Psykoser og deres behandling

Vigtigste Te

Psykoser og deres behandling

Oleichik I.V. - Ph.D., leder af den videnskabelige information afdeling

PSYCHOSIS OG DERES BEHANDLING

(anbefalinger til slægtninge og patienter)

HVAD ER PSYCHOSIS

Formålet med denne brochure er at formidle moderne videnskabelig information om arten, oprindelsen, kurset og behandlingen af sådanne alvorlige sygdomme som psykoser på den mest tilgængelige måde til alle interesserede personer (først og fremmest til patienters slægtninge).

Psykotiske lidelser (psykotiske lidelser) forstås som de mest slående manifestationer af psykisk sygdom, hvor patientens mentale aktivitet ikke svarer til den omgivende virkelighed, den virkelige verdens refleksion i bevidstheden er stærkt forvrænget, hvilket manifesterer sig i adfærdsmæssige lidelser og udseendet af unormale patologiske symptomer og syndromer.

Psykose udvikles oftest inden for rammerne af de såkaldte "endogene sygdomme" (græsk endo - indvendig, genesis - oprindelse). En variant af forekomsten og løbet af psykiske lidelser som følge af virkningerne af arvelige (genetiske) faktorer, som omfatter: skizofreni, skizoaffektiv psykose, affektive sygdomme (bipolar og tilbagevendende depressiv lidelse). Psykoserne, der udvikler sig i dem, er de mest alvorlige og langvarige former for mental lidelse.

Der er ofte et lighedstegn mellem begreberne psykose og skizofreni, hvilket er fundamentalt forkert, da psykotiske lidelser kan forekomme i en række psykiske sygdomme: Alzheimers sygdom, senil demens, kronisk alkoholisme, stofmisbrug, epilepsi, oligofreni osv.

En person kan lide en forbigående psykotisk tilstand forårsaget af at tage bestemte stoffer, stoffer eller den såkaldte psykogene eller "reaktive" psykose som følge af udsættelse for alvorligt psykisk traume (stressfuld situation med fare for liv, tab af elskede osv.). Ofte er der den såkaldte infektiøse (udviklingen som følge af alvorlig infektionssygdom), somatogen (forårsaget af alvorlig somatisk patologi, såsom myokardieinfarkt) og forgiftningspsykose. Det mest fremtrædende eksempel på sidstnævnte er delirium tremens - delirium tremens.

Psykotiske lidelser er en meget almindelig type patologi. Statistiske data i forskellige regioner adskiller sig fra hinanden, hvilket er forbundet med forskellige tilgange og muligheder for at identificere og redegøre for disse til tider vanskelige at diagnosticere forholdene. I gennemsnit er frekvensen af endogen psykose 3-5% af befolkningen.

Der findes ingen nøjagtige oplysninger om forekomsten af eksogene psykoser i befolkningen (græsk exo - udenfor, genesis - oprindelse. Der er ingen mulighed for udvikling af mental lidelse på grund af ydre påvirkninger), og det skyldes, at de fleste af disse tilstande forekommer hos stofmisbrugere og alkoholisme.

Manifestationer af psykose er virkelig ubegrænsede, hvilket afspejler den menneskelige psyks rigdom. Psykos vigtigste manifestationer er:

hallucinationer (afhængigt af analysatoren udskiller auditiv, visuel, luktbar, gustatorisk, taktil). Hallucinationer kan være simple (opkald, støj, hagl) og komplekse (tale, scener). De mest almindelige auditive hallucinationer, de såkaldte "stemmer", som en person kan høre kommer fra udenfor eller lyder inde i hovedet og til tider kroppen. I de fleste tilfælde opfattes stemmerne så levende, at patienten ikke har den mindste tvivl i deres virkelighed. Stemmer kan være truende, anklager, neutral, imperativ (kommandant). Sidstnævnte anses for at være den farligste, da patienter ofte adlyder ordreafgivelserne og forpligter handlinger, der er farlige for sig selv eller andre.

skøre ideer - domme, konklusioner, der ikke svarer til virkeligheden, fuldt ud at tage fat på patientens sind, ikke berettiget til korrektion ved afskrækkelse og forklaring. Indholdet af vrangforestillinger er den mest forskelligartede, men oftest er der: Vrangforestillinger (patienter tror, at de bliver overvåget, de vil blive dræbt, intrigier dirigerer omkring dem, konspirationer organiseres), indflydelse (fra psykikere, udlændinge, særlige tjenester ved hjælp af stråling, stråling, "sort" energi, hekseri, skader), skævhed (sprinklinggift, stjæle eller ødelægge ting, vil overleve fra lejligheden), hypokondriac nonsens (patienten er overbevist om, at han lider af en sygdom, ofte forfærdelig og uhelbredelig, stædig bevise At han slog indre organer, det kræver kirurgisk indgreb). Der er også en vildfarelse af jalousi, opfindsomhed, storhed, reform, anden oprindelse, kærlighed, afsky, etc.

bevægelsesforstyrrelser, manifesteret som sløvhed (stupor) eller spænding. Når stupor stiger patienten i en position, bliver inaktiv, holder op med at svare på spørgsmål, ser på et tidspunkt, nægter at spise. Patienter i en tilstand af psykomotorisk spænding, tværtimod, er konstant i bevægelse, taler uophørligt, undertiden gør ansigter, efterligner, er dumme, aggressive og impulsive (gør uventede, umotiverede handlinger).

humørsygdomme, manifesteret af depressive eller maniske tilstande. Depression er først og fremmest karakteriseret ved reduceret humør, depression, depression, motorisk og intellektuel retardation, forsvinden af ønsker og motiver, energiforringelse, pessimistisk vurdering af fortid, nutid og fremtid, ideer om selvklager, selvmordstanker. Manisk tilstand manifesterer sig urimeligt forhøjet stemning, acceleration af tænkning og motoraktivitet, overvurdering af egen personligheds evner med opførelsen af uvirkelige, undertiden fantastiske planer og projekter, forsvinden af søvnbehov, nedsættelse af hældninger (misbrug af alkohol, narkotika, promiskuøst køn).

Alle de ovennævnte manifestationer af psykose vedrører en cirkel af positive forstyrrelser, såkaldte fordi symptomerne der opstod under psykose, tilføjer patientens mentale tilstandstilstand.

Desværre er der ganske ofte (men ikke altid) en person, der har lidt psykose, på trods af symptomernes fuldstændige forsvinden, der er såkaldte negative forstyrrelser, som i nogle tilfælde fører til endnu mere alvorlige sociale konsekvenser end den psykotiske tilstand selv. Negative lidelser kaldes så, fordi der hos patienter er en forandring i karakter, personlighedstræk, tab af kraftige lag fra psyken, der tidligere var iboende. Patienter bliver sløv, af små initiativ, passive. Ofte er der et fald i energitone, forsvinden af ønsker, motivationer, forhåbninger, stigningen i følelsesmæssig dulling, løsrivelse fra andre, uvillighed til at kommunikere og engagere sig i enhver form for sociale kontakter. Ofte er de forsvundet i deres tidligere lydhørhed, soulfulness, takt, og der er irritabilitet, uhøflighed, aggression, aggression. Hertil kommer, at patienterne opfatter tankeforstyrrelse, som bliver upræget, amorf, stiv, vakuum. Ofte mister disse patienter deres tidligere faglige færdigheder og evner så meget, at de skal registrere et handicap.

Nuværende og prognose for psykoser

Oftest (især med endogene sygdomme) er der en periodisk type psykose med lejlighedsvise akutte episoder af sygdommen, både fremkaldt af fysiske og psykologiske faktorer og spontan. Det skal bemærkes, at der også er en en-bølge strøm, som observeres oftere i ungdomsårene. Patienter, der har lidt et, nogle gange langvarigt anfald, kommer gradvist ud af deres smertefulde tilstand, genvinder deres evne til at arbejde og aldrig kommer ind i psykiaterens synsfelt. I nogle tilfælde kan psykose være kronisk og gå ind i et kontinuerligt forløb uden symptomernes forsvinden i hele livet.

I ukomplicerede og uudleverede tilfælde varer indlæggelsesbehandling som regel en og en halv til to måneder. Det er denne periode, at læger har brug for fuldt ud at klare symptomerne på psykose og vælge den optimale understøttende terapi. I de samme tilfælde, når symptomerne på sygdommen er resistente over for lægemidler, er der behov for en ændring af flere behandlingsformer, hvilket kan forsinke hospitalsopholdet i op til seks måneder eller mere. Det vigtigste, som du behøver at huske patientens familie - ikke haste læger, ikke insistere på en presserende udledning "ved modtagelse"! For en fuldstændig stabilisering af tilstanden tager det tid, og du insisterer på tidlig udledning risikerer du at få en underbehandlet patient, hvilket er farligt for ham og for dig.

En af de vigtigste faktorer, der påvirker prognosen for psykotiske lidelser, er begyndelsens aktualitet og intensiteten af aktiv terapi kombineret med sociale rehabiliteringsforanstaltninger.

HVEM ER DE MENTALE?

Gennem århundrederne er et kollektivt billede af det psykisk syge dannet i samfundet. Desværre er der stadig mange mennesker i underkastelsen - dette er en sjusket, uharpet person med et brændende øje og et indlysende eller hemmeligt ønske om at slå på andre. Mentalt bange for, fordi det angiveligt er "det er umuligt at forstå deres handlingers logik." Psykiske sygdomme anses for at være sendt ned fra oven, overført ved arv, uhelbredelig, smitsom, hvilket fører til demens. Mange mener, at årsagen til mental sygdom er de hårde levevilkår, lang og alvorlig stress, komplekse familieforhold, fraværet af seksuel kontakt. Mentalt syge mennesker betragtes som enten "svage", som simpelthen ikke kan tage sig i hånden eller i den anden yderhed sofistikerede, farlige og hensynsløse galninger begår seriel og massemord, seksuel vold. Det menes, at personer med psykiske lidelser ikke anser sig syge og ikke kan tænke på deres behandling.

Desværre assimilerer patientens familiemedlemmer ofte typiske synspunkter i samfundet og begynder at forholde sig til det uheldige i overensstemmelse med de herskende fejl i samfundet. Ofte søger familier, hvor en psykisk syg person er kommet, på alle måder at skjule deres ulykke fra dem omkring dem og derved forværre det yderligere, gør dem selv og patienten til isolation fra samfundet.

Psykisk sygdom - den samme sygdom som alle de andre. Der er ingen grund til at skamme sig over, at denne sygdom manifesterede sig i din familie. Sygdommen er af biologisk oprindelse, dvs. resultater af en stofskifte i en række stoffer i hjernen. Lidelse fra en psykisk lidelse er omtrent det samme som lider af diabetes, mavesår eller en anden kronisk sygdom. Psykisk sygdom er ikke et tegn på moralsk svaghed. Mentalt syge mennesker kan ikke med viljeforsøg eliminere symptomerne på sygdommen, ligesom det med en viljeindsats er umuligt at forbedre synet eller hørelsen. Psykiske sygdomme er ikke smitsomme. Sygdommen overføres ikke af luftbårne dråber eller nogen anden form for infektion, så det er umuligt at blive syg med psykose, mens de kommunikerer tæt sammen med patienten. Ifølge statistikker er tilfælde af aggressiv adfærd blandt de mentalt syge mindre almindelige end blandt raske mennesker. Fedme for arvelighed hos patienter med psykisk sygdom manifesteres på samme måde som hos patienter med kræft eller diabetes mellitus. Hvis to forældre er syge - bliver barnet syg i omkring 50% af tilfældene, hvis en - risikoen er 25%. De fleste mennesker med psykiske lidelser forstår, at de er syge og søger behandling, selv om det er svært for en person at acceptere det i de indledende stadier af sygdommen. En persons evne til at træffe beslutninger om sin egen behandling forbedres stærkt, hvis hans familiemedlemmer tager en interesseret stilling, godkender og støtter sine beslutninger. Og selvfølgelig skal du ikke glemme, at mange geniale eller berømte kunstnere, forfattere, arkitekter, musikere, tænkere led af alvorlige psykiske lidelser. På trods af den alvorlige sygdom lykkedes det at berige treasuryen af menneskelig kultur og viden for at udødeliggøre deres navn med de største resultater og opdagelser.

Tegn på begyndende sygdom eller arrangeringen

For familiemedlemmer, hvis slægtninge lider af en psykisk lidelse, kan oplysninger om psykosens oprindelige manifestationer eller symptomer på sygdommens avancerede stadium være nyttige. Anbefalingerne om visse regler for adfærd og kommunikation med en person i en sygdom kan være mere nyttige. I det virkelige liv er det ofte svært at forstå straks hvad der sker med din elskede, især hvis han er bange, mistænkelig, mistillid og ikke udtrykker direkte nogen klager. I sådanne tilfælde kan kun indirekte manifestationer af psykiske lidelser ses. En psykose kan have en kompleks struktur og kombinere hallucinatory, delusional og emotionelle lidelser (humørsygdomme) i forskellige forhold. Følgende symptomer kan forekomme med sygdommen, uden undtagelse eller separat.

Manifestationer af auditive og visuelle hallucinationer:

Samtaler med sig selv, som ligner en samtale eller bemærkninger som svar på en persons spørgsmål (med undtagelse af bemærkninger højt som "Hvor faldt jeg mine briller?").

Latter uden tilsyneladende grund.

Pludselig stilhed, som om personen lytter til noget.

Alarmeret, optaget; manglende evne til at fokusere på emnet for samtale eller en bestemt opgave.

Indtrykket af, at din familie ser eller hører, hvad du ikke kan opleve.

Udseendet af delirium kan genkendes af følgende funktioner:

Ændret adfærd mod slægtninge og venner, fremkomsten af uberettiget fjendtlighed eller hemmeligholdelse.

Direkte udsagn om utroligt eller tvivlsomt indhold (for eksempel om forfølgelse, om ens egen storhed, om ens uoprettelige skyld).

Beskyttende handlinger i form af lukke vinduer, låsedøre, åbenbare manifestationer af frygt, angst, panik.

Udtrykker uden åbenlyse grunde frygt for deres liv og trivsel, for deres kære liv og sundhed.

Separat, uforståeligt for andre vigtige udsagn, der giver mystik og særlig betydning for almindelige emner.

Afslag på at spise eller omhyggelig inspektion af fødeindhold.

Aktive lovlige aktiviteter (for eksempel breve til politiet, forskellige organisationer med klager fra naboer, kolleger osv.).

Hvordan man reagerer på adfærd hos en person, der lider af vrangforestillinger:

Spørg ikke spørgsmål, præcisering af detaljerne om vildledende udsagn og udsagn.

Ikke argumenterer med patienten, prøv ikke at bevise for din slægtning, at hans tro er forkert. Dette virker ikke kun, men kan forværre de eksisterende lidelser.

Hvis patienten er relativt rolig, er den oprettet for at kommunikere og hjælpe, lytte nøje til ham, roe sig ned og forsøge at overtale at se en læge.

Selvmordsforebyggelse

I næsten alle depressive tilstande kan der opstå tanker om uvillighed til at leve. Men især farligt er depression, ledsaget af delirium (for eksempel skyld, forarmelse, en uhelbredelig fysisk sygdom). I disse patienter forekommer næsten altid suicidale tanker og selvmordsberedskab på højden af tilstanden.

Følgende tegn advarer om muligheden for selvmord:

Sagn om patienten om hans ubrugelighed, syndighed, skyld.

Hopløshed og pessimisme om fremtiden, uvilje til at lave nogen planer.

Tilstedeværelse af stemmer, rådgivning eller bestilling af selvmord.

Overbevisning af patienten i at have en dødelig, uhelbredelig sygdom.

Patientens pludselige roen efter en lang periode med sorg og angst. Andre kan have et fejlagtigt indtryk af, at patientens tilstand er forbedret. Han sætter sine anliggender i orden, for eksempel skriver en vilje eller mødes med gamle venner, som han ikke har set i lang tid.

Forebyggende foranstaltninger:

Tal om selvmord alvorligt, selvom det forekommer usandsynligt for dig, at patienten måske forsøger at begå selvmord.

Hvis der er et indtryk af, at patienten allerede forbereder sig på selvmord, uden tøven, skal du straks søge professionel hjælp.

Skjul farlige ting (barbermaskiner, knive, tabletter, reb, våben), luk forsigtigt vinduer, balkondøre.

JEG DIT RELATIVE

Alle familiemedlemmer, hvor de psykisk syge optrådte, oplever først forvirring, frygt, tror ikke på, hvad der skete. Start derefter søgningen efter hjælp. Desværre bliver de først og fremmest ikke til specialiserede institutioner, hvor de kan få råd fra en kvalificeret psykiater, men i bedste fald til læger af andre specialiteter - i værste fald - til healere, psykikere, specialister inden for alternativ medicin. Årsagen til dette er en række stereotyper og vrangforestillinger. Mange mennesker har mistillid til psykiatere, som er relateret til problemet med den såkaldte "sovjetiske punitive psykiatri", der kunstigt blev opblæst af medierne i perestroika-årene. De fleste mennesker i vores land associerer stadig forskellige alvorlige konsekvenser med høringen af en psykiater: registrering i en psyko-neurologisk dispensation, tab af rettigheder (begrænsning af muligheden for at køre køretøjer, rejse i udlandet, transportere våben), truslen om at tabe prestige i andres øjne, social og professionel miskreditering. Frygten for denne form for stigmatisering eller, som de siger nu, "stigma", overbevisningen om en ensidig (f.eks. Neurologisk) oprindelse af ens lidelse, tillid til psykiske lidelseres uhelbredelighed ved hjælp af moderne medicin og endelig gør manglen på forståelse for den smertefulde karakter af den sygdom folk og deres pårørende kategorisk afviser enhver kontakt med psykiatere og tager psykotrop terapi - den eneste rigtige mulighed for at forbedre deres tilstand. Det skal understreges, at efter vedtagelsen i 1992 af Den Russiske Føderations nye lov om psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder i dets bestemmelse er de fleste af de ovennævnte bekymringer ubegrundede.

Den berygtede "bogføring" blev annulleret for ti år siden, og i øjeblikket har et besøg hos en psykiater ikke negative konsekvenser. I dag er begrebet "regnskab" erstattet af begreberne rådgivende og terapeutisk pleje og dispensarobservation. Rådgivende kontingent omfatter patienter med milde og kortsigtede psykiske lidelser. Bistand ydes til dem i tilfælde af uafhængig og frivillig behandling på dispenseren på deres anmodning og med deres samtykke. Mindre patienter under 15 år modtager støtte på anmodning eller med deres forældres eller deres juridiske repræsentants samtykke. Gruppen af dispensarobservation omfatter patienter, som lider af alvorlige, vedvarende eller ofte forværrede psykiske lidelser. Dispensary observation kan etableres ved en psykiatrisk opgave, uanset samtykke fra den person, der lider af en psykisk lidelse, og udføres ved regelmæssige undersøgelser af psykiatriske dispensarer (PND). Afslutning af opfølgningen sker under tilbagesøgning eller væsentlig og varig forbedring af patientens tilstand. I princippet stoppes observationen i mangel af eksacerbationer i fem år.

Det skal bemærkes, at de berørte slægtninge ofte ved udseendet af de første tegn på psykisk lidelse foreslår den værste skizofreni. I mellemtiden har psykose som tidligere nævnt andre grunde, så hver patient kræver en grundig undersøgelse. Nogle gange er en forsinkelse i at gå til en læge fyldt med de mest alvorlige konsekvenser (psykotiske tilstande udviklet som følge af hjerne tumor, slagtilfælde osv.). For at identificere den egentlige årsag til psykose er der brug for rådgivning fra en kvalificeret psykiater ved hjælp af højt sofistikerede højteknologiske metoder. Det er også grunden til at vende sig til alternativ medicin, der ikke har hele den moderne videnskabelige arsenal, kan føre til uoprettelige konsekvenser, især en uberettiget forsinkelse i patientens levering til den første konsultation med en psykiater. Som følge heraf bliver en ambulancebil i en tilstand af akut psykose ofte bragt til patientens klinik, eller patienten undersøges på et avanceret stadium af mental sygdom, når tiden er gået tabt, og der er et kronisk kursus med dannelsen af svær at behandle negative lidelser.

Patienter med psykotiske lidelser kan modtage specialiseret bistand i IPA på bopælsstedet, i psykiatriske forskningsinstitutioner, i psykiatriske og psykoterapeutiske lokaler på de generelle sundhedsinstitutioner, i psykiatriske kontorer i afdelingspolitiske klinikker.

Funktionerne i den psyko-neurologiske dispensation omfatter:

Ambulant optagelse af borgere, der henvises af læger i generelle poliklinikker, eller som selvstændigt anvender (diagnose, behandling, sociale spørgsmål, ekspertise);

Henvisning til et psykiatrisk hospital

Nødhjælp hjemme

Rådgivende og klinisk overvågning af patienter.

Efter at have undersøgt patienten beslutter den lokale psykiater, hvilke betingelser der skal udføres: patientens tilstand kræver akut indlæggelse eller tilstrækkelig ambulant behandling.

Artikel 29 i loven i Den Russiske Føderation "På psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder i dens bestemmelse" regulerer tydeligt årsagerne til indlæggelse i et psykiatrisk hospital på en ufrivillig måde, nemlig:

"En person, der lider af en psykisk lidelse, kan indlægges på et psykiatrisk hospital uden hans samtykke eller uden samtykke fra hans juridiske repræsentant forud for dommerens afgørelse, hvis hans undersøgelse eller behandling kun er mulig på et hospital og den psykiske lidelse er alvorlig og forårsager:

a) hans umiddelbare fare for sig selv eller andre, eller

b) hans hjælpeløshed, det vil sige manglende evne til selvstændigt at opfylde livets grundlæggende fornødenheder eller

c) væsentlig skade på hans helbred på grund af forværringen af hans mentale tilstand, hvis personen er tilbage uden psykiatrisk pleje. "

BEHANDLING: GRUNDLÆGGENDE METODER OG TILFØLGNINGER.

På trods af at psykose er en kompleks gruppe, som omfatter tilstanden af forskellig oprindelse, er principperne for behandling for dem de samme. Over hele verden anses lægemiddelterapi som den mest effektive og pålidelige metode til behandling af psykose. Når det udføres, anvendes en ukonventionel, strengt individuel tilgang til hver patient under hensyntagen til alder, køn og tilstedeværelsen af byrdefulde andre sygdomme. En af specialistens hovedopgaver er at etablere et frugtbart samarbejde med patienten. Det er nødvendigt at indgyde patientens tillid til muligheden for genopretning, overvinde sin fordomme mod den "skade", som er forårsaget af psykotropiske lægemidler, overbringe ham sin overbevisning om effektiviteten af behandlingen, med forbehold af systematisk overholdelse af foreskrevne recept. Ellers kan der være en overtrædelse af medicinske anbefalinger vedrørende dosering og behandling af medicin. Forbindelsen mellem lægen og patienten bør baseres på gensidig tillid, som garanteres af specialistens overholdelse af principperne om ikke-afsløring af oplysninger, lægelig fortrolighed og behandlingens anonymitet. Patienten skal i sin tur ikke skjule for lægen sådanne vigtige oplysninger som brugen af psykoaktive stoffer (medicin) eller alkohol, tage medicin, der anvendes i generel medicin, køre bil eller kontrollere komplekse mekanismer. Kvinden bør informere lægen om graviditet eller amning af barnet. Ofte har slægtninge eller patienterne selv, efter at have studeret omhyggeligt annotationerne til de lægemidler, de anbefalede af dem, forvirret og undertiden genopstår, at patienten blev ordineret et lægemiddel til behandling af skizofreni, medens han har en helt anden diagnose. Forklaringen er, at næsten alle stoffer, der anvendes i psykiatrien, er ikke-specifikke, dvs. hjælpe med det bredeste udvalg af smertefulde tilstande (neurotiske, affektive, psykotiske) - det hele er i den foreskrevne dosis og i doktors kunst at vælge det optimale behandlingsregime.

Medikamentet bør utvivlsomt kombineres med sociale rehabiliteringsprogrammer og om nødvendigt med familiepsykoterapeutisk og psykopedagogisk arbejde.

Social rehabilitering er et kompleks af programmer til undervisning af patienter med psykiske lidelser, hvordan man rationel adfærd både på hospitalet og i livet. Rehabilitering er rettet mod at lære sociale kompetencer at interagere med andre mennesker, færdigheder, der er nødvendige i hverdagen, som for eksempel at regne med personlige finanser, bygge et hus, møde povpok, nydelse af offentlig transport mv., Faglig læring, som omfatter de færdigheder, der er nødvendige for forberedelsen og bevarelsen af arbejdet, og studiet for de patienter, der ønsker at afslutte mellemskolen eller instituttet. Hjælpepsyke om terapi bruges også ofte til at hjælpe psykisk syge. Psykoterapi hjælper psykisk syge mennesker føler sig bedre om sig selv, især dem, der oplever deres egen underlegenhed på grund af deres sygdom og dem, der ønsker at nægte sygdommens tilstedeværelse. Psykoterapi hjælper patienten med at beherske måder at løse hverdagens problemer på. Et vigtigt element i social rehabilitering er deltagelse i gruppens arbejde i gensidig støtte med andre mennesker, der forstår hvad det betyder at være psykisk syg. Sådanne grupper, ledet af patienter, der har gennemgået hospitalsindlæggelse, tillader andre patienter at opleve hjælp til at forstå og forstå deres problemer samt forbedre deres deltagelse i genoprettende indgreb og samfundsliv.

Alle disse metoder, med rimelig anvendelse, kan øge effektiviteten af lægemiddelterapi, men de kan ikke fuldstændigt erstatte lægemidlet. Uheldigvis ved videnskaben stadig ikke, hvordan man kan helbrede psykiske sygdomme en gang for alle, ofte har psykose tendens til at genopstå, hvilket kræver en lang profylaktisk medicin.

NEUROLEPTIK I SYSTEMET TIL BEHANDLING AF PSYCHOTISKE KRISTER

De vigtigste lægemidler, der bruges til at behandle psykose, er de såkaldte antipsykotika eller antipsykotika.

De første kemiske forbindelser med evnen til at stoppe psykose blev opdaget i midten af forrige århundrede. Derefter viste det sig for første gang i psykiaters hænder, at det var et effektivt og effektivt middel til at behandle psykose. Særligt velprøvede stoffer som aminazin, haloperidol, stelazin og en række andre. De stoppede psykomotorisk agitation godt, eliminerede hallucinationer og vrangforestillinger. Med deres hjælp kunne et stort antal patienter vende tilbage til livet for at flygte fra psykosens mørke. Imidlertid har over tid vist sig, at disse lægemidler, der senere kaldes klassiske neuroleptika, kun påvirker positive symptomer, ofte uden at påvirke de negative. I mange tilfælde blev patienten afgivet fra et psykiatrisk hospital uden vrangforestillinger og hallucinationer, men blev passiv og inaktiv, kunne ikke komme tilbage til arbejde. Derudover forårsager næsten alle klassiske neuroleptika de såkaldte ekstrapyramidale bivirkninger (lægemiddelparkinsonisme). Disse virkninger manifesteres af muskelstivhed, tremor og kramper i lemmerne, undertiden er der en stærkt tolereret følelse af rastløshed, som følge af, at patienterne er i konstant bevægelse, ude af stand til at stoppe i et øjeblik. For at reducere disse ubehagelige fænomener, er lægerne tvunget til at ordinere en række yderligere lægemidler, som også kaldes korrekturlæserne (cyclodol, parkopan, akineton osv.). Bivirkningerne af klassiske neuroleptika er ikke begrænset til ekstrapyramidale sygdomme, i nogle tilfælde kan salivation eller mundtørhed, urinationer, kvalme, forstoppelse, hjertebanken, tendens til at nedsætte blodtrykket og svimmelhed, vægtøgning, nedsat seksuel lyst, erektion og ejakulation observeres, hos kvinder er galactorrhea (udslip fra brystvorterne) og amenoré (menstruation forsvinder) hyppige. Det er umuligt ikke at notere bivirkningerne af centralnervesystemet: døsighed, hukommelsessvigt og koncentration, træthed, muligheden for udvikling af den såkaldte. neuroleptisk depression.

Endelig skal det understreges, at de traditionelle neuroleptika desværre ikke hjælper alle. Der har altid været en del af patienterne (ca. 30%), hvis psykose var dårlig behandlet, på trods af tilstrækkelig terapeutisk taktik med rettidig forandring af stoffer fra forskellige grupper.

Alle disse grunde forklarer det faktum, at patienter ofte vilkårligt ophører med at tage medicin, hvilket i de fleste tilfælde fører til forværring af sygdommen og genindlæggelse.

En reel revolution i behandlingen af psykotiske lidelser var opdagelsen og introduktionen i klinisk praksis i begyndelsen af 1990'erne af en fundamentalt ny generation af antipsykotika, atypiske antipsykotika. Sidstnævnte adskiller sig fra de klassiske neuroleptika ved selektiviteten af den neurokemiske virkning. Kun på visse nerve receptorer, viste disse lægemidler på den ene side sig at være mere effektive, og på den anden - bedre tolereret. Det blev fundet, at de praktisk taget ikke forårsager ekstrapyramidale bivirkninger. I øjeblikket er der allerede flere sådanne lægemidler på hjemmemarkedet - rispolept (risperidon), zyprex (olanzapin), seroquel (quetiapin) og azaleptin (leponex) indført i klinisk praksis. Den mest anvendte leponex og rispolept, som er inkluderet i "List of essential and essential medicines." Begge disse lægemidler er karakteriseret ved høj effektivitet i forskellige psykotiske tilstande. Imidlertid, mens rispolept hyppigere foreskrives af praktiserende læger i første omgang, anvendes Leponex kun rimeligt i mangel af effekten af tidligere behandling, hvilket er forbundet med en række farmakologiske egenskaber ved dette lægemiddel, arten af bivirkninger og specifikke komplikationer, som især kræver regelmæssig overvågning. totalt blodtal.

Hvad er fordelene ved atypiske antipsykotika i behandlingen af den akutte fase af psykose?

Muligheden for at opnå en større terapeutisk effekt, herunder i tilfælde af resistens af symptomer eller intolerance overfor patienter med typiske neuroleptika.

Signifikant større end de klassiske neuroleptika, effektiviteten af behandlingen af negative lidelser.

Sikkerhed, dvs. svag sværhedsgrad af både ekstrapyramidale og andre bivirkninger, der er karakteristiske for klassiske neuroleptika.

Manglen på behovet for at acceptere korrektorer i de fleste tilfælde med muligheden for monoterapi, dvs. behandling med et enkelt lægemiddel.

Admissibiliteten af anvendelse hos svækkede, ældre og somatisk belastede patienter på grund af den lille interaktion med somatotropiske lægemidler og lav toksicitet.

STØTTE OG FOREBYGGENDE THERAPI

Blandt psykotiske lidelser af forskellig oprindelse udgør psykose, der udvikler sig inden for rammerne af endogene sygdomme, løvenes andel. Forløbet af endogene sygdomme varierer i varighed og tilbøjelighed til at gentage sig. Det er derfor, at de internationale anbefalinger vedrørende varigheden af ambulant behandling (vedligeholdelse, profylaktisk behandling) klart angiver sine vilkår. Således skal patienter, der har haft det første angreb af psykose, tage små doser af lægemidler i et til to år som forebyggende behandling. I tilfælde af re-exacerbation øges denne periode til 3-5 år. Hvis sygdommen afslører tegn på en overgang til et kontinuerligt forløb, øges vedligeholdelsestiden for ubestemt tid. Derfor er der blandt praktiske psykiatere en gyldig opfattelse, at for behandling af nyligt syge patienter (under deres første indlæggelse, mindre ofte ambulant terapi), skal der gøres en maksimal indsats, en længere og mere komplet behandling og social rehabilitering bør gennemføres. Alt dette vil betale hundrede gange, hvis det er muligt at redde patienten fra gentagne eksacerbationer og indlæggelser, fordi efter hver psykose er negative forstyrrelser, især vanskelige at behandle, stigende.

Forebyggelse af gentagelse af psykose

At reducere gentagen mental sygdom bidrager til en ordnet daglig livsstil, der giver maksimal terapeutisk indvirkning og omfatter regelmæssig motion, rimelig hvile, en stabil daglig rutine, en afbalanceret kost, afvisning af stoffer og alkohol og regelmæssig brug af medicin, som lægen har ordineret som vedligeholdelsesbehandling.

Tegn på nærmer sig tilbagefald kan være:

Eventuelle væsentlige ændringer i adfærd, dagstilstand eller patientens aktivitet (ustabil søvn, appetitløshed, udseende af irritabilitet, angst, ændring af samfundskreds osv.).

Funktioner af adfærd, der blev observeret på tærsklen til sygdommens tidligere eksacerbation.

Udseendet af mærkelige eller usædvanlige domme, tanker, opfattelser.

Vanskeligheder ved at gøre almindelige, enkle ting.

Uautoriseret ophør af vedligeholdelsesbehandling, afslag på at besøge en psykiater.

Bemærk følgende advarselsskilte:

Informer den behandlende læge og bede om at afgøre, om behandlingen skal justeres.

Eliminere alle mulige eksterne belastende effekter på patienten.

Minimer (inden for rimelige grænser) alle ændringer i dit daglige liv.

Giv patienten et roligere, sikrere og forudsigeligt miljø.

For at undgå forværring bør patienten undgå:

For tidlig tilbagetrækning af vedligeholdelsesbehandling.

Overtrædelser af lægemidlets regime i form af uautoriseret dosisreduktion eller uregelmæssig medicinering.

Emosionelle omvæltninger (konflikter i familien og på arbejdspladsen).

Fysisk overbelastning, herunder både overdreven motion og uholdbart husarbejde.

Forkølelse (akut respiratoriske infektioner, influenza, tonsillitis, forværringer af kronisk bronkitis, etc.).

Overophedning (solisolering, langvarig ophold i saunaen eller dampbadet).

Intoxikation (mad, alkohol, narkotika osv. Forgiftning).

Klimaændringer i ferieperioden.

Fordelene ved atypiske antipsykotika ved profylaktisk behandling.

Fordelene ved atypiske antipsykotika over klassiske antipsykotika findes også under vedligeholdelsesbehandling. Først og fremmest er det fraværet af "adfærdsmæssig toksicitet", det vil sige sløvhed, døsighed, manglende evne til at gøre lang tid for noget spørgsmål, sløret tale, gangstabilitet. For det andet, en enkel og bekvem doseringsregime, fordi næsten alle nye generationsmedier kan tages en gang dagligt, for eksempel om natten. Klassiske neuroleptika kræver som regel tre gange om dagen på grund af deres egen farmakodynamiske egenskaber. Derudover kan atypiske antipsykotika tages uanset måltidet, hvilket gør det muligt for patienten at observere den daglige rutine.

Det skal selvfølgelig bemærkes, at atypiske antipsykotika ikke er et middel, som nogle reklamepublikationer forsøger at præsentere. Lægemidler, der helt helbreder sådanne alvorlige sygdomme som skizofreni eller bipolar affektiv lidelse, er endnu ikke opdaget. Måske er den største ulempe ved atypiske antipsykotika deres omkostninger. Alle nye produkter importeres fra udlandet, fremstillet i USA, Belgien, Storbritannien og har selvfølgelig en høj pris. Således er de omtrentlige behandlingsomkostninger ved brug af lægemidlet i den gennemsnitlige dosis pr. Måned: ziprex - $ 200, seroquel - $ 150, rispoleptom - $ 100. Det er rigtigt, at flere og flere farmakoøkonomiske undersøgelser for nylig er blevet vist, hvilket overbevisende viser, at de samlede udgifter til patientfamilier til køb af 3-5 og nogle gange endnu mere klassiske lægemidler, er sådanne komplekse ordninger brugt til at behandle og forhindre psykotiske lidelser, nærmer sig omkostningerne på et atypisk antipsykotisk middel (her udføres der som regel monoterapi, eller simple kombinationer anvendes sammen med yderligere 1-2 lægemidler). Desuden er et lægemiddel som rispolept allerede inkluderet i listen over gratis medicin udstedt på dispensarer, hvilket gør det muligt, hvis det ikke fuldt ud opfylder behovet for patienter, så i det mindste delvist lindre deres økonomiske byrde.

Det kan ikke hævdes, at atypiske antipsykotika slet ikke har nogen bivirkninger, fordi Hippocrates sagde, at "en absolut harmløs medicin er absolut ubrugelig". Når de tages, kan der være en stigning i kropsmassen, et fald i styrke, en krænkelse af menstruationscyklussen hos kvinder, en stigning i hormonernes og blodsukkerniveauet. Det skal dog bemærkes, at næsten alle disse bivirkninger er afhængige af doseringen af lægemidlet, forekommer, når dosis øges over den anbefalede og ikke overholdes, når den gennemsnitlige terapeutiske dosis anvendes.

Det er nødvendigt at udvise ekstrem forsigtighed, når det afgøres, om doserne skal nedsættes eller den atypiske antipsykotiske virkning annulleres. Dette spørgsmål kan kun løses af den behandlende læge. Sen eller abrupt tilbagetrækning af lægemidlet kan føre til en kraftig forringelse af patientens tilstand og som følge heraf en akut indlæggelse på et psykiatrisk hospital.

Det følger således af det foregående, at psykotiske lidelser, selvom de er blandt de mest alvorlige og hurtigt invaliderende sygdomme, ikke altid fører til alvorlige resultater med dødelig uundgåelighed. I de fleste tilfælde, når korrekt og rettidig diagnose psykose destination tidligt og passende behandling, anvendelse af moderne teknikker psychopharmacotherapy sparing, kombineret med metoder sotsioreabilitatsii og terapi, er det muligt ikke blot at hurtigt standse de akutte symptomer, men også for at opnå fuldstændig reduktion af tilpasning patient sociale.

http://ncpz.ru/stat/119

Vigtigste symptomer og behandling af psykose

For mange mennesker er mentalt syge mennesker forbundet med sjusket og aggressivt folk, der virker ulogisk. Men folk med en mild form for psykose ser ofte ret sunde ud. De er i stand til at kontrollere deres handlinger og korrekt udtrykke deres tanker. At identificere sygdommen er undertiden kun mulig ved indirekte tegn. Prognosen for behandling af psykose afhænger af formenes form og sværhedsgrad.

Generelle oplysninger

Psykose (psykotisk lidelse) er en udtalt manifestation af mental sygdom.

Forstyrrelsen tillader ikke en person at opfatte verden omkring tilstrækkeligt. Reagerer til en imaginær virkelighed opfører patienten unaturligt.

Psykotisk lidelse er ikke tegn på patientens svage karakter. Mentalt syge patienter kan ikke slippe af med den patologiske tilstand.

Det er meget vigtigt at genkende forekomsten af lidelsen og straks begynde en psykosebehandling. Ofte nægter folk at anerkende sig selv som syg. Hvis familie og venner hjælper en person til at realisere sin position og give ham moralsk støtte, vil han søge at komme af med den patologiske tilstand så hurtigt som muligt.

Motivation af patienten vil gøre behandlingen mere effektiv.

Tegn på en udviklingspatologi:

Alarmen er en skarp ændring i menneskets temperament. Når den aktive glædelig bliver langsom og apatisk, og skeptikeren bliver til en ophøjet personlighed.
Symptomer på psykose manifesterer sig i distraktion, i umuligheden af at fokusere på emnet for samtale eller på en bestemt handling.
Alert skal fokusere synspunkter af patienten i tomrummet. Hvis han ser bevægelsen af et ikke-eksisterende objekt. Især hvis han samtidig ser skræmt ud.
En slægtninges tale med en imaginær person bør være alarmerende, når han argumenterer med ham, truer ham eller retfærdiggør sig selv.
Hvis en person konstant taler til sig selv - disse kan være de første tegn på sygdom.
En uventet årsagssøgning kan også være et symptom på en udviklingsforstyrrelse. Urimlig latter, uventede tårer eller hysterik.
Hvis patienten er bange for at gå ud, lukker han vinduerne med gardiner, lægger yderligere låse på døren, kontrollerer maden.
Humørsvingninger, modstridende følelser og inkonsekvente handlinger kan være psykose symptomer.
En person ser bakterier overalt, han forsøger at desinficere alt. Hun tager konstant et bad og vasker hendes hænder.
De meningsløse bemærkninger og svar skal advares.
En slægtning køler ned til hans yndlingsretter, føles smag, der ikke er forbundet med dem. I psykotisk lidelse observeres ofte nedsat appetit.
Han klager over, at insekter løber rundt om hans krop.

Hallucinationer og vrangforestillinger

Patienter lider af hallucinationer. Hallucinationer kan være visuelle, auditive, smag, lykkelige og taktile. De er så lyse, at patienten ikke kan skelne dem fra virkeligheden. Auditoriske hallucinationer er mest almindelige.

En person hører tydeligt stemmer, indgår en diskussion med dem, argumenterer eller skænder med en imaginær samtalepartner. Nogle gange hjemsøger specifikke billeder patienten i årevis.

Ved psykotiske lidelser fremkommer delirium. Dette er en besættelse, hvor patienten virkelig tror. Han kan begynde at samarbejde med fiktive efterretningstjenester, arbejde for regeringen, mærke virkningen af udlændinge eller kommunikere med andre verdenskræfter.

På samme tid kan han antage, at nogle fjender har plottet for at dræbe en sådan værdifuld spion eller medarbejder som han. Det påvirkes af stråling, skadelig stråling og forårsager skade.

Nonsens kan vises meget lyst og vitalt. Mennesket lever et særskilt liv og udfører konsekvente handlinger i en imaginær verden.

Humørsygdomme

Med udviklingen af psykose kan patienten blive deprimeret. Han er overvundet af sorg og længsel. Fremtiden ses kun i sorte farver.

En person kan udvikle forfølgelsesmani. Han ses overalt af uønskede, misundelige mennesker, der vil slippe af med ham. Han anser hans elskede fjender. Patienten kan endda begå vold mod dem og forsøger at beskytte sig mod dem.

Hos kvinder forekommer psykose ofte i postpartumperioden. En ung mor kan manicure hendes barn eller skubbe ham væk. Hun bebrejder sig for ægte og opfindte problemer. Anser sig for en dårlig mor og elskerinde

Obsessive mørke tanker kan forårsage selvmordsfornemmelser. Den mest alvorlige tilstand hos patienter med psykotisk lidelse forekommer tidligt om morgenen.

Den omvendte transformation er også mulig. Patienten er konstant i en ophidset tilstand, betragter sig som en uovertruffen højttaler og blid. Han laver ambitiøse planer, forsøger at oplade sig med mange forskellige værker. Hun arbejder utrætteligt og udmatter sig mentalt og fysisk.

Bevægelsesforstyrrelser

Psykiske abnormiteter ledsages af motoriske abnormiteter. En person, der er blevet deprimeret, har en forsinket reaktion, kan ikke umiddelbart forstå meningen med det, der er blevet sagt, glemmer at besvare spørgsmål.

Han kan sidde fast i en position, blive meget langsom, træg og manglende initiativ. Patienten glemmer, hvorfor han var på et eller andet sted, og hvordan han ville vende hjem.

Han kan opleve en forsinket reaktion på ydre stimuli. En person mister evnen til at opleve positive følelser og føler ikke behovet for dem.

Med en entusiastisk type psykose kan patienten modtage aktive ansigtsudtryk, han snakker konstant og bevæger sig intensivt. Klar til enhver tid at hoppe og løbe uden grund, for at begå umotiverede handlinger.

At være i et legende humør, kan patienten begynde at narre rundt, gøre ansigter, retfærdige folk eller provokere dem. Overvurderer deres styrke, kan patienten forsøge at begå en risikabel handling. Han har muligvis ikke behov for søvn og desinfektion af hældninger (irrepressible seksuelle lyst, stofmisbrug).

Hvordan er hallucinationer og vrangforestillinger?

Man kan mistanke om tilstedeværelsen af auditive og visuelle hallucinationer, hvis en person udfører en fuldgyldig samtale med en usynlig person. Når han taler, ser han på et bestemt sted i rummet, stiller spørgsmål og giver svar. Han forsøger at bevise noget eller overbevise noget om en fiktiv samtalepartner.

Patienten kan kæmpe for angreb fra en imaginær fjende eller forsøge at kaste væk pakken af ikke-eksisterende hunde. Han ser faktisk stedet for bid og blodet, der har vist sig fra såret. Patienten kan bede slægtninge om at bandage sit ben, hvor der ikke er sår.

Fra kan bøjes ned, forsøger at undvige et usynligt objekt, eller at børste off imaginære insekter. Han kan skære øjne ikke-eksisterende lysstråle.

I tilstedeværelsen af auditive hallucinationer holder patienten pludselig op med at tale og forsøger at lytte til noget. Han kan dække ørerne fra en skarp lyd eller et gennemboret skrig, som ikke er til stede i virkeligheden.

Udseendet af delirium er indikeret af ordene om patientens særlige mission, om dens værdi for verden (staten eller de særlige tjenester). Han kan tale om hans storhed og heltemod eller om hans fatale fejl, på grund af hvilken verden led.

Patienten udtrykkes ofte af hints, mystiske tvetydige sætninger. Hans liv kan fyldes med ritualer, fiktive telefonopkald, optagelser af uforståeligt indhold, cifre, koder og adgangskoder.
Nonsens kan udtrykkes i uendelige klager til naboer, kolleger. Patienten kan uendeligt skrive til forskellige institutioner, sagsøge og argumentere for ubetydelige grunde.

Adfærdskodeks

Der er regler for adfærd med en person, der lider af psykose:

Det er ikke nødvendigt at forsøge at præcisere detaljerne i vildledende udsagn. Du må ikke spørge patienten igen, vise interesse for sin obsessive idé og opmuntre ham til yderligere at springe ind i en vildledende tilstand.
Ikke argumenter med patienten og prøv at overbevise ham. Forsøg på at bevise inkonsistensen af hans ideer er håbløs. De kan forværre patientens patologiske tilstand. Han vil forsøge at bevise det modsatte. I dette tilfælde vil hans psyke lide endnu mere.
Hvis patienten opfører sig roligt, anbefales det at lytte til ham. Samtidig er det nødvendigt at demonstrere ro og løsrivelse. Når han taler ud, skal du forsigtigt foreslå, at han konsulterer din læge.
Du behøver ikke at insistere på et besøg hos lægen. Det er nødvendigt at handle så delikat som muligt. Hvis du ikke kan overtale patienten, skal du invitere lægen hjem.

Tegn på selvmordstank:

Skyldig skal sige om vin og ubrugelighed: at hans udseende på lyset var en fejl, og at "der er ikke noget sådant sted i denne verden."
Patientens mangel på planer for fremtiden er også et negativt symptom. Hvis patienten ikke forventer noget godt fra i morgen eller er bange for, at fremtiden kun vil bringe ham nye ulykker.
Vi har brug for øjeblikkelig hjælp til en person, der anser sig for sygdomsmæssigt syg. Især hvis han mistænkte en onkologisk sygdom, som snart vil forårsage alvorlig smerte.
Angst bør forårsage en skarp ændring i stemningen hos patienten fra en tårefuld og depressiv til at ro og afmontere. Sådan opførsel er ofte forkert for forbedring.
Når en patient forsøger at mødes med barndomsvenner, klassekammerater eller fjerne slægtninge. Hvis han forsøger at genoprette gælden hurtigere, skal du give den lånte vare tilbage. Når han pludselig skriver et testamente eller distribuerer, hvem han efterlader.

behandling

Hvordan man behandler lidelsen? Nære slægtninge og slægtninge skal nødvendigvis vise patienten til lægen, hvis de første tegn på psykose forekommer. Afgørelsen om sygdommens sværhedsgrad og behovet for indlæggelse vil blive foretaget af en læge. At suicidale humør bør tages meget alvorligt. Fra patienten skal du skjule skarpe genstande og lukke altandørene.

Ved forekomst af akut psykose med udtalt symptomer er indlæggelse af patienten nødvendig. Forvrænget opfattelse af verden kan få patienten til at skade sig selv eller deres kære. Han kan blive aggressiv, angribe familiemedlemmer eller forsøge at dræbe sig selv. Hans sind er brudt, så han kan ikke være ansvarlig for deres handlinger. I sådanne tilfælde udføres hospitalsindlæggelse ved afgørelse af slægtninge uden patientens samtykke.

Terapi af psykose udføres hovedsageligt med stoffer.

Antipsykotika (neuroleptika) er basale lægemidler til behandling af psykose.

Neuroleptika fra den nye generation (Azaleptin, Seroquel, Rispolept) giver gode resultater. Tabletter foreskrevet efter et angreb af akut psykose i 2 år som en forebyggende foranstaltning. Desværre er lægemiddelbehandling ikke altid effektiv, fordi umotiverede patienter ikke følger lægens anvisninger (de gemmer pillerne eller spytter dem ud, når de er taget).

Samtidig med lægemiddelterapi afholdes psykoterapi sessioner. Patienten er motiveret til at blive behandlet, hans selvværd er øget, og de læres at løse deres problemer alene. Han læres reglerne for adfærd i samfundet og i familien.

Den rettidige behandling af psykose kan hurtigt og permanent returnere patienten til et normalt liv. Der er envejsformer af psykose, når patienterne kommer ud af en smertefuld tilstand og aldrig igen lider af psykotiske lidelser.

Behandlingen af mild og moderat sygdom udføres i 1-2 måneder. Mere kompleks og langvarig psykose kan kræve behandling i et år. Hvis behandlingen udføres hjemme, skal du nøje følge lægens anbefalinger. Patientens forværrede tilstand skal straks rapporteres til lægen.