I den akutte periode med en lukket hovedskade i nogle tilfælde opstår psykiske lidelser, som normalt er kortsigtede og forsvinder inden for de første timer efter skaden. Kun i nogle tilfælde har disse psykoser et langvarigt forløb og kræver placering af patienter i specialiserede medicinske institutioner.
Hyppigheden af psykiske lidelser efter en kranietlæsning forskellige forfattere anslår anderledes. Mens nogle forfattere indbefatter begrebet posttraumatisk psykose og abortive psykotiske lidelser, og ægte psykose, og derfor angiver en høj procentdel af psykisk psykose, indbefatter andre forfattere i denne figur kun ægte psykose. Psykiske lidelser er en hyppig ledsager af den akutte periode med lukkede hovedskader, men i de fleste tilfælde er udviklingen af psykose ikke observeret. På materialet i den neurokirurgiske afdeling på hospitalet, der blev opkaldt efter SP Botkin, blev der observeret sande kommutationspsykoser i den akutte periode i 1,5% af tilfældene med lukkede hovedskader.
Det kliniske billede af kommissalpsykose efter en kranieskader manifesterer sig som følger: Efter den indledende periode med bevidsthedstab er der enten et deliriumsyndrom eller en skumringstilstandstilstand, et stupor eller Korsakov amnestisk syndrom. Disse syndrom kan undertiden være afgrænset, men nogle gange kan de gå fra den ene til den anden.
Postcommotional delirium er præget af en lidelse af bevidsthed, desorientering i tid og sted, rastløs og uhensigtsmæssig adfærd: Patienter er kræsen, har tendens til at komme ud af sengen, tåre tøj, nogle gange vise aggression over for personalet. På samme tid kan du observere manifestationer af frygt, patienter forsøger at skjule deres hoveder under et tæppe, de beder om at redde dem. Der er hallucinationer, mest synlige i naturen. Visuelle illusioner er af et scenelignende karakter, ofte med skræmmende indhold. Disse betingelser varer i dage, i det mindste i uger, og intensiveres om natten.
Twilight tilstande af bevidsthed efter skade er mindre almindelige. Disse stater opstår ikke i første fase, men efter en vis periode. De er normalt kortvarige og varer fra flere timer til flere dage.
Det kliniske billede af bevidsthedens skumringstilstand er anderledes. Nogle gange manifesterer sig sig i form af epileptiform spænding med aggressive handlinger, meningsløse destruktive handlinger. Tegn på ophidselse kan være usynlig, men patienter er desorienterede, ikke overveje situationen og er i stand til forskellige forkerte handlinger. I denne tilstand er patienter i stand til at begå lovovertrædelser.
Det skal understreges, at i modsætning til skræmmende stater, hvor visse erfaringer forbliver i hukommelsen, bliver tusmørstater altid ledsaget af fuldstændig amnesi. Deres egenskab er, at de kan gentages i lang tid efter at traumerne har lidt.
Infektioner, alkoholmisbrug, fysisk udmattelse mv kan være en årsag til gentagelse.
Den mest sjældne form for kommutationspsykose er stupor. Disse patienters mentale tilstand er præget af en uklar bevidsthed, en krænkelse af orientering, apati og fuldstændig ligegyldighed for miljøet. Patienter aspontanny, ikke vise nogen klager, tale og bevægelse er langsomme, men negativisme hos disse patienter er ikke.
I de fleste tilfælde udvikler psykose ikke med et kraniumtraume, og der er kun enkelte psykopatologiske lidelser. I disse tilfælde bemærkes en række smertefulde symptomer efter fasen af den første bevidsthedsforstyrrelse: vanskeligheder med intellektuelle processer, tab af opmærksomhed, hukommelse og memorisering. Tænker langsomt, patienter finder det svært at finde ord, selvom de ikke har afasi. Tænker rundt er ikke nok. Patienter har ingen bevidsthed om deres sygdom, ingen kritik af deres tilstand. Disorders fra den følelsesmæssige sfære er udtrykt i svingninger og ustabilitet af stemning. At der er et urimeligt højt humør med en overvurdering af ens tilstand og muligheder, så tværtimod depression, irritabilitet, vrede.
Sådanne patienter adlyder normalt dårligt regimet, giver indtryk af uforskudt, kræver afladning og sommetider forsøger at flygte fra afdelingen.
Fænomenet commissural psykose er ikke altid begrænset til syndromer af delirium eller twilight tilstand. Nogle gange udvikles det amnesiske Korsakoff-syndrom efter den angiveligt afsluttede delirium eller dumhed.
Det kliniske billede af dette syndrom består af en orientering af orientering i tid og sted, en lidelse med direkte memorisering og konfabulation.
På trods af at patienterne ikke har nedsat bevidsthed, vrangforestillinger og hallucinationer, er orienteringen i deres egen personlighed og evnen til at opfatte virkeligheden genoprettet, de giver indtryk af forvirrede dementerede patienter. Dette skyldes en grov overtrædelse af tilbageholdelsen i hukommelsen af alt der sker.
Evnen til at huske er forstyrret: Patienter husker normalt ikke hvordan de kom ind på hospitalet, hvad der skete med dem. De kan ikke huske hvad de spiste til middag, selvom frokost eftermiddag ikke gik mere end 20-30 minutter. De kan ikke huske navnene på læge og naboer i menigheden, de finder ikke deres menighed mv. Orienteringen i tide er specielt forstyrret. Patienter kan ikke huske nogen datoer, kender ikke dato, måned, tidspunkt på dagen.
Tab af memorisering er forbundet med et symptom på konfabulation. Patienter fylder hukommelsen bortfalder med fiktive hændelser. Disse konfabuleringer indeholder ikke noget ekstraordinært, fantastisk - normalt er deres indhold de fakta, der faktisk engang fandt sted i patientens liv. Han ser ud til at omarrangere, hvad der skete med ham tidligere på dagens dag. Patienterne kan ikke bestemme længden af deres ophold på et hospital. Efter et længere ophold på hospitalet siger patienterne, at "kun i går eller dagen før jeg kom her" eller at "i går var jeg stadig på arbejde."
Prognosen for amnestisk syndrom af traumatisk oprindelse er generelt gunstig, som det er tilfældet med anden akut kommutationspsykose. I disse tilfælde taler vi om reversible psykopatologiske lidelser, som som regel slutter med opsving.
http://profmedik.ru/napravleniya/nevrologiya/cherepno-mozgovye-travmy/ostrye-psikhozy-pri-sotryasenii-mozgaTraumatisk psykose
beskrivelse
Traumatiske psykoser er mentale lidelser, der forekommer i forskellige perioder efter hovedskader. Traumatiske psykoser omfatter sådanne tilstande, der opstår efter traumatisering af hovedet: traumatisk cerebrastin, astheniske lidelser, vegetativ labilitet, hovedpine og svimmelhed, søvnforstyrrelser, encefalopati, aggressivitet, nedsat hukommelse, apati, tænkningstæthed.
Sommetider forekommer epilepsi hos patienter med traumatisk psykose.
symptomer
Traumatisk psykose manifesterer sig som følger:
- en tilstand af stupor, epileptisk agitation, stupefaction;
- hallucinationer af auditiv, visuel, taktil, vestibulær lidelse.
diagnostik
Diagnostisk undersøgelse om emnet traumatisk psykose udføres af en neurolog. I dette tilfælde anvendes både laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning af organismen, især patientens hjerne.
forebyggelse
Forebyggelsen af enhver form for traumatisk psykose omfatter en rettidig og tilstrækkelig behandling af skader på hoved og hjerne og tager passende medicin, der undertrykker muligheden for mentale nervesygdomme.
behandling
Behandlingen af traumatisk psykose omfatter først og fremmest tilrettelæggelsen af den korrekte arbejdstilstand og hvile, metoder til generel styrkebehandling, tage tonicpræparater eller sedativer.
Det er strengt forbudt at drikke alkohol, ryge, forblive i solen i lang tid, solbade, arbejde under støj, varme og om natten under behandling af psykose.
http://nebolet.com/bolezni/travmaticheskie-psihozy.htmlPsykiske lidelser i traumatisk hjerneskade
Symptomer og kursus.
Psykiske lidelser, der opstår under eller umiddelbart efter skaden, manifesterer sig normalt med varierende grad af deaktivering af bevidstheden (bedøvelse, spor, koma), hvilket svarer til sværhedsgraden af hjerneskade. Bevidsthedstab er normalt observeret med hjernerystelse og hjerneforstyrrelser. Når patienten vender tilbage til bevidstheden, falder patienten ud af hukommelsen i en vis periode - efter skaden og ofte - og den forrige skade. Varigheden af denne periode varierer fra flere minutter til flere måneder. Hændelser af hændelser genoprettes ikke omgående eller fuldstændigt, og i nogle tilfælde kun som følge af behandling. Efter hver skade med nedsat bevidsthed ses posttraumatisk asteni med en overvejelse af enten irritabilitet eller udmattelse. I den første variant bliver patienter let opsigtsvækkende, følsomme for forskellige stimuli, med klager over overfladisk søvn med mareridtlige drømme. Den anden mulighed er kendetegnet ved et fald i begær, aktivitet, ydeevne, sløvhed. Ofte er der klager over hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed, ustabilitet i gangen samt fluktuationer i blodtryk, hjertebank, svedtendens, spytdannelse, fokal neurologiske lidelser.
Akut traumatisk psykose udvikler sig i de første dage efter at have lidt lukket hovedskade, oftere med blå mærker end med hjernerystelse. Ifølge det kliniske billede svarer denne psykose til de somatiske sygdomme (se) og manifesterer sig hovedsageligt i forvirringssyndrom, såvel som hukommelsesforstyrrelser og vestibulære lidelser. Den mest almindelige form for traumatisk psykose er twilight stupefaction, hvis varighed kan være fra flere timer til flere dage eller endda uger. Opstår som regel efter en kort periode med klarhed om bevidsthed og virkningen af yderligere farer (alkoholindtagelse, for tidlig transport osv.). Det kliniske billede af twilight stupefaction er anderledes. I nogle tilfælde er patienten fuldstændig desorienteret, agiteret, søger et sted, rushes om, svarer ikke på spørgsmål. Talen er fragmentarisk, inkonsekvent, består af separate ord og råber. Med hallucinationer og vrangforestillinger bliver patienten sur, aggressiv, kan angribe andre. Nogle barnsundhed og udtrykkelighed kan noteres i adfærd. Tilstanden kan fortsætte i strid med orientering, men uden spænding. Den manifesterer sig i form af en særlig vedvarende døsighed, hvorfra patienten kan fjernes i et stykke tid, men så snart stimulus ophører med at fungere, falder patienten igen i søvn. Twilight stater med eksternt bestilt opførsel af patienter, der begik rømmelser, lovovertrædelser og i fremtiden ikke huske deres handlinger blev beskrevet.
Den anden mest almindelige form for stupefaction er delirium, som udvikler sig flere dage efter genoprettelsen af bevidsthed, når den udsættes for yderligere farer (der er en opfattelse af, at delirium normalt forekommer hos alkoholmisbrugere). Tilstanden forværres normalt om aftenen og om natten, og i løbet af dagen er der en orientering på plads og tid og endda en kritisk holdning til ens tilstand (lette intervaller). Psykosens varighed fra flere dage til 2 uger. Ledende i det kliniske billede er visuelle hallucinationer - den forestående menneskemængde, store dyr, biler. En patient i angst, frygt, forsøger at flygte, flygte eller tage defensive handlinger, angreb. Erindringer af erfaringerne er fragmentariske. Psykosen er enten helbredt ved genopretning efter en lang søvn, eller det går i en anden tilstand med grov hukommelsessvigt - Korsakov syndrom.
Den eniroide tilstand er forholdsvis sjælden. Oneroiden udvikler sig sædvanligvis i de første dage af den akutte periode mod baggrunden af døsighed og immobilitet. Patienterne observerer hallucinatoriske scener, hvor fantastiske begivenheder sprænges med hverdagen. Udtrykket er enten frosset, fraværende eller entusiastisk, hvilket afspejler overflødigheden af lykke. Ofte er der forstyrrelser i fornemmelser som en skarp acceleration eller omvendt en afmatning i tidenes forløb. Erindringer fra den erfarne stat bevares i højere grad end med delirium. Efter at have forladt psykosen, taler patienterne om indholdet af deres oplevelser.
Korsakoff syndrom er en langvarig form for akut traumatisk psykose, som normalt skyldes alvorlige hovedskader, enten efter en periode med bedøvelse eller efter en skræmmende eller twilight stupefaction. Varigheden af Korsakov syndrom er fra flere dage til flere måneder. Tyngre og længere forekommer det hos alkoholmisbrugere (se Korsakov-psykose). Hovedindholdet i dette syndrom er hukommelsessvigt, især hukommelsessvigt, fixering af aktuelle hændelser. Derfor kan patienten ikke navngive datoen, måneden, året og ugens dage. Han ved ikke, hvor han er, hvem hans læge er. Erstatter huller i hukommelsen med fiktive begivenheder eller tidligere. Bevidstheden er ikke forstyrret. Patienten er tilgængelig til at kontakte, men kritikken for hans tilstand er reduceret kraftigt.
Affektiv psykose er mindre almindelig end stupefaction, og varer normalt 1-2 uger efter skade. Stemning er ofte forhøjet, euforisk, med talkativitet, nonchalance, uproduktiv opblussen. Et forhøjet humør kan også ledsages af sløvhed og inaktivitet. Under sådanne perioder kan bevidstheden ændres noget, hvorfor patienterne ikke fuldt ud husker begivenhederne i disse dage.
Depressive tilstande er mindre almindelige end agitation. En nedsat stemning har normalt en ulempe af utilfredshed, irritabilitet, dysterhed eller er kombineret med angst, frygt og fiksering på ens sundhed.
Paroksysmale lidelser (anfald) udvikles ofte med hjerneforstyrrelser og åbne hovedskader. Beslag med tab af bevidsthed og kramper, af varierende sværhedsgrad og varighed (fra få sekunder til 3 minutter) hersker. Der er også symptomer på "allerede set" (når man ramte på et ukendt sted, ser det ud til, at der allerede var alt, hvad der er kendt) og omvendt, "aldrig set" (på et kendt sted føles patienten i en helt ukendt, usynlig før). Det kliniske billede af paroxysmer afhænger af lokaliseringen af kilden til skade på hjernen og dens størrelse.
De langsigtede virkninger af traumatiske hjerneskade opstår, når der efter en skade ikke er nogen fuldstændig genopretning. Det afhænger af mange faktorer: alvorligheden af skaden, patientens alder i det øjeblik, hans sundhedstilstand, behandlingsens art, behandlingens effektivitet og virkningen af yderligere faktorer, såsom alkoholisme.
Traumatisk encefalopati er den mest almindelige form for psykiske lidelser under de langsigtede virkninger af hjerneskade. Der er flere muligheder for det.
Traumatisk asteni (cerebrostia) udtrykkes primært i irritabilitet og udmattelse. Patienter bliver korthærdede, hurtighærdede, utålmodige, kompromisløse, grumpy. Let komme i konflikt, så omvende deres handlinger. Hertil kommer, at patienterne er karakteriseret ved træthed, ubeslutsomhed og vantro i deres egne styrker og evner. Patienter klager over distraktion, glemsomhed, manglende evne til at koncentrere sig, søvnforstyrrelser samt hovedpine, svimmelhed, forværret af "dårligt" vejr, en ændring i atmosfæretryk.
Traumatisk apati er manifesteret i en kombination af øget udmattelse med letargi, sløvhed, nedsat aktivitet. Interesser er begrænset til en snæver kreds af bekymringer om deres eget helbred og de nødvendige eksistensbetingelser. Hukommelsen er normalt brudt.
Traumatisk encefalopati med psykopat udgør ofte gader med patologiske træk i premorbid (før sygdommen) og udtrykkes i hysteriske former for adfærd og eksplosive (eksplosive) reaktioner. En patient med hysteriske personlighedsdrag er demonstrerende i adfærd, egoisme og egocentrisme. Han mener, at alle hans slægtes styrker skal rettes mod behandling og pleje af ham, insisterer på at alle hans ønsker og luner bliver opfyldt, da han er alvorligt syg. Personer med overvejende uhyre karaktertræk er præget af uhøflighed, konflikt, vrede, aggressivitet, svækkede impulser. Sådanne patienter er tilbøjelige til at misbruge alkohol, narkotika. I en tilstand af forgiftning arrangerer de kampe, pogroms, så de kan ikke gengive det, de har gjort i hukommelsen.
Cyclothymoid lidelser kombineres med enten asteni eller psykopatiske lidelser og er karakteriseret ved humørsvingninger i form af uudtrykt depression og mani (subdepression og hypomani). Lavt humør er sædvanligvis ledsaget af tårefuldhed, selvmedlidenhed, frygt for sin egen sundhed og et stædigt ønske om at helbrede. En forhøjet stemning skelnes af entusiasme, kærlighed med en forkærlighed for svaghed. Nogle gange er der overvurderede ideer om at revurdere sin egen personlighed og en tendens til at skrive klager til forskellige tilfælde.
Traumatisk epilepsi opstår sædvanligvis adskillige år efter skade. Der er store og små anfald, absansy, twilight stupefaction, humørsygdomme i form af dysfori. Ved sygdommens lange forløb dannes epileptiske personlighedsændringer (se epilepsi).
Traumatiske psykoser i perioden med langvarige virkninger af traumatisk hjerneskade er ofte en fortsættelse af akut traumatisk psykose.
Affektiv psykose manifesterer sig i form af tilbagevendende depressioner og mani (varig 1-3 måneder). Maniske anfald er oftere depressive og forekommer overvejende hos kvinder. Depression er ledsaget af tårevækthed eller grimt-ondt humør, vegetative-vaskulære paroxysmer og hypokondriacal fixation på ens sundhed. Depression med angst og frygt kombineres ofte med et mørket sind (let bedøvende, forfærdelige fænomener). Hvis depression ofte foregår af mentalt traume, udløses manisk tilstand af alkoholindtagelse. Eleret stemning tager så form af eufori og selvtilfredshed, derefter spænding med vrede, så dumhed med mock demens og barnlig opførsel. Ved en alvorlig grad af psykose opstår forvirring, såsom skumring eller amentive (se Somatogen psykose), hvilket er mindre gunstigt prognostisk. Anfaldene af psykose er normalt ligner hinanden i deres kliniske billede, ligesom andre paroxysmale lidelser, og er tilbøjelige til at gentage sig.
Hallucinatory-delusional psykose er mere almindelig hos mænd efter 40 år, mange år efter skade. Dens begyndelse er normalt udløst af kirurgi og tager store doser af alkohol. Det udvikler sig skarpt, begynder med forvirring, og så er de førende deceptioner af hørelse ("stemmer") og vrangforestillinger. Akut psykose bliver normalt kronisk.
Paranoial psykose dannes, i modsætning til den foregående, gradvis over mange år og udtrykkes i en vildledende fortolkning af skadernes omstændigheder og efterfølgende begivenheder. Forgiftninger om forgiftning, forfølgelse kan udvikle sig. En række mennesker, især dem, der misbruger alkohol, danner vrangforestillinger af jalousi. For kronisk (kontinuerlig eller hyppig eksacerbationer).
Traumatisk demens forekommer hos ca. 5% af personer, der har lidt kraniocerebral skade. Oftere observeret som følge af alvorlige åbne hovedskader med skade på frontal og temporal lobes. Skader i barndommen og senere alder forårsager mere udtalt intelligensfejl. Gentagne skader, hyppig psykose, tilslutning til vaskulære læsioner i hjernen, alkoholmisbrug bidrager til udviklingen af demens. De vigtigste tegn på demens er hukommelsessvigt, tab af interesser og aktivitet, desinfektion af impulser, manglende kritisk vurdering af ens egen tilstand, indtrængen og manglende forståelse af situationen, overvurdering af ens egen kapacitet.
Behandling.
I den akutte periode behandles traumatiske lidelser af neurokirurger, neuropatologer, otolaryngologer og oftalmologer, alt efter skadernes art og sværhedsgrad (se de relevante afsnit). Psykiatere intervenerer i sin tur i behandlingsprocessen i tilfælde af forekomsten af psykiske lidelser både i den akutte periode og i L-stadiet af langsigtede virkninger. Terapi er ordineret på en omfattende måde under hensyntagen til tilstanden og mulige komplikationer. I den akutte periode med skade kræver sengeluft, god ernæring og omsorg. For at reducere intrakranielt tryk ordineres der diuretiske lægemidler (lasix, urinstof, mannitol), magnesiumsulfat indgives intravenøst (kursusbehandling), hvis det er nødvendigt, lændepinden bliver udført (i lændehvirvelområdet), og cerebrospinalvæsken fjernes. Brug af vekselvis metaboliske stoffer (Cerebrolysin, Nootropics) samt midler, der forbedrer blodcirkulationen (Trental, Stugeron, Cavinton) anbefales. Når der udtrykkes vegetative-vaskulære lidelser, anvendes tranquilizers (seduxen, phenazepam), pirroksan, små doser af neuroleptika (tercarazin). Med stærk ophidselse anvendes antipsykotika i form af intramuskulære injektioner (chlorpromazin, tizercin). Til hallucinationer og vrangforestillinger anvendes haloperidol, triftazin osv. Ved tilstedeværelse af anfald og andre epileptiske lidelser er brug af antikonvulsive midler (phenobarbital, finlepsin, benzonal etc.) nødvendigt. Fysisk fysisk behandling, fysioterapi, akupunktur, forskellige metoder til psykoterapi ordineres medicinsk med lægemidler til eksponering. I tilfælde af alvorlige skader og en lang inddrivelsesperiode er det nødvendigt med omhyggeligt arbejde med rehabilitering og erhvervsmæssig rehabilitering.
forebyggelse
psykiske lidelser i traumatisk hjerneskade er den tidlige og korrekte diagnose af skade, rettidig og passende behandling af både akutte hændelser og mulige konsekvenser og komplikationer.
http://pozvonok.ru/info/general_information_on_medicine/medical_encyclopedia/mental_disease/Psihicheskie_rasstrojstva_pri_cherepno_mozgovih_travmah_4409_article.htmlEkzamen_psikhiatria_1 / 55. Psykiske lidelser med skader
Traumatisk hjerneskade kan opdeles i åben og lukket. Siden slutningen af det 18. århundrede er hjerneskader blevet opdelt i hjernerystelser (hjernerystelser), contusions (contusions) og kompression (kompression). Blandt disse lidelser hersker hjerneskaderne normalt - 56,6%, blå mærker udgør 18%, kompression - 8%. Denne division er betinget, og i nogle tilfælde er der en kombineret skade.
I dynamikken i traumatisk hjerneskade er der 4 hovedfaser: initial eller akut; akut eller sekundær konvalescens eller sen, og stadiet af langsigtede virkninger eller resterende.
Psykiske lidelser som følge af hovedskader er normalt opdelt i forhold til stadier af traumatiske skader. Psykiske lidelser i den indledende periode er hovedsageligt præget af bevidsthedsbevidsthed, der slukker - koma, dumme, bedøvelse; i den akutte periode observeres overvejende akut psykose med tilstande af forfægtning og bevidsthed: skræmmende, epileptiform, skumring. I perioden med konvalescens eller sen periode af akutte traumatiske lidelser observeres subakut og langvarig traumatisk psykose, hvilket kan have tendens til at gentage angreb af psykose og tage en periodisk kurs. Psykiske lidelser i den fjerne periode er præget af forskellige varianter af psykoorganisk syndrom inden for rammerne af traumatisk encefalopati.
Traumatisk psykose refererer til symptomatisk psykose og adskiller sig ikke fra psykose i ekstracerebrale somatiske sygdomme, forgiftninger og hjerneprocesser.
Akutte traumatiske psykoser
Akutte traumatiske psykoser er en typisk eksogen reaktionsform ifølge K. Bongofer (1912). De er som et mellemstadium mellem den ubevidste tilstand (koma, stupor) og fuld bevidstgørelse.
V. Grezinger og P. Schröder bemærkede, at der i akutte traumatiske psykoser er en "dissociation" på grund af en ujævn genopretning af mentale funktioner. Det menes at disse psykoser ikke er direkte forårsaget af traumer, men er som resultat resultatet af kroppens kamp mod forskellige former for farer - fysisk, termisk, anoxemisk.
Klinisk akut traumatisk psykose kan manifestere sig ved forskellige tilstande af ændret bevidsthed: bedøvelse, delirium, epileptisk agitation, twilight stupefaction. Disse tilstande udvikler sig straks efter at have forladt den ubevidste tilstand. Patienten syntes at være gået ud af bevidstløshed, begyndte at svare på spørgsmål, så opstår ophidselse, han hopper op, søger at flygte et sted eller ser nogle mennesker, monstre, han mener at han flyver, svømmer og svinger. Tilstedeværelsen af vestibulære lidelser i det kliniske billede er karakteristisk for traumatisk delirium (V. A. Gilyarovsky). I denne periode er ikke kun epileptiform ophidselse med sammentrækning af bevidsthed og twilight stupefaction, men også individuelle eller serielle epileptiske anfald mulig.
Med en mere vedholdende afklaring af bevidstheden kan hallucinose forekomme, hørelse er oftere til stede, men visuel og taktil er mulige. I nogle tilfælde, efter at patienten forlader den ubevidste tilstand, findes et klinisk billede af Korsakov-syndromet med konfabuleringer og pseudoreminiscenser og ofte klar retrograd amnesi. Korsakovsky syndrom kan være forbigående og forsvinde om få dage, i andre tilfælde er de kliniske manifestationer af Korsakovsky syndrom meget persistente, og det kliniske billede af organisk demens (psykoorganisk syndrom) dannes gradvist.
Transient Korsakoff syndrom ses ofte på billedet af retroanterograde amnesi. Hos sådanne patienter, som regel i den periode, som efterfølgende evalueres som anterograd amnesi, findes alle tegn på Korsakoff syndrom. Slægtninge lægger ofte ikke vægt på, at patienten ikke husker aktuelle begivenheder, husker ikke, når de besøgte ham, hvad han spiste mv. Læger, der er bekymrede over de traumatiske, neurologiske og somatiske symptomer, gør ikke opmærksom på denne psykopatologi. Anterograd amnesi i disse tilfælde er kort og forsvinder efter et par dage eller 1-2 uger.
På lang sigt efter at have lider en craniocerebral skade observeres forskellige manifestationer af negative lidelser på grund af den defekt, der er dannet. Sværhedsgraden af den dannede defekt afhænger af mange årsager: sværhedsgraden af traumatisk hjerneskade, mængden af hjerneskade, den tid, hvor den opstod, behandlingens aktualitet og omfang, arvelige og personlige karakteristika, holdninger til personlighed, yderligere eksogene farer, somatisk status mv.
Psykiske lidelser i en fjern periode kan klassificeres som en traumatisk sygdom. Disse sygdomme omfatter traumatisk asteni, traumatisk encefalopati, traumatisk demens, traumatisk epilepsi.
Traumatisk cerebrasti er karakteriseret ved øget træthed, irritabilitet, hovedpine, svimmelhed og alvorlige vegetative og vestibulære lidelser. Hukommelse og tænkning er som regel ikke forstyrret.
Traumatisk encefalopati er en mere alvorlig form for sygdommen. Det kliniske billede bestemmes af det samme, men mere udtalte og vedvarende psykiske lidelser som traumatisk asteni indbefatter desuden en række fokale neurologiske lidelser. Generelt karakteriseres patienterne af et klart fald i hukommelse, et lille fald i intelligens, såvel som psykopatisk adfærd. Der er tre typer personlighedsændringer: eksplosiv - med eksplosivitet, skarp irritabilitet, uhøflighed, en tendens til aggression; euforisk - med forhøjet baggrund for humør og et fald i kritik og apatisk - med sløvhed, følelse.
Traumatisk demens er dannet på baggrund af traumatisk encefalopati. Samtidig afsløres sammen med alvorlig asteni, neurologiske symptomer, personlighedsændringer, et signifikant fald i intelligens med grov hukommelse og tænkningssvigt (konkrethed, grundighed, inerti) i mangel af en kritisk holdning til ens tilstand.
Traumatisk epilepsi. Konvulsive anfald kan generaliseres og Jackson type. I modsætning til anfald i epileptisk sygdom begynder de normalt uden forstadier eller auraer. I traumatisk epilepsi kan mentale ækvivalenter også noteres, og personlighedsændringer af en epileptisk type kan danne sig. Sammen med paroxysmale lidelser forekommer alle kliniske manifestationer af traumatisk encefalopati.
Behandling og rehabilitering
I den akutte periode med traumatisk hjerneskade skyldes terapeutiske foranstaltninger på grund af sværhedsgraden af tilstanden. De, der lidt selv en lille skade, skal indlægges og holde sig i seng i 7-10 dage, børn og ældre har brug for et længere ophold på hospitalet.
Med symptomer, der tyder på en stigning i intrakranielt tryk, anbefales dehydrering (intramuskulært 10 ml 25% magnesiumsulfatopløsning, 1% lasix intramuskulær opløsning, spinal punktering) med symptomer på hjerneødem, urinstof og mannitol. Til lindring af autonome sygdomme anvendes tranquilizers (seduxen, phenozepam, etc.), oxybaroterapi anbefales at reducere hjernehypoksi. Med produktive psykopatologiske symptomer og ophidselse foreskrives antipsykotika og store doser af Seduxen (op til 30 mg intramuskulært).
I genopretningsperioden anbefales genoprettende terapi, nootropiske lægemidler, vitaminer, og når de er spændt, antipsykotiske.
I den fjerntliggende periode med traumatisk hjerneskade er der behov for en kompleks terapeutisk og rehabiliteringsforanstaltning, som består af psykoterapi, passende beskæftigelse og social rehabilitering af patienten. Lægemiddelbehandling ordineres afhængigt af forekomsten i det kliniske billede af et bestemt symptom. Ved behandling af epileptiforme lidelser anbefales derfor antikonvulsiv terapi i tilfælde af affektive depressive lidelser, antidepressiva osv.
http://studfiles.net/preview/1821371/Traumatisk psykose
Traumatisk psykose er et resultat af traumatiske hjerneskade (kontusioner, hjernekompressioner), hvor der er funktionelle og organiske forstyrrelser i hjernevæv.
I klinikken for psykiske lidelser med hjerneskade er der fire perioder (initial, akut, sen, langtidseffekter).
Den indledende periode for en lukket kraniocerebral skade manifesteres ved en pludselig deaktivering af bevidsthed af forskellige dybder fra mild stupor for at fuldføre tab af bevidsthed (koma).
Den mest almindelige variant af undertrykkelsen af bevidsthed er stupor, som observeres umiddelbart efter skaden eller frigivelsen af deres koma. Ved dumhed øges tærskelværdien af ydre stimuli, orienteringen i rummet forstyrres. Spørgsmålene forstås vanskeligt, svarene er langsomme, udtrykket på ansigtet er ligegyldigt. Let døsighed, døsighed. Den langvarige periode med bevidstgørelsens genopretning med forandring af forskellige grader af dumhed, fremkomsten af denne baggrund af motorisk angst indikerer alvorligheden af skaden.
I den akutte periode (2-3 uger efter bevidstgørelsen) er mental tilstand karakteriseret ved udmattelse, nedsat mental produktivitet, en følelse af træthed, auditiv og visuel hypertension, lunefuldhed, tårefulde og en overflod af somatiske klager. For en række patienter er præget af selvtilfreds, skødesløs stemning baggrund, en tendens til flad vittighed, hurtig tale i fravær af livlige ansigtsudtryk. Ofte observeres retrograd amnesi i denne periode.
Imidlertid udvikler traumatisk psykose i den akutte periode ofte efter alvorlige hovedskader i tilstedeværelsen af yderligere eksogene farer.
Blandt mentale syndromer udvikler delirium ofte, som normalt forekommer på baggrund af deafening i perioden med tilbagetrækning fra koma. Det er karakteriseret ved psykomotorisk agitation, en tilstrømning af visuelle hallucinationer. Patienter ser forskellige mennesker, flytter køretøjer, nogle gange dyr. De har angst, frygt, lyst til at køre et sted. Periodisk er der lyse huller, hvor patienterne genvinder bevidstheden, kommer i kontakt med lægen, orienterer sig i deres omgivelser.
Varigheden af delirium er 1-3 dage eller mere. Mulig gentagelse af psykose efter få dage. Traumatisk psykose forekommer 3-4 gange oftere hos alkoholmisbrugere.
Twilight tilstande af bevidsthed udvikler sig normalt flere dage efter clearing af bevidstheden i nærværelse af yderligere skadelige faktorer. Patienter er forstyrret orientering i omgivelserne, der er en psykomotorisk agitation, frygt, en krænkelse af opfattelsen. Derudover påvirker psykotiske tilstande i den akutte periode udtryk som depressive eller maniske tilstande. Depression er præget af angst, ustabile vildledende ideer om et forhold, hypokondriakale klager mv. Og for maniske, eufori, selvrevurdering, motor hyperaktivitet. Kan udvikle en tilstand af døsighed og immobilitet hos patienter.
Psykiske lidelser i den sene og fjerne periode observeres ikke kun efter alvorlige hjerneskade, men også efter lungerne og manifesteret som affektiv excitabilitet, hysteriske reaktioner, aggressivitet.
Ikke-psykotiske (neuroslignende) reaktioner forekommer i denne kategori af patienter op til 30%. De er meget karakteristiske asthenisk syndrom (irritabilitet, irritabilitet, udmattelse). Øget irritabilitet slutter normalt med tårer, anger, en følelse af svaghed og ideer om selvklager. Der er en øget følsomhed over for lys og lyd stimuli. På grund af den øgede distraherbarhed af opmærksomhed er det vanskeligt at assimilere et nyt materiale. Der er en søvnforstyrrelse. Konstante klager over hovedpine, hjertebanken, svimmelhed ved kørsel i transport. Patienter tolererer ikke feber.
Psyko-lignende syndrom i en fjern udviklingsperiode manifesteres af ondskab, en tendens til aggressive handlinger. Opførsel af sådanne patienter kombineres med teatralitet og demonstrationsevne. Patienter, der ofte er i konflikt med arbejdet, derhjemme, går ikke sammen i et hold. Misbrug af alkohol fører til disinhibition af instinkter - vagrancy, seksuelle overskud og også en tendens til lovovertrædelser.
Intoxikationspsykoser - forbundet med indtagelse af forskellige kemikalier, der anvendes i nationaløkonomien, husholdningen samt lægemidler, der anvendes til terapeutiske formål. Der er en hel del kemikalier, der kan forårsage psykose, så forgiftninger er opdelt i følgende gruppefundamenter: lidelser der opstår under industriel og huslig forgiftning; krænkelser forårsaget af stofforgiftning; alkohol sygdomme; afhængighed og stofmisbrug.
Akut forgiftning med chlorophos ledsages af hovedpine, kvalme og opkastning, forhøjet blodtryk, anfald og muskelsmerter, nedsat bevidsthed (fra mild dum til delirious tilstand) efterfulgt af astenovegetativ syndrom. Hos personer med kronisk chloranorganisk pesticidforgiftning kan astheniske, neurose-lignende syndrom, nedsat mental og fysisk præstation forekomme.
Ved langvarig brug af svangerskabsforebyggende midler er der ofte en provokation af psykisk sygdom, akutte psykotiske lidelser, neurose-lignende og især ofte depressive tilstande.
Ved en spids forgiftning hypnotiske lægemidler afledt af barbitursyre (phenobarbital barbamilom natrium barbitalom) markerede døsighed, forbigående sløvhed og mere svær svimmelhed, og undertiden - eufori sleeplike svimmelhed med bekymring delirium fænomener, hypertension, overtrædelse af det kardiovaskulære system, vejrtrækning.
Tranquilizers har været meget anvendt i klinisk praksis. En engangs overdosis af beroligende midler kan forårsage en tilstand af spænding, angst, angst og forvirring, sløvhed, manglende fokus, vanskeligheder med at tænke operationer, ligegyldighed, døsighed eller dyb søvn med en overgang til en soporøs og comatose tilstand.
Blandt forgiftningspsykoser indtager alkoholiske et af de førende steder. Distinguish: patologisk forgiftning, delirium tremens, alkoholisk hallucinose, alkoholisk paranoid, såvel som kronisk alkoholisk hallucinose.
Patologisk forgiftning - opstår som følge af en enkelt dosis alkohol i en lille eller medium dosis hos personer, der ikke misbruger alkohol. Dette indikerer en væsentlig rolle af legemets tilstand, en forudsætning for den mentale type af respons på alkohol. En patologisk forgiftning karakteriseres af en pludselig forekomst 10-30 minutter efter at have taget små doser vodka, en mental forandring af bevidsthed med illusoriske, hallucinatoriske og vildfarelser, flyvning, automatiserede destruktivt og aggressive handlinger. Bevidstheden er svag, ledsaget af udtalt påvirkning af angst, frygt. Taleproduktion er fraværende eller fragmentarisk, hvilket indikerer en hallucinatorisk opfattelse, vildledende forståelse af omgivelserne. Varigheden af patologisk forgiftning er flere timer. Udgangen af deres kritiske psykose (eller efter søvn), der har erfaring med psykose, kan være fuldstændig eller delvis amnesi.
Deliriumtremens, eller skælvende delirium, udvikler sig hos patienter med kronisk alkoholisme, der varer i 5-10 år eller mere, den næste lange binge. Begynder efter to til tre dage efter ophør af alkoholindtagelse eller ved lavere doser. Blå Devils udgør 20-25% af al alkoholisk psykose, ofte forud for sådanne faktorer som provokationsfaktorer, somatiske sygdomme eller deres eksacerbation, hovedskader, akutte infektioner og kirurgi.
I prodromalperioden observeres sædvanligvis hovedpine, forstyrret søvn og appetit, følelse af kuldegysninger, smerter i hjertet og en stigning i angst, angst, distraherbar opmærksomhed, irreversibilitet i tænkning og følelsesmæssig labilitet.
De vigtigste kliniske tegn på delirium tremens er stupefaktioner af forskellig grad, udseendet af skræmmende visuelle illusioner og hallucinationer med fragmentariske vildledende ideer, psykomotorisk agitation. Auditive hallucinationer, ængstelig stemning baggrund, taktil og smagsforstyrrelser er også til stede. Patientens følelsesmæssige tilstand er ekstremt ustabil. Eksplosioner af frygt og fortvivlelse er erstattet af selvtilfredshed og eufori. Visioner af patienter er meget forskellige. De ser insekter, små dyr, forskellige monstre, døde osv.
Hos patienter med delirium tremens er orienteringen særdeles forstyrret. Dette kan være disorientation i tid, sted, selv, om hans opholdssted. Patienter bliver ofte agiterede, aktive - kæmper med skræmmende billeder, gemmer sig, angriber, kæmper. Nogle har ingen kritik af deres tilstand, de forsøger at begå selvmord.
Devilish feber varer i flere dage og varer kun nogle gange i 1-2 uger. Når man kommer efter en dyb lang søvn, er der en sløvhed, svaghed, depression.
Somatiske lidelser i alkoholisk delirium reduceres til en stigning i leveren, gulsot i scleraen, takykardi, tremor i lemmerne, hele kroppen, muskulaturhypatoni, høj temperatur, svedtendens, hudfarve (sidstnævnte var årsagen til sygdommens navn).
Alkoholisk hallucinose begynder på baggrund af en tømmermænd og bliver dens fortsættelse. Hovedsymptom er auditiv hallucinationer. I starten kalder det individuelle lyde, så stemmen kommer fra siden. De kan være mange og en. Stemmer er mandlige, kvindelige, barnlige, højt og døve. De kan kommentere patientens handlinger, kritisere, fordømme, ros. Fra auditive hallucinationer dannes forvirring af forfølgelse og forhold hurtigt. Patienten begynder at tro, at dårlige mennesker samler sig omkring ham, vil gerne dræbe ham osv. Den følelsesmæssige baggrund sænkes, patienterne er dyster, sultne, de er beslaglagt af frygt, frygt. De gemmer sig og bevæger sig med forskellige objekter af selvforsvar, måske patienternes angreb på andre. Akut alkoholisk hallucinose opstår normalt inden for 2-3 dage til flere uger.
Alkoholisk paranoid manifesterer sig i tre former.
I det første tilfælde er der vrangforestillinger af jalousi, forfølgelse, forgiftning mod baggrunden for tilbagetrækningssymptomer. De ledsages af frygt, forvirring, spænding. Varigheden af denne indstilling overstiger ikke flere dage, nogle gange uger.
Den anden mulighed manifesteres i form af delirium. Efter de akutte virkninger af alkoholisk psykose (delirium tremens, hallucinose) bevares vrangforestillinger i flere dage, hvis indhold svarer til hallucinatoriske fænomener.
Den tredje variant af alkoholisk paranoid er den sværeste. Det opstår langsomt, gradvis som et resultat af en lang logisk forvrænget analyse af patientens omgivende fænomener. Denne mulighed foregår hovedsageligt i form af en bedrageri af jalousi (utroskab), som udvikler oftest hos mænd efter 35-40 år og er dannet gradvist. I første omgang forekommer vrangforestillinger på baggrund af forgiftning, og så er udsagn om ægteskabelig utroskab noteret uden for alkoholiske overskud. Samtidig vender patienterne til administrationen for hjælp, og myndighederne tager også voldelige handlinger mod ægtefællen (kone), der kræver anerkendelse af forræderi. Det skal bemærkes, at de mindre tegn på svig, jo mere storslåede nonsens.
Forebyggelse af alkoholisme kommer ned til legale og medicinske uddannelser af befolkningen, hvilket skaber en atmosfære af intolerance for berusethed. Ved udførelse af aktiviteter til bekæmpelse af alkoholisme bør der inddrages offentlige og administrative organer.
Intoxikationspsykoser i stofmisbrug og stofmisbrug.
De kan forekomme både med engangsbrug og med kronisk indtagelse og afhænger i høj grad af typen af stoffet der tages.
Ved første brug af hashiske akutte forstyrrelser i bevidstheden er fremkomsten af en følelse af frygt, hypersthesi mulig. Med tilbagetrækningssymptomer i 2-3 dage kan psykose udvikles med en lidelse af bevidsthed, hallucinationer.
Er misbrugere i spidsen for psykisk lidelse forekommende hallucinationer af ubehagelige egenskaber. Humør tøver med en overvejelse af deprimeret, nervøs.
http://studopedia.ru/9_38545_travmaticheskie-psihozi.htmlMedicinsk uddannelseslitteratur
Uddannelsesmedicinsk litteratur, online bibliotek til studerende i universiteter og medicinske fagfolk
Hjerneskade og posttraumatisk psykose
Symptomerne på traumatisk hjerneskade afhænger af placeringen, formen (hjernerystelse, kontusion, kompression) og sværhedsgraden af hjernefejl. Med hjernens hjernerystelse (commotio cerebri) er hjernens og stammehovedets overvejende påvirkning efterfulgt af en krænkelse af hjernens generelle hæmodynamik og væskodynamik. I tilfælde af forstyrrelser i hjernen (contusio cerebri) er der lokal skade på skibene og hjernesubstansen på overfladen af halvkuglerne. Dette svarer til massivt tab af kortikale funktioner. Man bør huske på, at der i de fleste tilfælde er en kombination af kontusion og hjernerystelse. Nogle træk er præget af organiske lidelser hos patienter, der reddes fra selvophæng.
De generelle love, der regulerer forløbet af en skade, er stadier og en tendens til at genoprette psykopatologiske symptomer. Umiddelbart efter skade observeres en krænkelse af bevidstheden (op til koma). Varigheden af en koma kan variere (fra flere minutter og dage til flere uger). Nogle patienter dør uden at genvinde bevidstheden. I mildere tilfælde er nedsat bevidsthed udtrykt ved bedøvelse. Beskrevne tilfælde af forsinket (opstået noget tidspunkt efter skaden) nedsat bevidsthed. Normalt er det i disse tilfælde nødvendigt at udelukke det stigende hæmatom.
Efter genoprettelsen af bevidstheden kan forskellige lidelser relateret til eksogen type reaktioner observeres - alvorlige astheniske symptomer, vestibulære lidelser, kvalme, opmærksomhedsforstyrrelser, hukommelse. I den akutte periode af en traumatisk sygdom kan psykose forekomme ved stupefaction (skumringsforstyrrelse, delirium, meget mindre eniroid), hallucinose, Korsakov-syndrom, depression med irritabilitet eller eufori med konfabuleringer, anfald af usystematiserede vrangforestillinger. Akut traumatisk psykose er tilbøjelig til at bølle kurs (symptomer forværres om aftenen), de er kortvarige, tilbøjelige til spontan opløsning. Efter en lang koma og med utilstrækkelige genoplivningsforanstaltninger kan et apallisk syndrom (resultatet af afkortning) forekomme med fuldstændig mangel på kontakt med patienten, med nogle reflekser bevaret og evnen til at sluge uafhængigt.
I løbet af genoprettelsesperioden er der en gradvis forbedring af tilstanden, selvom det i nogle tilfælde ikke sker fuldstændig genoprettelse af tabte funktioner. Inden for et par måneder efter at have lidt traume, udleveres udtalte somatovegetative lidelser (svimmelhed, kvalme, sved, hovedpine, takykardi, træthed og følelse af varme) og cerebrale neurologiske symptomer (nystagmus, dårlig koordinering af bevægelser, tremor, ustabilitet i Romberg-stillingen). Mest sandsynligt forklares disse fænomener af en midlertidig krænkelse af hæmo- og lungodynamik. Gennemførelsen af genoprettelsesperioden fører til en hel helbredelse af helbredet hos de fleste patienter, men det lidte traume kan påvirke patientens psykiske respons på stress (øget sårbarhed, irritabilitet) og forårsage ændringer i tolerance over for visse stoffer og alkohol.
I nogle patienter bliver en traumatisk sygdom kronisk. Afhængig af sværhedsgraden af den organiske mangel i perioden af de fjerne konsekvenser af skade beskrives tilstandene cerebroscence og encefalopati. Symptomer på posttraumatisk cerebrasti er milde neurotiske niveauer af psykiske lidelser - øget træthed, hyppige hovedpine, søvnforstyrrelser, opmærksomhedsforstyrrelser, irritabilitet og hypokondriacale tanker. Karakteristisk forbedring efter resten, men enhver ny belastning forårsager igen en skarp dekompensation. Posttraumatisk encefalopati manifesteres af tydelige tegn på en vedvarende organisk defekt - vedvarende hukommelsesforstyrrelse (Korsakoff syndrom), nedsat intelligens (op til total demens), epileptiske anfald (normalt delvis eller sekundær generaliseret). Typiske manifestationer af encephalopati er personlighedsændringer af en organisk type (se afsnit 13.3) med en forøgelse af nærhed, torpidhed, stædighed, rancor og samtidig kort temperament, intolerance, følelsesmæssig labilitet og undertiden svaghed.
Beskriv den akutte psykose, der opstår i den fjerntliggende periode med traumatisk sygdom. Typiske manifestationer af sådanne psykoser opstår periodisk hallucinationer, psykosensoriske lidelser, episoder af derealisering. Samtidig er hallucinationer (normalt sande) ret stereotypiske, enkle i indhold. Ofte har psykotiske episoder form af paroxysmer. Nogle vrangforestillinger af patienter er tæt relateret til forstyrrelser i hukommelse og intelligens, mere som konfabuleringer. Hallucinatoriske uudbredte episoder er normalt ustabile, men kan gentages med jævne mellemrum. Måske årsagen til psykose er midlertidige forstyrrelser af liquorodynamik. En mere vedvarende lidelse kan være depression, nogle gange vedvarende i mange måneder. Imidlertid observeres en konstant stigning i symptomer i traumatisk sygdom ikke.
En 25-årig patient blev overført til et psykiatrisk hospital fra Department of Neurology på et generalt hospital på grund af absurd adfærd. Fra anamnese er følgende kendt: arvelighed er ikke belastet. Patienten er den ældste af 2 børn; Faderen er en tidligere officer, der kræver, undertiden despotisk; mor er en husmor. Tidlig udvikling uden funktioner. Han studerede godt, efter at han blev uddannet fra skolen, kom han ind i Riga Higher Military Aviation School. Afslutte det og arbejdede på en flyfabrik. Somatisk var han sund, misbrugte ikke alkohol, boede hos sine forældre og bror.
I en alder af 22, da han kørte under beruset, led han en alvorlig hovedskade, var bevidstløs i 20 dage. Efter at have forladt komaet blev der observeret taleforstyrrelser, lammelse, for en hoftebrud. I løbet af de næste par måneder blev talen genoprettet, begyndte at gå. Afskediget fra de væbnede styrker. En handicap fra den anden gruppe blev udstedt. Læger foreslog løbende at tage psykotrope lægemidler (finlepsin og nozepam). I fremtiden blev rå intellektuelle mishandlinger og en dramatisk personlighedsændring med et fald i kritik fastholdt. Da han ikke forstod sværhedsgraden af overtrædelserne, forsøgte han at få et job i sin specialitet, deltog i kurser i ledelse og engelsk. Nægtede det foreslåede ufaglært arbejde. Han var irritabel og hurtighærdet. Han klagede til sin mor om manglen på regelmæssigt sexliv. Seks måneder før denne indlæggelse stoppede han med at tage de anbefalede midler. Snart var der angst og søvnløshed. Han erklærede, at hans forældre forhindrede ham i at gifte sig; Jeg sov ikke hjemme, misbrugt alkohol. Han beskyldte sin moder for at bo sammen med sin yngre bror og krævede nærhed til sin mor. En måned før adgang til klinikken blev han slået og røvet på gaden. Han tilbragte flere dage på hospitalet. I denne periode var der en vildfarelse af forfølgelse. Han huskede ikke noget om kampen. Påstås at blive forfulgt af homoseksuelle troede at han blev voldtaget af en nabo, en militærenhedens øverstbefalende og hans far. Ofte gik til stationen, sad i toget for at observere de ukendte piger. Jeg skrev ned i en notesbog, hvordan de var klædt; troede de var alle prostituerede. Af og til nægtede han at tage mad, da han forgiftede det. Han nægtede at klæde sig, mistanke om at han havde skiftet tøj. I denne tilstand blev han indlagt på et neurologisk hospital, hvor en grov overtrædelse af neurologiske funktioner ikke blev påvist. De latterlige udsagn fra patienten, afvisning af at tage medicin, søvnløshed og angst om natten fungerede som grundlag for overførsel til en psykiatrisk klinik.
Ved optagelse er det spændt, mistænkeligt, ser forsigtigt ud. Før du sidder ned, undersøger du forsigtigt sædet, er interesseret i navnene på alle samtalepartnere. Indikerer korrekt dato, måned og år, men det er svært at nævne ugedagen. Han svarer alle spørgsmål fra læger om hans tilstand, som er helt sund. Bemærker nogle vanskeligheder med hukommelse, men mener at det skal fungere. Han kan ikke huske doktornes navne, husker ikke noget om den nylige kamp, og han bestrider vedholdende at have været slået. Ved fortolkning af ordsprog og ordsprog viser det konkretheden af tænkning. Forladt til sig selv, ængstelig, rastløs, ikke holdt i afdelingen. Han klager over den "dårlige atmosfære" i klinikken, som læger og patienter har "øjne buler". Og også hans øjne "råbte, så deres øjenlåg kunne briste." Han nægter at spise, hævder at "noget blev hældt i mad". Det truer med at bryde glasset på vinduerne, nægter at tage stoffer og injektioner. Af neurologiske lidelser er kun særskilt dysartri bemærket; parese og lammelse er det ikke.
Finlepsin blev behandlet i kombination med små doser af antipsykotika (haloperidol og neuleptila). Som en ikke-specifik behandling blev injektioner af magnesiumsulfat, noot-ropil og vitaminer fra gruppe B udført. Angst faldt signifikant, vrangforestillinger blev deaktiveret. Ved afladning kunne han ikke huske noget om hans forkerte adfærd ved optagelse. Vedvarende nedsat hukommelse, intelligens og reduceret kritik.
Behandling af patienter med traumatisk hjerneskade indikerer overholdelse af hvile (i 2-4 uger), udnævnelse af dehydreringsterapi (magnesiumsulfat, diacarba, lasix, koncentreret glucoseopløsning), nootropiske lægemidler (aminonon, nootropil, encephabol, ce-rebrolysin). For at reducere irritabilitet og korrekte søvnforstyrrelser, foreskrives beroligende midler (phenazepam, diazepam osv.). I tilfælde af epileptiforme paroxysmer ordineres antikonvulsive midler (phenobarbital, carbamazepin). Det skal tages i betragtning, at carbamazepin (finlepsin) bidrager til at stabilisere patientens stemning, forhindrer irritabilitet, irritabilitet, lindrer psykopatiske manifestationer i posttraumatiske personlighedsændringer og kan ordineres i mangel af paroxysmale symptomer. I psykoser, sammen med toniske og nootropiske midler, er antipsykotika ordineret. Det er nødvendigt at tage højde for en ret høj sandsynlighed for forekomsten af bivirkninger af neuroleptika, derfor er disse midler ordineret i kombination med korrektorer i relativt lave doser. Præference gives til lægemidler med færre bivirkninger (chlorprothixen, neuleptil, sonapaks, aminazin, azaleptin). For depression er antidepressiva ordineret under hensyntagen til mulige bivirkninger.
http://auno.kz/uchebnik-po-psixiatrii/138-travmy-golovnogo-mozga-i-posttravmaticheskie.html