarmkanalen - endnu bedre bliver patienten sulten. Selv når tarmene til at arbejde, kan forhastet udvidelse af kost og GI belastning føre til, at maven og tarmene ikke kan klare, vil det forårsage opkastning, på grund af rystelser af den forreste bugvæg af en negativ indvirkning på postoperative sår. Kosten udvides gradvis i følgende rækkefølge:

• magert supper;
• Mos kartofler;
• cremet grød;
• kogt æg
• gennemblødt hvide brødkrutoner;
• kogte og mosede grøntsager;
• dampkoteletter;
• usødet te

I yderligere 10-14 dage skal patienten holde sig til den diæt, der anvendes til behandling af gastrointestinale sygdomme - dette er undtagelsen fra følgende typer fødevarer:

Endvidere udvides sætene af retter gradvist til den sædvanlige kost, der fandt sted i patientens præoperative periode.

Postoperative aktiviteter relateret til arbejdet i centralnervesystemet

Ændringer i centralnervesystemet på grund af brug af anæstesi kan forsvinde alene fra 3 til 6 måneder efter operationen. Længere krænkelser kræver samråd med en neurolog og neurologisk behandling (ofte ambulant, under tilsyn af en læge). Ikke-specialiserede aktiviteter er:

• opretholde en venlig, rolig og optimistisk atmosfære omgivet af patienten
• vitamin terapi;
• Ikke-standardiserede metoder - delfinterapi, kunstterapi, hippoterapi (den gavnlige effekt af kommunikation med heste).

Forebyggelse af tryksår efter operationen

I den postoperative periode er sengetager lettere at forebygge end at helbrede. Forebyggende foranstaltninger skal udføres fra første minut, hvor patienten er i liggende stilling. Dette er:

• gnidningsarealer i fare med alkohol (det skal fortyndes med vand for ikke at fremkalde forbrændinger);
• cirkler under de steder, der er udsat for tryk sår (sacrum, albue leddene, hæle), så risikoen områder var som om suspenderet - som følge heraf vil knoglefragmenter ikke knuse hudområderne;
• massere væv i områder med risiko for at forbedre deres blodforsyning og innervering og dermed trofisme (lokal ernæring);
• vitaminterapi.

Hvis tryksårene stadig opstår, kæmper de med:

• tørringsmidler (strålende grøn);
• stoffer, der forbedrer væv trofisme;
• sårhelende salver, geler og cremer (som panthenol);
• antibakterielle lægemidler (til forebyggelse af infektion).

Forebyggelse af postoperativ lungebetændelse

Den vigtigste forebyggelse af overbelastning i lungerne - tidlig aktivitet:

• tidligt rejser sig ud af sengen, hvis det er muligt
• regelmæssige vandreture (kort men hyppigt);
• gymnastik.

Hvis der på grund af omstændigheder (stor mængde transaktioner, langsom heling af kirurgiske sår, frygt for postoperativ brok) patienten er tvunget til at forblive i en liggende stilling, indebærer aktiviteter, der forhindrer stagnation i luftvejene:

• patienten opblåser de sædvanlige børns balloner
• vibrerende bryst;
• opladning på skulderbæltet (sving i torso i siddeposition, flexionsbøjning af armene ved skulderledene osv.).

Forebyggelse af blodpropper og adskillelse af blodpropper

Før operationen undersøges patienter, alderen eller dem, der lider af vaskulære sygdomme eller ændringer i blodkoagulationssystemet, omhyggeligt - de gives:

Under operationen såvel som i den postoperative periode forbindes benene til sådanne patienter omhyggeligt. Under sengens hvile skal underbenene være i forhøjet tilstand (i en vinkel på 20-30 grader til sengeplanet). Antitrombotisk terapi anvendes også. Hendes kursus foreskrives før operationen og fortsætter i postoperativ periode.

Aktiviteter rettet mod genoptagelse af normal vandladning

Hvis patienten i den postoperative periode ikke kan urinere, skal man ty til den gode gamle pålidelige metode til vandladningstimulering - lyden af ​​vand. For at gøre dette, skal du blot åbne vandhane i afdelingen til vandet fra det gik. Nogle patienter, der har hørt om metoden, begynder at tale om lægernes tætte shamanisme - i virkeligheden er disse ikke mirakler, men kun et refleksrespons af blæren.

I tilfælde, hvor metoden ikke hjælper, udfører en kateterisering af blæren.

Generelle anbefalinger

Efter en operation på mavemusklerne ligger patienten i en liggende stilling i de første dage. Perioder, hvor han kan komme ud af sengen og begynde at gå, er strengt individuelt og afhænger af:

• driftsmængde
• dens varighed
• patientens alder
• hans generelle tilstand
• Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Efter ukomplicerede og ikke-volumetriske operationer (brok, appendektomi og så videre) kan patienter hæves så tidligt som 2-3 dage efter operationen. Volumetrisk kirurgi (ca. banebrydende sår, fjerne den skadede milt, syning tarm skade, etc.) kræver en længere liggende tilstand i mindst 5-6 dage - først til patienten kan få lov til at sidde op i sengen, benene dinglende, så stå op og først derefter begynde at tage de første trin.

For at undgå forekomsten af ​​postoperativ brok anbefales det at bære bandage til patienterne:

• med en svag fremre abdominalvæg (især med uuddannede muskler, muskelsystemets slaphed);
• fedt;
• i en alder af;
• dem, der allerede er blevet drevet for brok
• nyfødte kvinder.

Korrekt opmærksomhed bør rettes mod personlig hygiejne, vandprocedurer, ventilation af kammeret. Forsvagte patienter, der fik lov til at komme ud af sengen, men de er svært at gøre, bliver taget til frisk luft i kørestole.

Rygere anbefales kraftigt at holde op med at ryge i det mindste i den postoperative periode.

I den tidlige postoperative periode kan der opstå kraftig smerte i det postoperative sårområde. De bliver stoppet (fjernet) af anæstetika. Patienter rådes til ikke at lide smerte - smerte impulser pererazdrazhayut centralnervesystemet og dræne det, der er fyldt med fremtiden (især i alderdommen), en række neurologiske sygdomme.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, rådgivende læge

16.821 samlede antal gange, 1 gange i dag

http://okeydoc.ru/reabilitacionnyj-period-posle-operacij-na-bryushnoj-polosti-rezhim-i-dieta/

Pleje i intensivafdelingen og intensiv pleje

Omsorg for patienter i intensivafdelingen og i intensivavdelingen er et komplekst sæt foranstaltninger, som sygdommens udfald afhænger i vid udstrækning af. De fleste af disse aktiviteter udføres som plejepersonale. Det skal dog huskes, at organiseringen af ​​pleje er lægens ansvar, og han er forpligtet til at eje alle manipulationerne fuldt ud. Dette gælder primært for evnen til at overholde hygiejniske og hygiejniske regler i afdelingen, for at gennemføre genoplivning, at passe patienter i alvorlig og ubevidst tilstand. Den hurtige ændring i patientens tilstand kræver nøje overvågning af patienten, en klar orientering i situationen og faglig observation. Det er ikke tilfældigt, at Lindsey's ord er citeret i manualerne: "En fejl på grund af uvidenhed står for ti fejl på grund af tilsyn."

På et hvilket som helst kirurgisk hospital indtager genoptrængstjenesten en ledende stilling i udbud af lægehjælp til patienter. I store institutioner er der en selvstændig intensivafdeling og intensivafdeling (ICU). På mindre magtfulde hospitaler er der en anæstesiologisk og genoplivningsafdeling, og der tilbydes genoplivende pleje i særlige intensivvagter (ICU).

Disse kontorer er placeret i samme etage som driftsenheden. Det er uønsket at placere det i stueetagen, da dette uundgåeligt vil medføre akkumulering af patienters slægtninge, hvilket vil påvirke afdelingens funktion negativt. ICU'ens driftstilstand er tæt på betjeningsenheden. Med hensyn til overholdelse af sanitære og epidemiologiske foranstaltninger er der tre zoner i den: 1) en behandlingszone med stramt regime, som omfatter kamre og manipulationsrum; 2) grænseområdet (fælles tilstand), der dækker korridoren; 3) Kontorområde (stuen, søster).

ICU's hovedenheder er intensivafdelingen, afdelinger, et biokemisk ekspreslaboratorium, et påklædningsrum, et materiale, et apparat, et opholdsrum, et rum for sygeplejersker mv.

Resuscitation room er designet til at hjælpe patienter, der er i kritisk tilstand. Her holder de sig til operationssens driftstilstand, udfører langsigtet kunstig ventilation af lungerne, kateteriserer de store kar, udfører trakeostomi, hemosorptionssessioner og andre former for ekstrakorporeal afgiftning, bronkoskopi og andre intensive behandlingsmetoder. I hallen kan der være to til seks patienter, isoleret fra hinanden ved hjælp af specielle lysophæng. Blandt det nødvendige udstyr i intensivafdelingen skal der være monitorer til løbende overvågning og registrering af hovedparametrene for vitala organers og systemers funktion (puls, blodtryk, respirationshastighed osv.), Defibrillatorer, anæstesiudstyr, sugemoduler, en mobil røntgenmaskine, sæt kirurgiske instrumenter til venepunktur, tracheostomi, medicin kits og andet udstyr. Patientens længde i hallen afhænger af patientens tilstand, med stabilisering af organers og systemers funktioner, som de overføres til intensivafdelingen.

Intensive care wards er designet til nøje at overvåge patienter med en relativt stabil tilstand af vitale organer og systemer. I afdelingen er sengene arrangeret på en sådan måde, at en tilgang til patienten sikres fra alle sider med en hastighed på 8-24 kvadratmeter. m 1 seng. Her ser patienterne ikke genoplivning, de slukker lyset om natten, og patienterne kan hvile. Der laves et glaseret vindue mellem kamrene, hvorved de konstant overvåger patientens tilstand.

De anbefaler isolering af en isolationsafdeling, til hvilken en patient indlægges i tilfælde, hvor det er nødvendigt at isolere ham fra andre patienter, for eksempel med stivkrampe, åben tuberkulose og andre sygdomme.

En af de vigtigste enheder i Intensive Care Unit og Intensive Care Unit er et klinisk og biokemisk ekspresslaboratorium. Den udfører standardprøver døgnet rundt (klinisk analyse af blod og urin, koagulationstid og blødning, blodglukoseniveau, urindiastase, total protein, bilirubin, urinstof og serumamylase), som giver dig mulighed for at overvåge tilstanden hos de vigtigste vitale organer og systemer hos patienter i denne afdeling.

Ud over disse faciliteter er det tilrådeligt at vælge et kontor til ekstrakorporeal afgiftning, hvor lymphosorption og hæmosorption, plasmaferes og hæmodialyse udføres, samt udstyrsrummet, hvor det udstyr, der for øjeblikket er ubrugt, opbevares.

Arbejde i ICU er forbundet med erhvervsmæssige farer og vanskeligheder, herunder permanent ophold blandt patienter i alvorlig tilstand. I denne henseende tildele læger og sygeplejersker særlige rum, hvor de kan slappe af i fritiden og regulere pauser for at spise.

I overensstemmelse med Sundhedsministeriets bekendtgørelse for at sikre driften af ​​ICU er dets læge personale bemandet med 4,75 læger til 6 senge. Den samme beregning bruges til at bestemme antallet af sygeplejersker i sygeplejersker og medicinsk assistent-teknikere. Plejerne kræver 2 gange mere (4,75 satser for 3 senge) og en yderligere 1 sygeplejerske sats for 6 senge til dagtid arbejde.

Afdelingen opretholder regnskabs- og rapporteringsdokumentation, herunder notater i medicinsk historie, udfyldning af et genoplivningskort og et intensive plejekort. Samtidig ydes der betydelig bistand til forening af former for lister over opgaver, observationer, analyseretninger.

Overholdelse af det sundheds-epidemiologiske regime i ICU sigter mod at maksimalt begrænse yderligere infektion hos patienter i alvorlig tilstand og reducere risikoen for udvikling af nosokomielle infektioner. Faktum er, at ved tilvejebringelse af anæstesiologi og genoplivningshjælpemidler såvel som under intensiv terapi udføres sådanne teknikker og metoder som venepunktur og kateterisering af de store kar, laryngoskopi, tracheal intubation, punktering af det epidurale rum. I dette tilfælde er nye indgangsporte til infektion uundgåeligt genereret.

For at overholde antiepidemisk regime isoleres genoplivnings- og intensivvæsenet fra andre afdelinger på hospitalet og profilerer afdelingerne til postoperative, somatiske, "rene" og inficerede patienter, således at de deler deres strømme og giver også en separat indgang til personalet. Tilstedeværelse af ikke-ansatte ICU'er er strengt begrænset. Dørene til rummet skal være konstant lukket. På dørene anbefaler indskriften "Reanimation! Ingen adgang tilladt! " For at komme ind skal du ringe, personalet åbner døren med sin nøgle. Slægtninge er tilladt i undtagelsestilfælde.

For at reducere mikrobiel kontaminering i kontorlokalerne anbefales installation af mobile recycle luftrensere (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

Alle genstande i kontakt med patientens hud og slimhinde skal være rene og desinficerede. Til dette formål steriliseres laryngoskoper, endotracheale rør, katetre, dorner, masker og nåle. Sterilisering udsættes for slanger, rør, andre dele af bedøvelses- og åndedrætsværn, de skal udskiftes for hver patient. Apparaterne selv steriliseres i et specielt kammer mindst hver anden dag. Efter hver patients seng er underkastet særlig behandling og fylder den med sengetøj, forbi kammerbehandling.

Sengelinned skiftes hver dag. Du skal have en individuel, helst engangsbrug, håndklæde og flydende sæbe fra flasken.

I begyndelsen af ​​arbejdsdagen, på kontoret, anbringer afdelingens personale omskiftelige sko og tøj (skjorte, bukser, kappe, hat). Indtastning af behandlingsområdet sætter de på en maske og ændrer en kjole til arbejde i dette kammer. Før du arbejder med patienten, vask hænderne to gange med en børste og sæbe og behandle dem med en antiseptisk opløsning. Masken ændres hver 4-6 timer, og en badekåbe og hætte hver dag.

I ICU renser de regelmæssigt lokalerne. I afdelingerne og intensivafdelingen udføres våde rengøring 4-5 gange om dagen med desinfektionsmidler. Efter dette rum udsættes for behandling med bakteriedræbende lamper. En gang om ugen udføres generel rengøring, hvorefter der foretages en obligatorisk bakteriologisk kontrol af væggene, udstyret og luften. Det er tilrådeligt at organisere afdelingens funktion på en sådan måde, at et af kamrene er frit og udsat for bakteriedræbende lamper.

Kontingentet af patienterne ICU. I intensivafdelingen og intensivafdelingen indikeres hospitalsindlæggelse af patienter: 1) med en akut og livstruende blodcirkulationsforstyrrelse; 2) med akut og livstruende vejrtrækning 3) med akut nyre- og leverinsufficiens 4) med alvorlige sygdomme i protein, kulhydrat, vandelektrolytmetabolismen og syre-basebalancen; 5) efter komplekse operationer ledsaget af lidelser og en reel trussel mod dysfunktion af vitale organer og systemer; 6) er i comatose tilstand på grund af traumatisk hjerneskade, hypoglykæmisk og hyperglykæmisk og andre koma 7) efter genoplivning, klinisk død og chok i genopretningsperioden.

Som følge heraf kan gruppen af ​​patienter ICU kombineres i flere grupper. Den første af disse er patienter efter operationen, som blev udført under generel anæstesi (efter anæstesi) med ufuldstændigt normaliserede vitale funktioner. Det er især mange i de medicinske institutioner, hvor der ikke er rehabiliteringskamre til driftsenheder. Disse patienter forbliver i afdelingen indtil fuldstændig normalisering af tidligere undertrykte funktioner.

Den anden og mest ansvarlige gruppe består af patienter med en kritisk tilstand efter skade, forgiftning, eksacerbation eller vægtning af kronisk patologi. Varigheden af ​​deres ophold i afdelingen er beregnet i dage og uger, det er på dem, at de maksimale indsatser af personale og materielle ressourcer bruges.

I overensstemmelse med Sundhedsministeriets bekendtgørelse er pleje af døende patienter med uhelbredelige sygdomme ikke inden for ICU's kompetence. På grund af tvungne omstændigheder er sådanne patienter imidlertid ofte placeret i denne afdeling. De udgør den tredje gruppe af patienter ("håbløs"). De udfører understøttende funktioner af vitale organer og systemer.

Patienter med vedvarende vegetativ tilstand (mangel på mental kapacitet), der er opstået som følge af en forsinket eller ufuldstændig genoplivning, samt traumatisk hjerneskade, og en række andre forhold, som udgør en fjerde gruppe. I princippet bør disse patienter ikke være i ICU, men som regel finder de ikke et andet sted for disse patienter, og de bliver her i flere måneder, modtager tilstrækkelig fodring og korrekt hygiejnebehandling.

Endelig omfatter den femte gruppe de såkaldte "patienter" med "hjerne død". De registrerede juridisk hjernens død, og organerne kan bruges til transplantation til andre patienter for at redde deres liv. I sådanne mennesker opretholdes disse organers vitale tilstand ved hjælp af kunstig blodcirkulation, kunstig ventilation af lungerne, transfusion og korrektion af metaboliske processer i kroppen.

I ICU bruger 4 typer af overvågningspatienter. Den mest tilgængelige er patientens fysiske kontrol. Samtidig bestemmes tilstedeværelsen eller fraværet af bevidsthed, ansigtsudtryk, patientens motoraktivitet og hans stilling, hudens farve og synlige slimhinder evalueres, og tilstanden af ​​afløb, prober og katetre overvåges. Dette inkluderer bestemmelse af respirationsfrekvens, måling af puls, blodtryk og kropstemperatur for patienten. Hyppigheden af ​​disse undersøgelser bestemmes individuelt hver gang, og al information registreres i et formaliseret observationskort.

Monitorovervågning omfatter automatisk overvågning af puls og respiration, blodtryk, perifert blod iltmætning, kropstemperatur og bioelektrisk aktivitet i hjernen. Det giver dig mulighed for samtidig at få oplysninger om vitale systemer på mange måder.

Laboratorieundersøgelse af patienten tyder systematisk kontrol hematiske indekser (erythrocyttælling, hæmoglobin, hæmatokrit), samt bestemmelse af mængden af ​​cirkulerende blod plasmaprotein, elektrolyt og syre-base tilstand blod, indikatorer for koagulation, biokemiske kriterier (totalt protein, urinstof, kreatinin, amylase i serum).

Endelig kombinerer en kombineret observation alle ovennævnte typer patientovervågning. Det giver det mest komplette billede af patienten og er optimal.

Pas på patienter i svær og ubevidst tilstand

Organiserende pleje til patienter i ICU er det nødvendigt at huske på den ekstraordinære betydning af hygiejneforanstaltninger. Patientens legeme tørres dagligt med varmt vand med tilsætning af alkohol, eddike eller cologne, efter at have lagt olieklud under den. For at forhindre hypotermi efter denne procedure tørres patienten straks tørt. I tilfælde af ufrivillig vandladning eller defekation vaskes huden og gnides efter hver forurening. For at undgå yderligere vanskeligheder ved omhu for ubevidste patienter anbefales det ikke at bære undertøj på dem. Når du skifter sengelinned, skal du dreje patienten til siden eller skifte den til gurneyen.

I fravær af kontraindikationer om morgenen vaskes patienten. Der lægges særlig vægt på behandling af mundhulen. For at gøre dette skal du tage fat på patientens tunge med et gazeserviet med venstre hånd og trække det ud af munden og holde toilettet med højre hånd. Derefter smeltede tungen og mundslimhinden med glycerin. Før behandling af mundhulen fjernes aftagelige proteser, vaskes grundigt og opbevares tørt. Ved ubevidste patienter fjernes disse proteser straks ved adgang til afdelingen.

Før du vasker mundhulen, får patienten en halv siddestilling, halsen og brystet er dækket med et oliekludforklæde, og en bakke er anbragt under hagen. I tilfælde af alvorlig tilstand, hold patientens vandrette stilling med hovedet vendt til siden. Spatel vinkel retard munden og mundhulen vaskes med 0,5-1% sodaopløsning eller 0,01-0,05% kaliumpermanganatopløsning via sprøjte eller gummibold således at væsken ikke ramt luftvejene.

Øjen vaskes med kogt vand eller saltvand med et sterilt stykke bomuldsuld. For at gøre dette kastes patientens hoved tilbage fra siden af ​​den tidlige region, der indsættes en bakke til den flydende væske, der irrigerer øjnene fra en dåse eller et specielt fartøj, undinki.

Næsepassagerne behandles med en vatpind fugtet med olieolie eller mentololie.

Når opkast opstår, fjernes en pude under hovedet og hovedet drejes til siden. Til hjørnet af mundens bakke eller luk et håndklæde. I slutningen af ​​opkastning gnides kinderne og munden udenfor med et håndklæde og indvendigt med et gasbind.

Ved pleje af patienter i svær og ubevidst tilstand er forebyggelse af tryksår og hypostatisk lungebetændelse af ekstraordinær betydning. For at gøre dette skal du bruge hele arsenalet af kendte midler og måder at forhindre deres udvikling på. En vigtig rolle i dette hører til brugen af ​​en funktionel seng og udførelse af terapeutiske øvelser.

Heavy patienter fodres fra en ske, ved hjælp af mobile natborde af forskellige designs. Flydende mad serveres med drikkevand. Ved bevidstløs udføres kunstig fodring ved hjælp af en tragt og en sond lindret i maven. Ofte er sonden tilbage til hele foderperioden, nogle gange er den fjernet til natten. Med henblik på kunstig ernæring anvender de formuleringen af ​​næringsstofklaver eller udfører det ved parenterale midler.

Pas på kritisk syge patienter

Den kritiske tilstand forstås som den ekstreme grad af enhver patologi, hvor kunstig erstatning eller understøttelse af vitale funktioner er nødvendig [Zilber AP, 1995]. Prediagonism, smerte og klinisk død udmærker sig. At være en form for at dø, er præget af en ekstrem grad af dekompensation af blodcirkulation og respiration. Uden øjeblikkelig behandling opstår biologisk død uundgåeligt - en irreversibel tilstand, hvor kroppen bliver et lig.

Fjernelse af patienter fra den kritiske tilstand udføres ved at gennemføre en række aktiviteter, der faktisk udgør genoplivning (revitalisering). Den omfatter kunstig ventilation af lungerne, kunstig blodcirkulation og anti-iskæmisk beskyttelse af hjernebarken.

Ekstrakorporeal cirkulation udføres i tilfælde af ophør af hjerteaktivitet, uanset årsagen der forårsagede det. For at gøre dette skal du udføre en indirekte hjertemassage.

Effekten af ​​en indirekte hjertemassage sikres ved at placere offeret på en hård overflade (hård sofa, bred bænk, stretcher med træskærm eller gulv). Løsn kropskrympende tøj og bliv til venstre for den genoplivede. Palmen med den ene hånd er placeret på den nedre tredjedel af brystbenet, den anden håndflade er placeret på bagsiden af ​​den første hånd. Typisk opretholdes intensiteten af ​​trykket af massen af ​​kroppen af ​​den person, der udfører genoplivning. Efter hvert skub, slappe af hænderne, brystet fladder, og hulrummet i hjertet er fyldt med blod. Således udføres kunstig diastol. Indirekte massage udføres rytmisk med en kompressionstid på 50-60 gange om 1 minut.

For at forbedre effektiviteten af ​​indirekte massage anbefales samtidig kompression af brystet og kunstig indånding. I dette tilfælde stiger det intratorakiske tryk endnu mere, og et større volumen blod flyder til hjernen.

Det er kendt, at det menneskelige hjerte ligger i mediastinumen og ligger mellem brysthinden og ryggen. I det tilfælde, hvor patienten er i en tilstand af smerte eller klinisk død, taber muskeltonen, og brystet bliver bøjeligt til mekanisk kompression. I denne henseende, når man trykker på brystbenet, forskydes det med 3-5 cm i ryggen. Som et resultat af hjertets kompression udføres kunstig systole. Blodet går ind i de store og små cirkler af blodcirkulationen. Mens du trykker på brystet komprimeres aorta descendens, og det meste af volumenet af blod strømmer ind i de øvre dele af kroppen og til hjernen, hvorved der tilvejebringes blodtilførslen til 70-90% af normale niveauer.

Under en indirekte massage i hjertet med for stort tryk på brystet, såvel som med stædighed, opstår en brud på ribbenene med skade på pleura, lever og andre indre organer. Derfor skal indsatsen være moderat og altid svare til opgaverne.

Inden kunstig ventilation udføres lungerne luftvejen for de øvre luftveje. Når de er fyldt med flydende indhold, sænkes hovedenden, eller den reanimerede patient sættes på siden, munden åbnes for den, slim og vomitus fjernes, og derefter bliver munden tørret. Den næste fase af hjælp er at smide hovedet animeret og sænke kæben ud forfra. I dette tilfælde afviger tungen fra den bageste faryngealvæg og luftvejens patency genoprettes.

Derefter begynder hermetisk at holde næseborene på den reanimerede patient og lægge en gaze 3-4-lags serviet på den åbne mund, kunstig åndedræt i mund-til-mund-typen begynder. En anden mulighed er at trække vejret "mund til næse". For at gøre dette, skal du også kontrollere og genoprette luftvejens patency, lukke mundingen af ​​den animerede og lukke ind gennem næsen. Åndedrætsrytmen er 10-12 pr. Minut, udånding udføres passivt.

På et hospital understøttes kunstig åndedræt af apparatet. For at gøre dette har patienten et endotrakealt rør i luftvejene gennem munden eller næsen (intuberet), og en åndedrætsværn er forbundet med røret. For at forhindre slim og maveindhold i at strømme langs endotrachealrøret opblæses manchetten i luftrøret, og det lufttætte system forsegles på denne måde. Ved omhu for en sådan patient overvåges det, at manchetten på endotrachealrøret ikke er overopustet. Ellers vil der være nedsat blodcirkulation i slimhinderne, efterfulgt af udviklingen af ​​bedsores. For at genoprette normal blodcirkulation i denne zone frigives hver 2-3 timer luft fra manchetten.

I tilfælde hvor langt mere end 5-7 dage er ventilation af lungerne nødvendig, samt manglende evne til at udføre intubation gennem munden på grund af anatomiske træk, med traume, neoplastiske sygdomme i øvre luftveje, med markant betændelse i nasopharynx og strubehoved, udføres kunstig åndedræt gennem tracheostomi - kunstig trakeal fistel.

Under lungens kunstige ventilation ved hjælp af et åndedrætsværn (åndedrætsværn) kræves der vedvarende observation, hvor patientens tilstand overvåges, og effektiviteten af ​​de trufne foranstaltninger overvåges. I tilfælde af et hurtigt fald i trykket i "apparat-patient" -systemet, er det oftest på grund af adskillelsen af ​​rørene, slangerne, endotrachealrøret og tracheostomien nødvendigt at genoprette lufttilførselssystemets tæthed hurtigt.

En pludselig stigning i trykket i dette system er farligt. Som regel er det forbundet med ophobning af slim i luftvejene, en manchetudbulning, forekomsten af ​​en inkonsekvens i enhedens funktion og patientens spontane vejrtrækning. Samtidig løser de straks luften fra manchetten og eliminerer årsagen til det problem, der er opstået, og skifter til manuel ventilation.

Vedligeholdelse af et aktivt åndedrætsværn omfatter systematisk og grundigt aftørring af enheden, rettidigt hældning af destilleret vand i befugteren, tømning af fugtopsamlingsbeholderen og overvågning af den korrekte udstrømning af kondenseret fugt fra slangerne.

Ved langvarig kunstig ventilation af lungerne er det tracheobronchiale træ reorganiseret. For at gøre dette skal du bruge et sterilt kateter med en længde på 40-50 cm og en diameter på 5 mm. Det indføres i luftrøret gennem en trakeostomi eller endotracheal tube. I kateteret hæld 10-20 ml af en opløsning af furatsilina eller andre lægemidler. Derefter suges (elektrisk eller vandstråle) til kateteret og aspireret flydende sputum. For at reducere vakuumet og forhindre slimhinden i at klæbe til kateteret åbner du periodisk åbningen på spidsen. Fremgangsmåden gentages 2-3 gange før tørring af tracheobronchialtræet og udføres i en maske eller i en ansigtsbeskyttende plexiglas "visir", der beskytter sig mod infektion med de slettede indhold.

Trakeostomi pleje. Ved genoplivning i udviklingen af ​​åndedrætssvigt på grund af en forhindring placeret over vokalledningerne udføres trakeostomi. For at opretholde den gapende tilstand indføres en speciel tracheostomierør af metal, plast eller gummi og består af eksterne og indvendige bøjede cylindre, ind i fistelpassagen.

De vigtigste opgaver for trakeostomipleje er at opretholde et godt trakeostomi-rør, forhindre luftvejsinfektioner og tørre tracheobronchialtræsslimhinden.

Med rigeligt slim fra luftrøret suges det hver 30-40 minutter med et sterilt kateter. Før dette er kanylen afgrænset fra den omgivende overflade med en steril klud, slid sterile handsker og en maske.

Hvis slimhinden er meget tyk, fortyndes den foreløbigt med proteolytiske enzymer eller 5% natriumbicarbonatopløsning ved inhalation i form af en aerosol eller instillation af 1-2 ml opløsning i luftrøret. Efter at have opretholdt en eksponering på 3-4 minutter, suges det flydende sputum med et kateter. Før dette bliver patientens hoved vendt i modsat retning fra den rensede bronchus. Proceduren varer i 12-15 sekunder. Efter rehabilitering vaskes kateteret med en antiseptisk opløsning og tørres med en steril klud. Manipulationen gentages 2-3 gange med et interval på mindst 2-3 minutter. Ved afslutningen af ​​proceduren steriliseres kateteret.

Kanylen eller dens indre rør tages mindst en gang om dagen fra luftrøret, rengøres og steriliseres.

I tilfælde af krænkelse af de aseptiske regler under pleje af tracheostomi skyldes tekniske fejl i sugning af slim samt aspiration af vomitus, udvikler purulent tracheobronchitis. Viskøs, purulent grønlig sputum med en uhørt lugt indikerer dens udseende. Antibiotika er ordineret til behandling af tracheobronchitis, men nøglen til succes er en passende rehabilitering af det tracheobronchiale træ, som udføres under hensyntagen til tidligere beskrevne principper. Endoskopisk sanering af luftrøret og bronchi er effektiv.

Patienter med tracheostomi udvikler ofte stomatitis, og svampen og anaerob mikroflora udvikler sig hurtigt i mundhulen. Derfor er det nødvendigt at periodisk skylle mundhulen og tørre den med en vatpind fugtet med en antiseptisk opløsning, der foretrækker hydrogenperoxid eller borsyre.

En patient med trakeostomi taler ikke, og med sin bevidsthed reddes, kan han kommunikere ved hjælp af tegn eller specielt forberedte kort med forkortede sætninger. I tilfælde af pludselig udseende af stemme eller åndedræt gennem munden (næse), er det nødvendigt at tænke på kanylen, der falder ud af luftrøret og genoprette sin oprindelige tilstand.

Nogle gange har patienten en voldsom, hæs, såkaldt kæmpe vejrtrækning med deltagelse af hjælpemuskler, hvilket angiver forhindring af kanylen med tykt slim. Eliminer disse symptomer ved straks at erstatte kanylen, tilstoppet med slim og tørre skorster, med en ekstra en. For at forhindre slimhinden i at tørre ud, brug to gange foldede gazeservietter, der dækker tracheostomi. Når ilt indåndes, bliver det altid fugtet med hjælp fra en Bobrov kan eller andre apparater fyldt med 96 ° alkohol eller vand.

Efter færdiggørelse af behovet for tracheostomi fjernes røret, huden omkring såret behandles med en antiseptisk opløsning, vævsdefekten strammes med tape og en steril bandage påføres. Patienten advares om, at i første omgang, når man taler og hoster, er det nødvendigt at holde bandagen med sin hånd. I første omgang bliver det hurtigt vådt, og det skal ændres hyppigt. Fistlen helbreder som regel uafhængigt inden for 6-7 dage.

Pas på døende patienter

Døden er ophør af spontan blodcirkulation og respiration, ledsaget af irreversibel skade på alle hjernefunktioner. Processen med opstart af irreversible patologiske forandringer i kroppen kaldes døende. Der er flere typer at dø.

Den første gruppe består af patienter, der dør med mislykket kardiopulmonal genoplivning med tre mulige resultater: 1) døden sker umiddelbart efter ophør af genoplivning; 2) Der udvikles en multi-dages og multi-ugers postresuscitationssygdom, der blandt andet skyldes at dø. 3) en vedvarende vegetativ tilstand opstår med uigenkaldeligt tab af funktion af hjernebarken.

Den anden gruppe omfatter patienter med senil alder, i hvem der er en gradvis udryddelse af vitale funktioner med bevaret eller utilstrækkelig bevidsthed.

Den tredje type døende observeres i svær patologi, som er grundlæggende hærdelig, men på grund af forskellige omstændigheder kan den ikke behandles intensivt (akut lungesygdomssyndrom, kardiogent shock, peritonitis).

Endelig omfatter i fjerde gruppe at dø med en uhelbredelig sygdom (skade uforenelig med livet, en ondartet tumor).

Alle disse typer af døende slutter uundgåeligt i døden, og døende i dets essens bliver en diagnose. Hvis der kræves intensiv pleje til den genoprettende patient, behøver den døende patient ikke at få intensiv behandling, med medicinske handlinger rettet mod at eliminere fysisk lidelse og psykiske virkninger.

I den henseende er de såkaldte komfortable støttende pleje i de senere årtier blevet udviklet i stigende grad. Dens særegenhed er: 1) begrænsning af invasive metoder (kateterisering, punktering); 2) reduktion af diagnostiske manipulationer 3) grundig hygiejnisk pleje 4) tilstrækkelig smertelindring 5) tilstrækkelig ernæring 6) psykologisk komfort, som er tilvejebragt af familie af slægtninge, en psykoterapeut, en præst eller beroligende midler. Oversættelse til komfortabel støttesorg udføres ved patientens eller juridiske repræsentants beslutning på anbefaling fra lægen, der giver fuldstændig information om patologien og prognosen.

En særlig gruppe består af patienter med vedvarende vegetativ tilstand. De er præget af, at de ikke lider, fordi der ikke er nogen bevidsthed, af samme grund kan de ikke beslutte at stoppe eller ændre behandlingen, de vil aldrig blive helbredt. Med passende pleje kan denne tilstand vare i årevis. Ofte dør patienter med vedvarende vegetativ tilstand af urinvejsinfektion og lungekomplikationer.

Korrekt lægehjælp til patienter med vedvarende vegetativ tilstand omfatter:

• · Tilstrækkelig ernæring og hydrering, som normalt udføres ved hjælp af en gastrisk sonde
• · Tilvejebringelse af fysiologiske funktioner på en naturlig måde ved hjælp af et kateter, en enema
• · Hygiejnisk pleje, herunder behandling af mundhulen, som ofte er en kilde til infektion;
• · Gennemføre fysioterapi, gymnastik og massage
• · Forebyggelse og behandling af infektiøse, inflammatoriske og nekrotiske komplikationer (hypostatisk lungebetændelse, tryksår, parotitis, urinvejsinfektion).

Juridiske aspekter af genoplivning

I overensstemmelse med den russiske lovgivning om sundhedsbeskyttelse er kardiopulmonal genoplivning ikke angivet:

• · Hvis døden opstod på baggrund af det fulde kompleks af intensiv pleje, hvilket var ineffektivt i denne patologi på grund af ufuldkommen medicin;
• · Ved kronisk sygdom i den terminale fase af dets udvikling (ondartet neoplasma, nedsat cerebral kredsløb, skade uforenelig med livet) bestemmes håbløshed af tilstanden af ​​lægerådet og registreres i sygdommens historie;
• · Hvis mere end 25 minutter er gået siden øjeblikket for at stoppe hjerteaktiviteten
• · Hvis patienten dokumenterede hans afslag på kardiopulmonal genoplivning på forhånd.

Kardiopulmonal genoplivning er stoppet:

• · Hvis det under arrangementerne viste sig, at de ikke vises
• · Hvis der ikke er tegn på effektivitet inden for 30 minutter (indsnævring af eleverne, udseende af spontan vejrtrækning, forbedring af hudens farve)
• · Hvis der er flere hjertestop.

Corpse Handling

Efter at have sagt dødens død, tager de af deres tøj og værdigenstande. Udfyld deres opgørelse og videregive til senior sygeplejerske til opbevaring. I det tilfælde, hvor værdierne ikke kan fjernes, registreres dette i sygdommens historie i form af en handling.

Kroppen er placeret på bagsiden, ved hjælp af et bandage til at binde underkæben og lukke øjenlågene. På afdødes lår skriver de hans efternavn, fornavn og patronymic samt den alder og afdeling, hvor han var beliggende. I tillægsbeskrivelsen skal der ud over disse oplysninger anføres nummeret på medicinsk historie, diagnose og dødsdato. Liget er dækket af et ark, der er efterladt i afdelingen i 2 timer før udseendet af deformitet (det absolutte tegn på døden) og kun derefter sendt til morgue.

At tale med slægtninge til afdøde bliver en vanskelig test. Dette udgør en hel kunst, der tager sigte på at passe på følelserne hos mennesker, der har mistet deres nabo (først og fremmest), og til lægernes velbefindende selv. For at gøre dette: 1) informere om døden under en personlig samtale og ikke telefonisk; 2) gennemføre samtalen i en passende situation for situationen 3) Talebrigade, men bør tale det mest autoritative; 4) de forklarer simpelthen essensen af ​​ulykke, uden "knusende" videnskab, uden at bebrejde patienten for at overtræde regimet osv. 5) i det rette øjeblik kommer den "autoritative" ud, og den mest "sjælfulde" fortsætter samtalen.

http://dendrit.ru/page/show/mnemonick/uhod-za-bolnymi-v-otdelenii-reanimacii-i/