Hovedgruppen af ​​lægemidler til behandling af psykose er neuroleptika. I moderne psykiatri anvendes såkaldte atypiske antipsykotika, som har mindst mulig bivirkninger. Derudover kan antidepressiva, stemmestabilisatorer, benzodiazepinlægemidler ordineres. Behandlingen varer op til 2 måneder, hovedmålet er at forstå årsagen til psykose, stoppe det og forhindre en gentagelse af en akut tilstand.

Konsulenterne i klinikken "IsraClinic" vil gerne svare på eventuelle spørgsmål om dette emne.

Hvilke lægemidler til behandling af psykose er patienter, der tager?

• Antidepressiva. De er ordineret til patienter, der ud over psykose lider af depressive lidelser. Narkotika håndterer helt udtalt negative symptomer på psykose.
• Antipsykotika. De er narkotika til behandling af psykose - stoppe hallucinationer, psykiske lidelser og vrangforestillinger. De blokerer dopaminreceptorer, hvilket øger frigivelsen af ​​dopamin, som faktisk provokerer psykose.
• Benzodiazepin medicin. Sådanne stoffer håndterer helt akutte manifestationer af psykose - de holder op med angst, har en beroligende effekt. På trods af de positive aspekter er dette stof til behandling af psykose imidlertid hurtigt vanedannende og vanedannende, så eksperter afbryder normalt medicinen straks efter at have stoppet de akutte symptomer på angrebet.
• Humørstabilisatorer. De er humørstabilisatorer, de er ofte ordineret som forebyggelse af udbrud af depressive lidelser og mani. De stabiliserer staten med psykose, og reducerer også faser af påvirkning i tilfælde af sygdomme.

Hvor længe varer behandlingen for psykose, og hvordan genkender man symptomerne?

Det må forstås, at mental lidelse er en krænkelse af biologiske processer i hjernen. Og denne betingelse kræver medicinsk intervention. Hovedtegnene ved at nærme sig psykose er:

• hallucinationer. For det meste er høringen, at patienten taler til nogen hele tiden, lytter til noget, hans koncentration af opmærksomhed bliver mærkbart reduceret;
• delirium. Han kan begynde at fortælle nogle tvivlsomme ideer - om hans storhed, eller at han bliver angrebet, bliver patienten mistænksom.
• adfærd forandring. Patienten bliver pludselig hemmelighedsfuld og mistænkelig. Han kan være aggressiv, skrive klager over sine naboer og alle dem omkring ham, i en række tilfælde.

Med sådanne manifestationer skal man være forsigtig og vende sig til specialister, før den akutte fase af psykose opstår, hvor patienten bliver farlig for sig selv og andre. Er du interesseret i stoffer til behandling af psykose? Kontakt vores specialister, tilmeld dig en konsultation, og du vil finde ud af alle de detaljer, du er interesseret i.

http://www.israclinic.com/nashi-publikatsii/preparaty/6901/

Hvilke piller hjælper med nervøs psykose og aggression?

Hyppige følelsesmæssige udbrud har en skadelig virkning ikke kun på forhold i samfundet, men også på menneskers sundhed. Ikke alle mennesker er i stand til at kontrollere deres adfærd og derved skade sig selv. Psykiatere og psykoterapeuter ordinerer psykose- og aggressionspiller til at hjælpe sådanne patienter. De hjælper med at klare symptomerne på nervesygdomme og skabe en følelsesmæssig baggrund.

Egenskaber ved behandling af psykose

Ofte tantrums passere sig, og personen beroliger gradvist ned. Men med en ustabil psyke kan symptomer på psykose forekomme jævnligt. Særlige medicin hjælper med at klare følelser. De ordineres af læger på baggrund af patientens adfærd, livsstil og individuelle kontraindikationer.

Når manifestationen af ​​aggression er forbundet med mangel på serotonin, og apati og en tendens til selvmord ofte er til stede i menneskelig adfærd, foreskrives stoffer, der stimulerer produktionen af ​​et givet stof.

Søvnforstyrrelser og irritabilitet behandles med beroligende midler og beroligende midler. Hvis en person oplever epileptiske anfald eller rysten under hysterik, anvendes antikonvulsive lægemidler.

Foruden medicin til behandling af psykose anbefales forskellige afslapningsteknikker, sport og psykoterapeutrådgivning.

Liste over psykosepiller

Blandt de stoffer, der lindrer symptomer på psykose, er der lette beroligende midler, der kan købes uden recept. Disse er hovedsageligt plantelægemidler.

De mest effektive er:

• tinktur af valerianrød (billig og effektiv beroligende af vegetabilsk oprindelse);
• peony tinktur (effektiv til irritabilitet og tegn på vegetativ-vaskulær dystoni);
• lægemidler på skeletet af Hypericum (tabletter og kapsler);
• beroligende te og gebyrer.

Hvis disse lægemidler ikke gav de forventede fordele, bør du kontakte psykoterapeuten for at etablere diagnosen og recepten, mere effektivt lægemiddel fra følgende liste:

1. Phenibut er et nootropisk stof. Fremskynder metabolisme i hjerneceller, normaliserer transmissionen af ​​nerveimpulser, reducerer puls, fjerner angst.
2. Aminazin er en syntetisk neuropatisk. Reducerer aktiviteten af ​​receptorer med ansvar for frigivelse i blodet af dopamin, serotonin og adrenalin. Anvend aminazin til alkoholisk psykose, neuroser af ukendt oprindelse, søvnløshed.
3. Amitriptylin er et syntetisk antidepressivt middel. Det kæmper ikke kun med aggression og angst, men også med manifestationer af depression. Handlingen er baseret på en serotonin reuptake mekanisme. Effektiv i kampen mod svær neurose, skizofreni, smerte syndromer.
4. Magnesia er et beroligende stof baseret på magnesiumsulfat. Anvend som sovende pille og lindre tegn på tremor.

Ikke altid en medicin er nok til at klare en psykisk lidelse. For en mere udtalt og vedvarende virkning er kombinationer af disse og andre lægemidler ordineret.

Kontraindikationer og bivirkninger

Medicin, der anvendes til psykoser, har deres egne bivirkninger. Banal allergi, døsighed, koncentrationstab - ikke den mest farlige af dem. Hvis du ikke følger lægens anvisninger, er der fare for dødelig forgiftning, sygdom i tønder, hjerte, hjertesygdomme.

Det skal huskes, at medicin til psykose og aggression hos et barn kun anvendes som instrueret af en læge. Disse lægemidler er kontraindiceret til gravide og ammende kvinder, personer med individuel intolerance, som lider af alkohol og stofmisbrug.

Personer med hjerte og nyreproblemer bør konsultere en læge, inden de bruger disse lægemidler.

http://eustress.ru/preparaty/tabletki-ot-psihoza-i-agressii

Psykoser og deres behandling

Psykotiske lidelser og deres typer

Under definitionen af ​​psykose falder der udtryk for manifestationer af mentale lidelser, hvor en syg person fordrejer opfattelsen og forståelsen af ​​omverdenen; krænkede adfærdsmæssige reaktioner; forskellige patologiske syndromer og symptomer vises. Desværre er psykotiske lidelser en almindelig type patologi. Statistiske undersøgelser viser, at forekomsten af ​​psykotiske lidelser er op til 5% af den samlede befolkning.

Mellem begreberne "skizofreni" og "psykotisk lidelse" sættes ofte et lighedstegn, og det er en forkert tilgang til forståelsen af ​​psykiske lidelser, fordi skizofreni er en sygdom, og psykotiske lidelser er et syndrom, der kan ledsage sådanne sygdomme som senil demens, Alzheimers sygdom, stofmisbrug, kronisk alkoholisme, mental retardation, epilepsi mv.

En person kan udvikle en forbigående psykotisk tilstand forårsaget af at tage visse lægemidler eller stoffer; eller på grund af udsættelse for alvorligt psykisk traume ("reaktiv" eller psykogen psykose).
Mentalt traume er en stressende situation, sygdom, tab af job, naturkatastrofer, truslen mod familiens og slægtningernes liv.

Nogle gange er der såkaldte somatogene psykoser (udvikling på grund af alvorlig somatisk patologi, for eksempel på grund af myokardieinfarkt); infektiøs (forårsaget af komplikationer efter en smitsom sygdom); og forgiftning (såsom delirium tremens).

Manifestationer af psykotiske syndromer er meget omfattende, hvilket afspejler den menneskelige psyks rigdom. De vigtigste tegn på psykose er:

• Hallucinationer.
• Humørsygdomme.
• Skøre domme og ideer.
• Bevægelsesforstyrrelser

hallucinationer

Hallucinationer varierer afhængigt af den involverede analysator: gustatory, auditory, tactile, olfactory, visual. De er også differentieret til simple og komplekse. De enkle omfatter tilsyneladende hagl, lyde, lyde. For svært - stemmer, tale. Den mest almindelige hallucination er den hørlige: en person hører indeni hans hoved eller fra udenfor stemmer, der kan beordre, beskylde, true. Somme tider stemmer er neutrale.

De farligste er de ordrerende stemmer, da patienterne oftest helt adlyder dem og er klar til at udføre alle ordrer, selv dem der truer andre menneskers liv og sundhed. Undertiden er de underliggende psykologiske mekanismer på grund af sygdom deaktiveret, for eksempel instinktet til selvbevarelse. I dette tilfælde kan en person, der er påvirket af stemmer, skade sig selv. Det er ikke ualmindeligt, at psykiatriske patienter forsøger at begå selvmord, fordi stemmen beordrede det.

Humørsygdomme

Humørsygdomme forekommer hos patienter med maniske eller depressive tilstande. Den deprimerede tilstand skelnes af en triade af de vigtigste symptomer, hvorfra alle andre følger: et fald i humør, et fald i aktivitet, et fald i libido. Deprimeret stemning, angst, motorisk retardation, reducerede kognitive evner, ideer om skyld og selvtillid, pessimisme, selvmordsideer - alt dette præger en depressiv tilstand.

Manisk tilstand manifesteres af modsatte symptomer: Forøget libido, øget aktivitet, øget humør. En person, der er i manisk fase, viser en øget evne til at arbejde. Han kan ikke sove om natten og se samtidig aktivt, muntert, kraftigt og utrætteligt. Han laver planer, deler fantastiske projekter med andre. Disinhibition af instinktsfære er særligt karakteristisk for maniacal staten: en person begynder at have et hektisk sexliv, drikker meget og misbruger stoffer.

Alle de ovennævnte manifestationer af psykotiske lidelser vedrører en række lidelser kaldet "positive". Dette navn er givet til dem, fordi de symptomer, der opstod under sygdommen, relativt set lægges til den præ-smertefulde opførsel og tilstanden af ​​den menneskelige psyke.

Nogle gange manifesterer en person, der har lidt en psykotisk lidelse, på trods af den tilsyneladende forsvinden af ​​symptomer negative forstyrrelser. De har dette navn, fordi patientens karakter undergår ændringer, hvor alt, hvad der var karakteristisk for ham, er overtrådt: adfærd, vaner, personlige kvaliteter. Hvis det er nemmere, forsvinder mange af hans adfærd og hans iboende vaner. Negative lidelser kan føre til endnu mere alvorlige sociale konsekvenser end positive.

Patienter med negative lidelser bliver ikke-initiativer, sløvhed, apatisk, passiv. Deres energitone falder, drømme og ønsker, forhåbninger og motiver forsvinder, og følelsesmæssig sløvhed stiger. Sådanne mennesker er indhegnet fra omverdenen, indgår ikke nogen sociale kontakter. Tidligere er sådanne gode kvaliteter som oprigtighed, venlighed, lydhørhed, velvilje erstattet af aggression, irritabilitet, uhøflighed, skandaløshed. Derudover udvikler de lidelser i kognitive funktioner, især tænkning, som bliver stiv, amorf, ikke-målrettet, tom. På grund af dette mister syge mennesker deres færdigheder og deres færdigheder. Sådan manglende erhvervsevne er en direkte vej til handicap.

Skøre ideer

Crazy vurderinger, forskellige ideer og konklusioner fra patienter med psykotisk syndrom kan ikke korrigeres ved forklaring og overtalelse. De beslaglægger en syges sind så meget, at kritisk tænkning er helt slukket. Indholdet af vildledende tvangstanker er meget forskelligartet, men oftest er der ideer om forfølgelse, jalousi, indflydelse på ydersiden på sindet, hypokondriere ideer, ideer om skade, reformation og velgørenhed.

Forfølgelsens nonsens er karakteriseret ved at overbevise de syge om, at de særlige ydelser efterfølger dem, at de helt sikkert vil blive dræbt. Misviselsen af ​​jalousi er mere karakteristisk for mænd end for kvinder, og den ligger i de latterlige beskyldninger af forræderi og forsøger at udtrække en bekendtgørelse om det. Hjerneeffekter på sindet er karakteriseret ved patienters forsikringer om, at de udsættes for stråling, fremfører, at udlændinge forsøger at trænge telepatisk ind i deres sind.

Hypokondriac patienter hævder, at de har en uhelbredelig og forfærdelig sygdom. Desuden er deres psyke så overbevist om dette, at kroppen "justerer" til denne overbevisning, og en person kan faktisk manifestere symptomer på forskellige sygdomme, som han ikke er syg overfor. Manglende skader er skade på andres ejendom, ofte dem der bor i samme lejlighed med en syg person. Det kan komme til at tilføje gift til mad eller stjæle personlige ejendele.

Reformistisk tull er den konstante produktion af umulige projekter og ideer. Imidlertid forsøger en syge ikke at bringe dem til live, så snart han kommer op med en ting, straks overgiver denne ide og tager på en anden.

Littering nonsens - dette er en konstant klage over alle tilfælde, indgive krav til retten og meget mere. Sådanne mennesker skaber mange problemer for andre.

Bevægelsesforstyrrelser

To muligheder for udvikling af motoriske forstyrrelser: agitation eller sløvhed (dvs. dumhed). Psykomotorisk agitation får patienterne til at være i aktiv bevægelse hele tiden og snakker uophørligt. De efterligner ofte tal af mennesker omkring dem, laver ansigter, efterligner dyrs stemmer. Opførsel af sådanne patienter bliver impulsiv, nogle gange dum, undertiden aggressiv. De kan begå umotiverede handlinger.

En stupor er stilhed, fryser i en position. Synet af patienten er rettet i en retning, han nægter at spise og holder op med at tale.

Kursus af psykose

Psykotiske lidelser har oftest paroxysmalt flow. Dette betyder, at der under sygdomsprocessen er udbrud af akutte tilfælde af psykose og perioder med eftergivelse. Angreb kan forekomme sæsonbestemt (dvs. forudsigeligt) og spontant (ikke forudsigeligt). Spontane udbrud opstår under forskellige stressfulde faktorer.

Der er også den såkaldte one-stream strøm, som oftest observeres i en ung alder. Patienter lider et langt angreb og går gradvis ud af den psykotiske tilstand. De er fuldt restaureret arbejdskapacitet.

I alvorlige tilfælde kan psykose gå ind i et kronisk kontinuerligt stadium. I dette tilfælde er symptomerne delvist manifesteret gennem hele livet, på trods af understøttende terapi.

I uændrede og ukomplicerede kliniske tilfælde varer behandling i et psykiatrisk hospital cirka en og en halv til to måneder. Under deres ophold på hospitalet vælger læger den optimale terapi og lindre psykotiske symptomer. Hvis symptomerne ikke fjernes af udvalgte lægemidler, skal behandlingsalgoritmerne ændres. Derefter forsinkes tiden på hospitalet til seks måneder eller mere.

En af de vigtigste faktorer, der påvirker prognosen for behandling af psykotiske lidelser, er den tidlige indledning af behandling og effektiviteten af ​​lægemidler i kombination med ikke-farmakologiske metoder til rehabilitering.

Mennesker med psykotisk lidelse og samfund

I lang tid blev et kollektivt billede af mentalt syge mennesker dannet i samfundet. Desværre tror mange mennesker stadig på, at en person med psykiske lidelser er noget aggressiv og sindssyg og truer hans tilstedeværelse med andre mennesker. De er bange for syge mennesker, de ønsker ikke at holde kontakten med dem, og selv deres pårørende nægter dem til tider. Ogulno de hedder galninger, mordere. Det menes at folk med psykotiske lidelser absolut ikke er i stand til nogen meningsfuld handling. Ikke så længe siden, under Sovjetunionen, da behandlingen af ​​sådanne patienter ikke var forskellig i mangfoldighed og menneskehed (de blev ofte behandlet og pacificeret ved elektrisk stød), blev psykiske sygdomme betragtet så skammeligt, at de var omhyggeligt skjulte, frygter den offentlige mening og fordømmelse.

Indflydelsen fra vestlige psykiatriske kroppe i de sidste 20 år har ændret denne opfattelse, selv om nogle fordomme mod patienter med psykose forblev. De fleste mennesker tror, ​​at de er normale og sunde, men skizofrener er syge. Forresten er hyppigheden af ​​forekomsten af ​​skizofreni ikke mere end 13 personer pr. 1000. I dette tilfælde er den statistisk begrundede den opfattelse, at de andre 987 mennesker er sunde, men 13 mennesker, der er forældede, er syge. Ingen psykolog og psykiater i verden kan dog give en præcis definition: hvad er normalt og hvad er unormalt?
Normalitetsgrænserne ændrer sig hele tiden. For halvtreds år siden var diagnosen autisme hos børn en sætning. Og nu betragter mange læger denne betingelse som en anden måde at forholde sig til mellem barnet og samfundet. Som bevis viser de fakta om sådanne fænomenes hukommelse, deres evner til musik, tegning og skak.

Selv børn med Downs syndrom, som er handicappede af vores standarder, kan nogle gange vise en fantastisk evne til øjeblikkeligt at formere tre- og firecifrede tal i deres sind. Hvor mange normale børn kan prale med sådan? Hvis ikke, så er grænserne for "normal - unormal" ikke så uhåndterlige?

Mange store mennesker - matematikere, kunstnere, komponister, forfattere led psykiske lidelser. De kan måske ikke vide grundlæggende ting eller kunne f.eks. Ikke binde snørebånd - men deres talent lavede sig til det. På trods af sygdommens sværhedsgrad formåede disse mennesker at berige videnskab og kultur med nye opdagelser, kreationer, opfindelser. Forskere mener, at aktiveringen af ​​visse områder af hjernen, der ikke er involveret i almindelige, gennemsnitlige, normale mennesker eller omvendt, ophør af andre områder af hjernen, fører til forskellige resultater: nogle gange bliver en person psykisk syg og nogle gange et geni. Karakteren af ​​vanvid og geni er en, dette er en dokumenteret kendsgerning.

Også meget interessant er fænomenet "geni idiot". Denne definition refererer til personer, der for eksempel har været involveret i en bilulykke, og som har været ramt af nogle områder af hjernen. Efter en sådan ulykke kunne folk miste deres hukommelse, men begynder at tale på flere sprog, der ikke er kendt for dem indtil nu. Forskere fandt ud af, om dette kunne være en manifestation af genetisk hukommelse, men var ikke enig i en fælles mening. Det er fortsat troværdigt, at en person, der har fået hjerneskade, pludselig kan erhverve fantastiske evner (til tegning, sprog osv.).

Der er ingen grund til at behandle psykiske lidelser forskelligt end somatiske sygdomme. Skam ikke for dette, fordi der er sådanne lidelser, uanset personens. Psykiske lidelser er af biologisk art og opstår på grund af en række metaboliske forstyrrelser i hjernen.
Somatiske sygdomme forekommer også på grund af metaboliske lidelser, så hvad er deres grundlæggende forskel på psykiske lidelser?

Psykisk sygdom er ikke en indikator for moralsk svaghed. Personer med psykotiske lidelser kan ikke tvinge sig selv til at eliminere sygdommens symptomer ved hjælp af vilje, ligesom ved hjælp af indledende forsøg er det umuligt at forbedre deres hørelse eller syn.

Psykisk sygdom overføres ikke ved kontakt - det er ikke smitsom.

Ifølge statistikker er antallet af manifestationer af aggressiv adfærd blandt mennesker med psykotiske lidelser mindre end blandt mentalt sunde mennesker. Hvis en sund person forklarer sin aggression ved karakter, nervøsitet, selvforsvar osv., Og samfundet er i stand til at tilgive det, så vil der i tilfælde af tegn på aggression i en psykisk syg person blive accepteret af samfundet meget negativt.

Den arvelige faktor hos mennesker med psykisk sygdom manifesterer sig på samme måde som hos diabetikere eller hos patienter med kræft. Hvis begge forældre er syge, bliver barnet syg i 50% af tilfælde, hvis en af ​​forældrene er i fare, er den ca. 25%. Mange mennesker med psykiske lidelser er klar over, at de er syge. På trods af at det i starten af ​​mentale lidelser er svært for dem at acceptere deres sygdom, finder de styrken til at realisere dette og søge lægehjælp. En sygendes evne til at træffe afgørelse om behandlingens begyndelse øges meget, hvis hans familie og venner giver ham støtte og stimulerer ham med hans godkendelse og interesse for hans helbred.

Forerunners og de første tegn på psykose

For personer, hvis slægtninge lider af en psykisk lidelse, kan oplysninger om psykosens første manifestationer eller symptomerne på sygdommens avancerede stadium være vigtige. Anbefalinger om regler for kommunikation og adfærd med en syg person vil heller ikke være overflødige. Det er ofte svært hurtigt at forstå årsagerne til, hvad der sker med en elsket, især hvis han ikke gør direkte klager, hvis han er mistænkelig, bange, mistillid. I sådanne tilfælde kan man kun ved indirekte tegn antage, at noget var forkert. Psykisk sygdom kan have en kompleks struktur på grund af en kombination af vildledende, følelsesmæssige og hallucinatoriske lidelser i dens manifestation.

Manifestationer af lidelser kan kombineres eller opstå særskilt:

• Samtaler med sig selv, ikke som retoriske udråb (som "Hvor forlod jeg nøglerne?"), Men snarere samtalen med en usynlig samtale (bemærkninger, spørgsmål).
• Skarp stilhed og lytte til noget usynligt for en ekstern observatør.
• Latter, der opstår uden tilsyneladende grund.
• Manglende evne til at fokusere på en bestemt aktivitet eller manglende evne til at opretholde en samtale med en anden person.
• Angst, der bliver til voldsomme udfald af sjov og umotiveret glæde.

Delusional lidelser manifesteres af følgende symptomer:

• Mærkelig adfærd, udseendet af uberettiget mistanke, fjendtlighed.
• Sneak og lukning.
• De udtrykte bekymringer for deres helbred og liv uden gyldige grunde.
• Erklæringer, der er umulige, fantastiske (om hans frygtelige skyld, om hans storhed).
• Uberettiget tegn på panik og frygt (låsning af dørene på mange låse, skygger alle vinduer).
• Talrige udsagn uforståelige for andre, designet til at understrege betydningen, betydningen og mystik af deres ord.
• Permanent kontrol af mad og drikkevarer til påvisning af giftstoffer i dem.
• Konstante retssager (skrivning af breve til retshåndhævende myndigheder, klager over naboer eller kolleger i forskellige tilfælde).

Hvordan skal man da reagere på en persons adfærd, der udviser klare tegn på vildledende lidelse?

• Ikke argumenterer og ikke bevis for en syg persons forkerte overbevisning.
• Spørg ikke afklarende spørgsmål og udvikler ikke temaet for hans vildledende udsagn.
• Nem at lytte til vanvittige ideer.

Forhindre selvmordsforsøg

I deprimeret tilstand kan en person ofte have tanker om livets ophør. Men de farligste depressioner er dem, der ledsages af vrangforestillinger (for eksempel vrangforestillinger af en uhelbredelig sygdom, skyld, forarmelse). Hos sådanne patienter, ved højden af ​​tilstandens sværhedsgrad, forekommer selvmordsberedskab og tanker om uvilje at leve i 95% af tilfældene.

Følgende tegn angiver et muligt forsøg på selvmord:

• Konstant omvendelse af deres synder, udsagn om vin, deres ubrugelighed.
• Uvillighed til at lave planer for fremtiden.
• Historier om de stemmer, der bestemmer patienten for at udføre forskellige handlinger.
• Overbevisning i din uhelbredelige sygdom.
• Pludselig fred, der opstod efter en lang periode med angst og længsel. Nære slægtninge, der observerer en syg person, har en falsk følelse af, at han er ved at komme sig. I mellemtiden afslutter en person al sin ufærdige forretning, mødes med gamle venner, skriver et testamente - han har allerede besluttet at begå selvmord.

Forebyggende foranstaltninger:

• I intet tilfælde kan man bedømme betydningen af ​​selvmordstemaet for syge mennesker. Selvom det virker utrolig for dig, at en person kan begå selvmord, kan du ikke udtrykke din mistillid. Forsigtighed og mistillid til deres ord opfattes af mennesker med psykiske lidelser som yderst smertefulde - som en ekstra fornærmelse fra liv, skæbne eller sten. Og så kommer de til den konklusion, at et sådant liv ikke bør fortsætte. Folk der søger at begå selvmord, er der en vis ambivalens i tanker og gerninger. De ønsker ikke at leve, og samtidig ønsker de, fordi instinktet til selvbevarelse til sidst de ikke slukker. Den mindste klage kan opveje vægten.
• Hvis du har mistanke om, at en person allerede har forberedt på selvmord, skal du straks kontakte professionelle rådgivere. Telefoner med forskellige psykologiske hjælpetjenester og "hot" linjer, som du kan ringe til, kan du nemt og hurtigt finde ud af en "gul" katalog. I enhver by er der en social reklame, der er designet til at formidle den umiddelbare psykologiske bistand til befolkningens brede masser.
• Ved første tegn på selvmordsberedskab bør man: omhyggeligt skjule farlige genstande, såsom våben, knive, barbermaskiner; skjule medicin; Luk vinduerne og dørene til altaner.

En elskedes sygdom - hvad skal man gøre?

I post-sovjetiske rum blev de gamle normer annulleret over tid - bogført af en psykiater og så videre. I øjeblikket erstattes begrebet regnskabsmæssigt med neutrale begreber for dispensarobservation og rådgivende og terapeutiske aktiviteter.

Rådgivende bistand modtages af kontingentet hos patienter, der er blevet diagnosticeret med kortvarige milde lidelser. Disse patienter beslutter selv, om de har brug for behandling, og det viser sig kun med deres samtykke.

Mindre patienter modtager pleje med samtykke eller på anmodning fra deres forældre og værger. Dispensationsobservationsgruppen omfatter de patienter, der har alvorlige og vedvarende lidelser, som er tilbøjelige til at blive eksacerbationer. At komme under dispensarobservationen fastlægges af den psykiatriske kommissions afgørelse, uanset samtykke fra den person, der lider af psykiske lidelser, og udføres ved hyppige og regelmæssige undersøgelser af PND-psykiaternes psykiske sygehuse.

Dispensiv observation afsluttes kun under forudsætning af fuldstændig helbredelse eller vedvarende og signifikant forbedring i patientens tilstand. Hvis eksacerbationer ikke blev observeret inden for fem år, fjernes dispensarobservation.

Det skal bemærkes, at når de første tegn på psykotiske lidelser opstår, berøres de berørte slægtninge mentalt for det værste, efter deres mening, skizofreni. Imidlertid er psykose ikke nødvendigvis en manifestation af skizofreni, så hver sag kræver en individuel tilgang og omhyggelig undersøgelse. Nogle gange kan modviljen til straks at konsultere en læge ende med de mest alvorlige konsekvenser (psykotiske tilstande, der udvikler sig som følge af udseendet af en hjerne tumor, samt et slagtilfælde osv.). For at identificere de sande årsager til psykose er en kvalificeret høring med en psykiater ved hjælp af forskellige diagnostiske metoder nødvendig.

Repræsentanter for alternativ medicin, der ofte henvender sig til skræmte slægtninge, har ikke så stor videnskabelig arsenal af viden som psykiater. Tøv derfor ikke med at kontakte en specialist. Og ofte sker det: forsinkelsen i leveringen af ​​en person til en primær psykiaterkonsultation slutter med, at han, som er i en tilstand af akut psykose, skal tages til et psykiatrisk hospital. Udeladelse af tid og sen start af behandling af psykotiske lidelser kan føre til, at sygdommens forløb går ind i et kronisk stadium.

Patienter med psykotiske lidelser kan modtage lægehjælp i psyko-neurologiske dispensationer, i psykoterapeutiske og psykiatriske klinikker i generalklinikker.
Funktionerne i psyko-neurologiske dispensater omfatter: ambulant indlæggelse af borgere til diagnosticering af psykotiske lidelser, valg af behandlingstaktik, løsning af forskellige sociale spørgsmål; borgernes retning på et psykiatrisk hospital Tilvejebringelse af akut lægehjælp hjemme dispensar og rådgivende overvågning af patienter.

Forsøgt indlæggelse på et psykiatrisk hospital er muligt i sådanne tilfælde:

• Hvis behandling af alvorlig psykose kun kan udføres under stationære forhold og ikke på ambulant basis.
• Hvis psykotiske lidelser er så udtalte, at en person ikke er i stand til at betjene sig selv og opfylde grundlæggende livsbehov.
• Hvis en sygdoms adfærd truer sikkerheden for sig selv og folkene omkring ham.

Taktik for behandling af psykose

Principperne for behandling af psykotiske lidelser af forskellig art er ensartede. Den vigtigste behandlingsmetode er brugen af ​​stoffer. Når psykiatere udfører lægemiddelbehandling, udføres en rent individuel, ikke-skabelon tilgang til patienten under hensyntagen til hans køn, alder og tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme.

En af psykiaternes hovedopgaver er at etablere en frugtbar kontakt med patienten. Uden samarbejde med patienten kan hans fordomme om farerne ved psykotropiske lægemidler ikke korrigeres. For effektiv behandling er det nødvendigt at indgyde en uhørlig tro på evnen til moderne medicin, i terapiens effektivitet, i betydningen af ​​en konsistent implementering af alle anbefalinger.

Lægen-patientforholdet bør bygges på stærk, gensidig tillid. Lægen er forpligtet til at overholde principperne om medicinsk etik, deontologi. Hovedprincippet for psykologer og psykiatere er fortrolighed. Patienten skal være sikker på, at oplysninger om hans sygdom (som han måske stadig anser "skammelig") ikke kommer til andre mennesker.

Takket være denne tillid vil patienten være i stand til at stole på lægen og vil ikke skjule vigtige oplysninger fra ham, f.eks. Narkotikamisbrug, tilstedeværelse af psykisk sygdom blandt nære slægtninge mv. Kvinder optaget til et psykiatrisk hospital skal rapportere om deres graviditet eller barnets amning.

Ofte er patienterne selv eller deres pårørende ved at have studeret omhyggeligt instruktionerne for de anbefalede lægemidler forvirret eller endog genoplivet, at patienten blev ordineret et lægemiddel til behandling af skizofreni, selvom han fik en helt anden diagnose.

Dette forklares ved, at de fleste lægemidler, der anvendes i psykiatrisk praksis, har en uspecifik virkning, det vil sige de hjælper med en lang række psykiske lidelser (psykotiske, affektive, neurotiske). Lægen kan vælge det optimale behandlingsregime og dosis, hvor det vil være muligt at justere patientens smertefulde tilstand.

Uden tvivl bør medicin kombineres med programmer af psykologisk og social rehabilitering. Hvis behovet opstår, udføres pædagogisk arbejde eller familiepsykoterapi med patienten.

Social rehabilitering indebærer brug af en lang række korrigerende foranstaltninger og færdigheder til at undervise i rationel adfærd. Undervisning sociale færdigheder til at kommunikere og interagere med miljøet hjælper med at tilpasse sig de daglige aspekter af livet. Om nødvendigt udarbejdes sådanne daglige færdigheder som indkøb, distribution af økonomier, brug af bytransport med patienten.

Psykoterapi gør det muligt for mennesker med psykiske lidelser at forstå sig selv bedre: at acceptere sig selv som man er, at elske sig selv, at tage sig af sig selv. Det er især vigtigt at gennemgå psykoterapi for dem, der oplever skam og underlegenhed fra bevidstheden om deres sygdom, og afviser derfor kraftigt det. Psykoterapeutiske metoder hjælper med at beherske situationen og tage den i egne hænder. Kommunikation i grupper er værdifuld, når patienter, der har gennemgået hospitalsindlæggelse, deler deres problemer og personlige løsninger til andre, der kun er indlagt på hospitalet. Kommunikation i en tæt kreds, blandet på fælles problemer og interesser, bringer mennesker sammen og giver dem mulighed for at føle sig til støtte og deres eget behov.

Alle disse rehabiliteringsmetoder, når de anvendes korrekt, øger gentagne gange effektiviteten af ​​lægemiddelterapi, selvom de ikke er i stand til at erstatte den. De fleste psykiske lidelser er ikke helbredt én gang for alle. Psykose har tendens til at gentage sig, så patienterne har brug for forebyggende overvågning efter behandling.

Behandling af psykotiske lidelser med neuroleptiske lægemidler

Antipsykotika (eller neuroleptika) er de vigtigste, grundlæggende lægemidler, der anvendes i psykiatrisk og psykoterapeutisk praksis.
Kemiske forbindelser, der styrer psykomotorisk agitation, eliminerer vrangforestillinger og hallucinationer, blev opfundet midt i forrige århundrede. I psykiaters hænder syntes effektive og meget kraftfulde midler til behandling af psykose. Desværre var det den overdrevne brug af disse lægemidler samt de uberettigede forsøg med deres doser, der førte til, at sovjetpsykiatrien fik et negativt billede.
Hun blev kaldt "straks" på grund af brugen af ​​chokterapi. Men i tillæg til chokterapi brugte læger antipsykotika, såsom stelazin, aminazin og haloperidol. Disse er meget kraftfulde værktøjer, men de har kun påvirket de positive symptomer og rørte ikke negativet. Ja, patienten blev af med hallucinationer og vrangforestillinger, men samtidig blev han udtømt fra hospitalet passiv og apatisk, ude af stand til fuldt ud at interagere med samfundet og engagere sig i professionelle aktiviteter.

Desuden gav de klassiske neuroleptika en sidekomplikation - lægemiddelparkinsonisme. Denne komplikation optrådte på grund af involvering af ekstrapyramidale hjerne strukturer med lægemidler.
Symptomer på lægemiddelparkinsonisme: tremor, muskels stivhed, konvulsiv rykkelse af lemmer, nogle gange - en følelse af intolerance for at være på ét sted. Sådanne patienter bevæger sig konstant og kan ikke sidde på ét sted. For at eliminere disse symptomer var der behov for yderligere behandling med korrektorer: akineton, cyclodol.

Ud over ekstrapyramidale sygdomme blev der observeret vegetative forstyrrelser i nogle alvorlige tilfælde. Ud over tremor kunne patienten have haft: tør mund, øget salivation, diuretikumforstyrrelser, forstoppelse, kvalme, hyppigt hjerterytme, besvimelse, blodtryksspring, nedsat libido, ejakulations- og erektionspatologier, vægtforøgelse, amenoré, galaktorrhea, kognitiv tilbagegang funktioner, træthed, sløvhed.

Neuroleptika er effektive behandlingsformer, især i kombination med andre metoder til mental rehabilitering, men ifølge statistiske data er 30% af personer med psykotiske lidelser, der har fået neuroleptisk behandling, dårligt modtagelige for behandlingen.

En af årsagerne til behandlingssvigt kan være, at nogle patienter, der nægter deres sygdom, overtræder lægenes anbefalinger (for eksempel skjuler de tabletterne bag kinden, så de spytter ud, når lægerne ikke ser dette). I sådanne tilfælde vil naturligvis enhver terapeutisk taktik være ineffektiv.

I de sidste par årtier er der blevet opdaget nye generations antipsykotika - atypiske antipsykotika. De adskiller sig fra klassiske antipsykotiske lægemidler ved deres selektive neurokemiske virkning. De virker kun på visse receptorer, så de bliver bedre tolereret og mere effektive. Atypiske antipsykotika giver ikke ekstrapyramidale lidelser. De vigtigste lægemidler i denne gruppe er azaleptin, seroquel, rispolept osv.
Rispolept er lægemidlet i den første rækkefølge, og azaleptin anvendes, når ineffektiviteten af ​​den tidligere behandling afsløres.

Ved behandling af det akutte stadium af psykose har atypiske antipsykotika følgende fordele:

• Effektiviteten af ​​behandlingen er negative symptomer og ikke kun positive.
• God tolerance og som følge heraf accepten af ​​brugen af ​​disse lægemidler hos svækkede patienter.

Forebyggende og støttende terapi til psykose

Psykose har tendens til at genopstå, og patienter med en sådan diagnose skal modtage regelmæssig profylaktisk overvågning. Derfor giver internationale psykiatriske konventioner klare anbefalinger om varigheden af ​​den primære behandling, såvel som profylaktisk og støttende.

De patienter, der har lidt det første angreb af akut psykose, skal tage små doser af antipsykotika som forebyggende behandling i to år. Hvis de har en re-exacerbation, forhøjes varigheden af ​​forebyggende behandling med 2 til 3 år.

Ved sygdommens kontinuerlige forløb udføres støttende terapi, hvis vilkår fastsættes af den behandlende læge.

Praktiserende psykiatere mener, at det under den første indlæggelse af en patient med akut psykose er nødvendigt at dække behandlingsregime så vidt muligt som muligt og gennemføre omfattende og langsigtede sociale og psykologiske rehabiliteringsforanstaltninger for at reducere risikoen for gentagelse af sygdommen.

http://www.tiensmed.ru/news/psihozi-lecenie1.html

24.2. Drugs. Bruges til at behandle psykose

Medicin, der anvendes til behandling af psykose, kaldes forskelligt: ​​antipsykotika, antipsykotika eller store beroligende midler. I dette kapitel anvendes udtrykket "anti-psykotisk" som mere præcist at beskrive de vigtigste terapeutiske virkninger af disse lægemidler. Udtrykket "neuroleptisk" refererer i vid udstrækning til de neurologiske eller motoriske virkninger af disse lægemidler. Udtrykket "store beroligende midler" definerer ikke nøjagtigt den primære virkning af disse lægemidler som blot beroligende og skaber forvirring på grund af såkaldte "små beroligende midler", såsom benzodiazepiner. En typisk fejl er brugen af ​​udtrykket "phenothiaziner" som et synonym for udtrykket "antipsykotika", da phenothiazin antipsykotika kun er en underklasse af antipsykotiske lægemidler.

Det vigtigste anvendelsesområde for antipsykotika er behandlingen af ​​skizofreni, selv om disse lægemidler også bruges til behandling

Fig. 2. Molekylær struktur af typiske antipsykotiske lægemidler.

agitation og psykose forårsaget af andre mentale og organiske sygdomme. Antipsykotika forårsager eller næsten ikke forårsager afhængighed og tilhører således ikke de lægemidler, der kræver kontrol. Selvom antipsykotika ikke helbreder skizofreni i alle tilfælde, forårsager de forbedring hos mange patienter, som tidligere ikke kunne opnås ved nogen af ​​metoderne. Anvendelsen af ​​antipsykotika reducerede antallet af indlagt patienter fra over 500.000 i 1950 til ca. 100.000 i 1985. Dette fald i antallet af indlagte patienter skyldes i høj grad brugen af ​​antipsykotiske lægemidler. Ikke desto mindre, selvom antipsykotiske stoffer tillader mange patienter at være ude af hospitalet og eksisterer i samfundet, bestemmer disse samme stoffer også delvis problemet med de hjemløse mentalt syge. Antipsykotika forårsagede en forbedring af patienterne, tilstrækkelig til at gøre det muligt for dem at gå uden indlæggelse, samtidig med at deinstitutioniseringsplanen ikke var tilstrækkeligt veludviklet til at give ambulant behandling til hovedparten af ​​patienterne, der udviser betydelig svækkelse.

Der er ni klasser af stoffer, der kan kombineres som antipsykotika (figur 2).

Alle phenothiaziner har den samme kerne, der består af tre ringe, der dog adskiller sig i sidekæden fastgjort til nitrogenatomet (N) i den midterste ring. Phenothiaziner er opdelt i overensstemmelse med den alifatiske (f.eks. Aminazin), piperazin (for eksempel fluorphenazin) eller piperidin (for eksempel thioridacin) naturen af ​​denne kæde.

Thioxanthener er tre ringkerner, der adskiller sig fra phenothiazinkerner ved at erstatte nitrogenatomet med et carbonatom i mellemringen. Der findes to former for thioxanthener - enten med en alifatisk (chlorprothixen) eller piperazin (thiotixen) sidekæde.

Dibenzoxazepiner er baseret på en anden modifikation af tre-ring-phenothiazinkernen. Den eneste dibenzoxase-pin, der er tilgængelig i USA, er loxapin (Loxapine), som har en teperazin-sidekæde.

Den eneste dihydroindol, der er tilgængelig i USA, Molindon (Molindone), har flere usædvanlige egenskaber, såsom det faktum, at det ikke forårsager vægtforøgelse og sandsynligvis er mindre epileptogent end phenothiaziner.

I USA er der kun to butyrophenon - haloperidol og droperidol. Den førstnævnte er nok den mest anvendte antipsykotiske, og sidstnævnte anvendes som et supplement i anæstesiologi. Nogle forskere bruger dog droperidol (Inapsine) IV som antipsykotisk i situationer, der kræver nødhjælp. Spiroperidol (Spiroperidol) er en kompleks butyrophenon, der i vid udstrækning anvendes til forskning til mærkning af dopaminreceptorer.

Diphenylbutyrophenoner er noget ens i struktur til butyrophenoner. Kun butyrophenon pimozid (Pimozid, Oger), der er tilgængelig i USA, anvendes kun til behandling af

^ et. Imidlertid betragtes pimozid i Europa som et effektivt antipsykotisk middel. Konfliktende data vedrørende: pimozid-effekt kan være relateret til det faktum, at det reducerer mangelsymptomer i skizofreni mere end andre antipsykotiske lægemidler.

Benzamidderivater er ikke tilgængelige i USA, men der er tegn på, at Sulpiride er et effektivt antipsykotisk middel med signifikant færre bivirkninger end andre antipsykotika.

I øjeblikket anvendes clozapin ikke i USA på grund af, at det kan forårsage agranulocytose. Clozapin er imidlertid af interesse for forskere på grund af fraværet af bivirkninger, der opstår ved brug af andre antipsykotiske lægemidler. Disse unikke egenskaber kan få FDA til at godkende brugen af ​​clozapin til behandling af psykiske lidelser. Clozapin bør ikke forveksles med clonazepam, hvilket er benzodiazepin.

Antipsykotika overstiger placebo ved behandling af akut og kronisk skizofreni, såvel som ved reduktion af agitation og psykotisk adfærd. Ca. 70% af patienterne har en signifikant forbedring i antipsykotisk medicin. Begyndelsen af ​​sedation er hurtig, ofte inden for 1 time efter administration af disse lægemidler i / m. Den antipsykotiske virkning er langsommere, men den største terapeutiske virkning fremkommer i løbet af de første 6 ugers behandling. Forbedringen af ​​den kliniske tilstand kan dog vare op til 6 måneder. Antipsykotika er mest effektive mod positive symptomer på psykose, såsom agitation og hallucinationer. Selvom antipsykotika har den mindste effekt på negative symptomer, med lang behandling, bliver mange patienter mindre socialt isolerede.

Selvom de farmakokinetiske detaljer for forskellige antipsykotika er meget forskellige (fx halveringstiden varierer fra 10 til 20 timer), er det vigtigst i praktisk forstand, at alle antipsykotika, der i øjeblikket er tilgængelige i USA, kan gives i en

Noah dosis, når patientens tilstand er stabil og er berettiget til korrektion i forhold til bivirkninger. De fleste antipsykotika absorberes ikke fuldstændigt efter oral administration. Derudover er de fleste af dem tæt forbundet med plasmaproteiner, fordelt i et bestemt volumen og opløst i lipider. Antipsykotiske lægemidler metaboliseres i leveren, og stabile plasmaniveauer opretholdes i 5 og 10 dage. Der er tegn på, at chlorpromazin thiothixen og thioridazin efter flere dages administration påvirker metaboliserende enzymer, hvilket reducerer deres koncentration i plasmaet. Aminazin er berygtet blandt antipsykotika fordi det har mere end 150 metabolitter, hvoraf nogle er aktive. Ikke-alifatiske phenothiaziner og bu-tyrophenoner har meget få metabolitter, men udtalelsen om deres aktivitet forbliver kontroversiel. Den potentielle tilstedeværelse af aktive metabolitter gør det vanskeligt at fortolke niveauet af plasmakoncentrationen af ​​lægemidlet, hvilket kun angiver tilstedeværelsen af ​​moderstoffet.

Antipsykotiske lægers evne til at reducere de patologiske manifestationer er tæt korreleret med affiniteten af ​​disse lægemidler til dopaminreceptorer (Type-2) (D₂). Mekanismen for terapeutisk virkning for antipsykotiske lægemidler skal antages at være, at de er antagonister af D-receptoren.₂, forebyggelse af binding af endogen dopamin til denne dopaminergreceptorsubtype. Mesolimbic og muligvis mesokortiske dopaminerge veje er tilsyneladende dannelser, hvor den antipsykotiske virkning finder sted. Tre faktorer indikerer denne hypotese. For det første, selvom den blokerende virkning af antipsykotiske receptorer forekommer øjeblikkeligt, er uger nødvendige for den fulde udvikling af den antipsykotiske virkning. Denne observation tyder på, at nogle langsommere udvikling af homeostatisk virkning i hjernen er den faktiske virkningsmekanisme, der forårsager den antipsykotiske virkning af disse lægemidler. For det andet kan patienten reagere på et af stofferne og ikke reagere på den anden. Denne forskel i individuel respons kan ikke forklares med hensyn til blokeringsmodellen 0₂-receptorer, hvilket antyder involvering af andre neurotransmittersystemer i forekomsten af ​​den terapeutiske virkning af disse lægemidler. For det tredje, selv om korrelationen af ​​virkningerne af dopaminblokeringen med evnen til at have en antipsykotisk klinisk virkning har ført til fremkomsten af ​​den dopaminerge hypotese af skizofreni, tyder det på, at disse lægemidler reducerer

Tabel 8. Kinship * af nogle antipsykotiske stoffer med visse neurotransmitterreceptorer **

almindeligt navn (handelsnavn)

Fluphenazin (Permitil, Prolixin)

* 10 "'x 1 / K_d - ligevægtsdissociationskonstant i molaritet. Alle receptorer er fra den menneskelige hjerne, med undtagelse af histamin H-receptoren, som var fra marsvinens hjerne.

♦ • En højere numerisk værdi indikerer større binding og større antagonisme af denne receptor.

Tabel 9. Antipsykotiske lægemidler, handelsnavne og effektivitet

stoffer svarende til 100 mg

Prolixin og Permitil

♦ Den anbefalede voksendosis er 200-400 mg / dag eller en tilsvarende mængde af et andet lægemiddel.

De kontrollerer psykotiske symptomer uanset diagnosen. Den terapeutiske virkning af blokering af dopaminreceptorer er således ikke specifik kun for schizofren psykopatologi.

De fleste af de neurologiske og endokrine bivirkninger af antipsykotiske lægemidler kan forklares ved at blokere dopaminreceptorer. Forskellige antipsykotika blokkerer imidlertid også noradrenerge, kolinerge og hystaminerge receptorer, hvilket forårsager bivirkninger, der observeres under påvirkning af disse lægemidler (tabel 8).

Selv om kapaciteten til antipsykotisk virkning varierer meget hos forskellige mennesker (tabel 9), er alle tilgængelige antipsykotiske lægemidler lige effektive til behandling af skizofreni. Der er ingen subtyper af skizofreni og underarter af symptomer, der ville være mere modtagelige for enhver enkelt klasse af antipsykotika (med den tvetydige undtagelse, der er pimozid for

negative symptomer). Det terapeutiske indeks for antipsykotika er meget gunstigt og bidrager til den fejlagtige rutinemæssige måde at anvende høje doser af lægemidlet på. Nyere undersøgelser af responskurven til antipsykotiske doser indikerer, at doser på 5 til 10 mg haloperidol er lige så effektive til behandling af både akut og kronisk skizofreni.

Antipsykotika, især haloperidol, har en klokkeagtig reaktionskurve. Høje doser af antipsykotika kan føre til neurologiske lidelser som akinesi eller akacia, som er vanskelige at skelne fra forværringer af psykose. Desuden bliver overdrevne doser af nogle antipsykotiske lægemidler mindre effektive til at reducere psykotiske symptomer. Haloperidol kan især have et sådant terapeutisk vindue (plasmaniveauer fra 8 til 18 mg / ml).

Selv om patienterne kan udvikle tolerance overfor de fleste bivirkninger forårsaget af antipsykotika, forekommer tolerance mod antipsykotisk virkning ikke. Ikke desto mindre er det rimeligt at gradvist reducere doserne af lægemidler, inden de annulleres, da der kan være en rebound-effekt fra andre neurotransmittersystemer, som er blevet blokeret af disse lægemidler. Cholinergisk "recoil" kan for eksempel forårsage et influenzalignende syndrom hos patienter. Det er også teoretisk muligt, at abrupt tilbagetrækning af antipsykotika kan forårsage forværring af psykotiske symptomer.

Idiopatiske psykoser omfatter skizofreni, skizofreniforme lidelser, schizoaffektive lidelser, vildforstyrrelser, kortvarige reaktive psykoser, mani og psykotiske depressioner. Antipsykotika er effektive både i akut og kronisk forløb af disse sygdomme; således kan de reducere de akutte symptomer og forhindre udviklingen af ​​fremtidige exacerbationer. Antipsykotika anvendes ofte i kombination med anti-maniske lægemidler til behandling af mani og i kombination med anti-depressiva til behandling af psykotisk depression. På grund af muligheden for bivirkninger ved genintroduktion af antipsykotika er vedligeholdelsesbehandling med disse lægemidler primært indiceret for skizofreni og i nogle tilfælde for schizoaffektiv sygdomme.

Sekundære psykoser er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en patologi af en organisk natur, for eksempel en hjernetumor eller afhængighed af ethvert stof. Jo højere antipsykotiske egenskaber er, desto sikrere er deres anvendelse hos sådanne patienter, da de har et lavere kardiogent og epileptogent potentiale. Antipsykotiske lægemidler bør ikke anvendes til behandling af stofafhængighed eller abstinenssymptomer, hvis der er en øget risiko for

AVID. I dette tilfælde er benzodiazepiner det foretrukne lægemiddel. Sekundær psykose på grund af afhængighed og amfetamin er imidlertid en indikator for at udføre antipsykotisk behandling, hvis der kræves farmakologisk behandling.

Alvorlig agitation eller voldelig adfærd

Administration af antipsykotika lindrer de mest agiterede patienter eller aggressive patienter, selv om det i nogle tilfælde er indiceret af sedativer (for eksempel benzodiazepiner eller barbiturater). Den agitation, der er forbundet med delirium og demens, som oftest ses hos ældre mennesker, er en indikation for brugen af ​​antipsykotika. Små doser af lægemidler med en udtalt antipsykotisk virkning (for eksempel haloperidol 0,5-1 mg / dag) foretrækkes med hensyn til gentagen administration, og antipsykotika med destruktiv adfærd hos psykisk handicappede børn er modstridende.

Bevægelsesforstyrrelser i både psykose og Huntingtons sygdom behandles ofte med antipsykotika. Disse lægemidler bruges også til at behandle motor- og taleforstyrrelser i Tourettes syndrom.

Brug af thioridazin til behandling af depression med alvorlig angst eller agitation er godkendt af FDA. Nogle læger bruger små doser af antipsykotika (0,5 mg haloperidol eller 25 mg aminazin 2-3 gange dagligt) til behandling af alvorlig angst. Derudover bruger nogle forskere antipsykotika til behandling af adfærdsmæssige lidelser hos patienter med personlighedsforstyrrelser i grænser. Men på grund af muligheden for langsigtede bivirkninger bør anaptypsykotika kun anvendes efter forsøg på at anvende andre, hyppigst anvendte stoffer.

Vejledning til ansøgning

Antipsykotiske lægemidler er harmløse, og i nogle tilfælde kan lægen om nødvendigt ordinere dem uden at foretage en fysisk eller laboratorieundersøgelse af patienten. Alvorlige kontraindikationer til brug af antipsykotika er: 1) en historie med alvorlige allergiske angreb 2) muligheden for, at patienten har taget et stof, der kan interagere med antipsykotikumet, hvilket igen kan forårsage CNS-suppression (f.eks. Alkohol, opioider, barbiturater, benzodiazepiner) eller anticholinerge delirier (fx scopolamin, muligvis phencyclidin) 3) Tilstedeværelsen af ​​alvorlig patologi af hjerteaktivitet 4) høj risiko for anfald forårsaget af organiske eller idiopatiske faktorer (dvs. faktorer med ukendt oprindelse); 5) Tilstedeværelsen af ​​glaukom, hvis det er nødvendigt at anvende et anticholinergt anti-psykotisk. Men med rutinemæssig laboratorieanalyse er det ønskeligt

bestemme blodets cellulære sammensætning, få resultaterne af funktionelle leverprøver samt et EKG, især hos kvinder over 40 år og hos mænd over 30 år.

Det er nødvendigt at følge de generelle retningslinjer for valg af et bestemt psykoterapeutisk stof (afsnit 25.1). Hvis der ikke er nogen dominerende faktor, bør valget baseres på bivirkningsprofilen som beskrevet nedenfor og lægenes præference. Selvom neuroleptika med højere antipsykotisk aktivitet er forbundet med større neurologiske bivirkninger, favoriserer den kliniske praksis deres anvendelse, da andre bivirkninger (fx hjerte, hypotensiv, epi-leptogen, seksuel og allergisk) er mere almindelige, når svagere antipsykotika anvendes. I psykiatrien er der en myte om, at hyper-excitere patienter reagerer bedre på chlorpromazin, fordi det har en stærkere beroligende egenskab, mens autistiske effektive patienter reagerer bedre på stærkere antipsykotika, såsom fluorophenazin. Denne udtalelse er aldrig blevet berettiget Hvis det ønskede mål er en beroligende effekt, skal der desuden skelnes mellem fraktionerede doser eller beroligende præparater (f.eks. benzodiazepiner).

Kliniske observationer, som bekræftes af nogle undersøgelser, er, at patienternes bivirkninger til den første dosis af antipsykotisk korrelerer i høj grad med en dårlig reaktion i fremtiden og modstand. En sådan reaktion indbefatter en subjektiv ubehagelig følelse, overdreven sedation og akut dystoni. Hvis patienten klager over sådanne fænomener, bør du måske ændre stoffet.

Manglende under behandling. I akut tilstand svarer næsten alle patienter til gentagne doser af antipsykotika (indgivet hver 1-2 timer intramuskulært eller hver 2-3 timer oralt), nogle gange kombineret med benzodiazepiner. Manglende reaktion fra patienten i en akut tilstand bør advare lægen i forhold til en mulig organisk sygdom.

Hovedårsagen til mislykket behandling er kursets utilstrækkelige varighed. En typisk fejl er også en forøgelse af dosis eller udskiftning af det antipsykotiske lægemiddel i de første 2 ugers behandling. Hvis patienten har en forbedring i processen med at gennemføre det foreskrevne behandlingsforløb inden udgangen af ​​denne periode, kan fortsættelsen af ​​samme behandlingsforløb ledsages af vedvarende klinisk forbedring. Hvis patienten imidlertid ikke viser nogen forbedring inden for 2 uger, bør mulige årsager til svigt overvejes, herunder resistens (se afsnit 24.1). En sand modstandsdygtig patient har indikationer for anvendelse af flydende præparater eller deponerede former af fluorphenazin eller haloperidol. På grund af de store individuelle forskelle i stoffernes metabolisme er det fornuftigt at bestemme deres plasmaniveau, hvis laboratorieevnen tillader det. Det terapeutiske område af plasmahaloperidol er fra 8 til 18 mg / ml; terapeutisk område

Områderne for andre antipsykotiske lægemidler er mindre specifikke, og det er bedst at bestemme det ved at undersøge dets virkning.

At finde andre mulige årsager, der ligger til grund for svigtet i det antipsykotiske behandlingsforløb, giver mening at forsøge at anvende et andet antipsykotikum, der adskiller sig i struktur fra den første. Yderligere strategier omfatter tilsætning eller afskaffelse af et samtidig administreret antipsykotisk lægemiddel, en kombination af antipsykotisk medicin med lithium, carbamazepin eller benzadiazepiner eller såkaldt megadoz-terapi. Terapi med megadoser er brugen af ​​meget høje doser af antipsykotika (i området fra 100 til 200 mg haloperidol pr. Dag). Når du bruger denne strategi for et behandlingsforløb, indstilles det til en bestemt tid (ca. 1 måned). Hvis forbedring ikke forekommer, bør høje doser seponeres. Electroshock terapi er en alternativ behandling, hvis der ikke er nogen tilfredsstillende effekt af farmakoterapi.

Kombinationen af ​​antipsykotiske lægemidler. Det blev ikke eksperimentelt bestemt, at kombinationen af ​​to antipsykotiske lægemidler har en højere terapeutisk virkning end et enkelt lægemiddel, men det har vist sig, at denne kombination kan være usikker. Den eneste rimelige indikation for det kan være behovet for at anvende et højt aktiv antipsykotisk lægemiddel, der ikke har beroligende effekt, og et beroligende lægemiddel med en svag antipsykotisk aktivitet om natten. Denne ordning vises sjældent, da en enkelt aftale om natten næsten altid ledsages af en antipsykotisk virkning i løbet af dagen.

Forskellige patienter reagerer på forskellige doser af antipsykotiske lægemidler; Det er derfor ikke muligt at angive standarddosis for ethvert antipsykotisk lægemiddel. Det er rimeligt at starte klinisk brug af lægemidlet i hver patient med en lille dosis og om nødvendigt at øge dosis. Det er vigtigt at huske, at maksimale virkninger af en bestemt dosis muligvis ikke forekommer i perioden fra 4 til 6 uger.

Behandling af akutte tilstande. For en voksen patient i akut tilstand anbefales en dosis svarende til 5 mg haloperidol. En dosis på kun 1 mg haloperidol kan være tilstrækkelig for en geriatrisk patient. En enkelt injektion på mere end 50 mg aminazin kan dog forårsage alvorlig hypotension. Introduktion til intramuskulær antipsykotisk medicin ledsages af et maksimalt plasmaniveau af lægemidlet i ca. 30 minutter, mens dette niveau varierer efter 90 minutter. Patienterne skal overvåges i 1 time, hvorefter de fleste læger injicerer en anden dosis antipsykotisk. Ugens intramuskulære injektioner af antipsykotiske lægemidler udføres undertiden op til en god terapeutisk virkning (hurtig neuroleptisk). I en række undersøgelser er det imidlertid blevet påvist, at enkel observation af en patient efter den første dosis i nogle tilfælde gør det muligt at påvise den samme forbedring i den kliniske tilstand som gentagen administration af antipsykotika. Lægen skal passe på at forhindre aggression hos patienterne, mens de er i en psykotisk tilstand. Psykiatere må til tider ty til fysisk immobilisering af de syge, indtil de er i stand til at kontrollere deres adfærd.

På grund af det faktum, at administrationen af ​​meget store doser af stærkt aktive antipsykotika ikke ledsages af hyppigere bivirkninger, er praksisen med at ordinere meget høje kumulative doser af antipsykotika stadig mere almindelig. Psykiatere presses dog ofte af personale, der kræver gentagne doser af antipsykotika. Men dette kan være en meget alvorlig komplikation - hypotension.

Læger forsøger normalt at opnå en beroligende virkning, bortset fra reduktion af psykotiske manifestationer ved gentagen administration af antipsykotika. Derfor er det undertiden muligt at anvende et beroligende lægemiddel i stedet for et antipsykotisk middel efter indgivelse af

en eller to doser antipsykotisk. Anbefalede sedativer er lorazepam (2 mg ip) eller amobarbital (50-250 mg ip).

Tidlig behandling. For de fleste skizofrene patienter svarer passende behandling til 10 til 20 mg haloperidol eller 400 mg aminazin pr. Dag. Nogle undersøgelser viser, at 5 mg haloperidol eller 200 mg chlorpromazin kan være meget effektive. Når man starter behandling, er det klogt at ordinere en brøkdel. Dette medfører et fald i hyppigheden og sværhedsgraden af ​​bivirkninger og giver dig mulighed for at forårsage beroligende virkning hos patienten. De beroligende virkninger af antipsykotika varer kun få timer i modsætning til den antipsykotiske virkning, der varer 1-3 dage. Efter ca. 1 ugers behandling gives en hel dosis af antipsykotisk medicin normalt om natten. Dette hjælper normalt patienten til at forbedre søvn og reducerer hyppigheden af ​​bivirkninger. Ældre patienter, der modtog behandling med svage antipsykotika, risikerer at falde, hvis de går ud af sengen om natten.

I praksis er medicin normalt givet efter anmodning. Selv om dette kan være berettiget i de første dage efter at patienten er indlagt på hospitalet, har det vist sig, at det ikke er en stigning i dosis, men behandlingens varighed medfører en forbedring af tilstanden. Og igen kan personalet lægge pres på læger, der kræver recept på antipsykotiske lægemidler i mængder bestemt af patientens øjeblikkelige tilstand. Men dette er kun berettiget, hvis der er specifikke symptomer, og det er nødvendigt at tage hensyn til, hvornår og hvor mange stoffer der gives til sådanne indikatorer om dagen. For at gøre dette skal du ordinere en lille dosis (for eksempel 2 mg haloperidol) eller benytte benzodiazepiner (for eksempel 2 mg lorazepam / m).

Støttende terapi En skizofren patient skal modtage vedligeholdelsesbehandling med effektive doser i mindst 6 måneder efter at have forbedret tilstanden. For en patient, der kun har en eller to psykotiske episoder og har en stabil tilstand i 6 måneder, er det bedre at reducere dosis gradvist til 50% inden for 3-6 måneder. Efter de næste 6 måneder, hvis tilstanden forbliver stabil, skal yderligere 50% af dosis indgives. Der er tegn på, at en vedligeholdelsesdosis svarende til 5 mg / dag for haloperidol er tilstrækkelig for mange skizofrene patienter. Psykiateren skal nok vide

0 patientens liv, for at forsøge at forudse mulig stress, og på dette tidspunkt at hæve dosen. Patienter, der har haft tre eller flere forværringer af skizofrene symptomer, anbefales at fortsætte behandlingen med antipsykotika, selvom det anbefales at forsøge at reducere dosis hver 4-5 år, hvis patientens tilstand stabiliseres. Selv om antipsykotiske lægemidler er ret effektive, siger patienter ofte, at de er bedre uden stoffer, fordi det ser ud til dem, at de virkelig føler sig bedre uden stoffer. Friske mennesker, der tager antipsykotika, siger også, at de har dysforia. Derfor bør lægen rådføre sig med patienten, når han træffer beslutning om vedligeholdelsesbehandling, tage hensyn til hans ønske, sygdommens sværhedsgrad og tilstanden af ​​kroppens støtteordninger.

Alternative behandlingsformer. Alternative regimer er designet til at reducere risikoen for bivirkninger ved langvarig brug eller ubehagelige følelser forbundet med at tage antipsykotiske lægemidler. "Remittent treatment" - kun anvendelse af antipsykotika, når de er nødvendige af de syge. Dette betyder, at patienter nøje overvåger udseendet af tidlige tegn på kliniske eksacerbationer. Ved de første tegn bør antipsykotika fornyes i en tilstrækkelig lang periode, fra

1 til 3 måneder "Hvil fra stoffer" er en regelmæssig periode på 2 til 7 dage, hvor patienten ikke er ordineret medicin. Hidtil er der ingen tegn på, at "hvile" reducerer risikoen for bivirkninger af antipsykotika, men der er grund til at antage, at det medfører en forøgelse af resistens.

Langvirkende (deponeret) antipsykotika. På grund af det faktum, at nogle patienter med skizofreni ikke fuldt ud kan stole på, at de vil tage medicinen på den foreskrevne måde gennem munden, er det til tider nødvendigt at oprette et depot af antipsykotiske lægemidler designet til langsigtet handling.

Disse lægemidler injiceres normalt intramuskulært en gang i 1-4 uger af en læge. Dermed finder lægen straks ud af, om patienten savnede en administration. Deponering af antipsykotika kan forårsage flere bivirkninger, herunder fjern dyskinesi. Selv om denne erklæring ikke er delt af alle, bør lægen ikke ty til denne metode til lægemiddeladministration, hvis kun patienten kan tage dem pr. Os.

I USA er der to langtidsvirkende stoffer (deconoat og enanat) fluorphenazin (Prolixin) og haloperidol deconoate (Halool). Disse lægemidler injiceres intramuskulært i væv af store muskler, hvorfra de langsomt absorberes i blodet. Decanoater kan administreres mindre hyppigt end enanthater, da de absorberes langsommere. Selv om det ikke er nødvendigt, er det stadig tilrådeligt at give stoffet for første gang pr. Os for at sikre, at der ikke er uønskede bivirkninger, såsom allergiske reaktioner.

Det er meget vanskeligt at forudsige den optimale dosis og intervallet mellem indførelsen af ​​lægemidlet til deponeringen. Det er rimeligt at starte med 12,5 mg deconoat eller fluorphenoazin eller 25 mg haloperidol. Hvis der opdages brud inden for de næste 2-4 uger, kan patienten midlertidigt foreskrive yderligere andre lægemidler pr. Os eller yderligere injektioner af lægemidlet ved langvarig virkning i små mængder. Efter 3-4 uger kan de deponerede injektioner øges på grund af optagelse af yderligere administrerede doser i den indledende periode.

Det anbefales at starte behandling med lægemidler med langvarig virkning fra lave doser, fordi absorptionen af ​​disse lægemidler kan være hurtigere i starten, hvilket fremkalder skræmmende dystoniske episoder, som reducerer overholdelsen af ​​virkningen af ​​dette lægemiddel. For at undgå dette giver nogle læger generelt ingen stoffer fra 3 til 7 dage før behandlingens begyndelse med langdæmpende lægemidler og begynder behandling med meget små doser (3.125 mg fluorphenazin eller 6,25 mg haloperidol) hver få dage. Da hovedindikationen for brug af lægemidler med langvarig handling er manglende evne til at ordinere det oralt, bør man være meget forsigtig med at behandle patienter med den sidste udvej, der er efterladt af lægen, og ikke tvinge det.

Forebyggelse og behandling af nogle neurologiske bivirkninger

I fanebladet. 10 viser nogle af de stoffer, der kan bruges som forebyggende og helbredende for bivirkningerne forårsaget af antipsykotika. De mest akutte dystoni og parkinsonlignende symptomer reagerer godt på virkningen af ​​disse lægemidler; undertiden er det også muligt at fjerne akatesia.

Virkningsmekanismen af ​​alle undtagen to lægemidler er anticholinerge; Mytanthan (amantadin) (en dopaminagonist) og etopropazin (et derivat af phenothiazin) virker primært gennem dopaminsystemer.

Det vides ikke, om det er fornuftigt at foreskrive disse lægemidler profylaktisk sammen med udnævnelsen af ​​antipsykotika. Fortaler for profylaktisk administration af disse lægemidler hævder, at det er mere humant at injicere dem for at undgå udvikling af bivirkninger og øget overensstemmelse med antipsykotika. Modstandere af denne metode mener, at disse lægemidler selv skaber forudsætningerne for udvikling af antikolinerge bivirkninger. Et rimeligt kompromis er deres anvendelse hos patienter under 45 år, der har en højere risiko for at udvikle neurologiske lidelser og ikke at bruge dem hos personer over 45 år på grund af risikoen for antikolinerg toksicitet. Hvis patienter udvikler dystoni, parkinsonlignende symptomer eller akathisi, bør disse lægemidler ordineres. Hvis behandling med disse lægemidler startes, bør den fortsættes i 4-6 uger. Derefter bør du forsøge at reducere dosis og stoppe behandlingen i 1 måned. Mange patienter kan udvikle en tolerance for neurologiske lignende handlinger, og de behøver ikke længere disse præferencer.

Tabel 10. Narkotika anvendt til behandling af neurologiske bivirkninger af antipsykotiske stoffer

Artan og andre frimærker

Disipal og Norflex

Paraty. Andre patienter kan gentage neurologiske lidelser, og de skal genoptage udnævnelsen af ​​disse stoffer. Hvis nogle patienter mener, at de har, hvis de får disse lægemidler, reduceres angst og depression, anbefales det at fortsætte behandlingen med disse lægemidler, selvom de ikke viser neurologiske lidelser.

De fleste læger ordinerer et af de antikolinerge lægemidler, herunder diphenhydramin, for at sikre forebyggelse og behandling af neurologiske bivirkninger. Af disse stoffer har diphenhydramin den største beroligende virkning; biperidin (biperidin) er neutral, og trihexyphenidyl er et svagt stimulerende middel. Diphenhydramin, biperidin og trihexypenidim kan være vanedannende, da nogle patienter oplever eufori, når de tages. Amantadin og etopropazin anvendes, når et af de antikolinerge lægemidler ikke virker. Selv om amantadin ikke forårsager en forværring af psykose i skizofreni, bliver nogle patienter tolerante over for sin anti-parkinsoniske virkning. Hos nogle patienter forårsager amantadin også beroligende virkning.

Bivirkninger er ikke neurologiske

Et af de generelle påstande om bivirkninger af antipsykotika er, at lægemidler med lav aktivitet forårsager flere bivirkninger af en ikke-neurologisk karakter, og lægemidler med høj aktivitet har flere bivirkninger af neurologisk karakter.

Sedation. Sedation er primært et resultat af blokaden af ​​type 1-histaminreceptorer. Aminazin har den mest kraftfulde beroligende virkning af antipsykotika: Thioridazin, chlorprotixen og loxapin har også beroligende virkning, og antipsykotika med høj aktivitet har en meget svagere beroligende effekt. Patienterne skal advares om muligheden for udseende i de første dage af behandling med antipsykotiske lægemidler, hvilket er farligt, når man kører bil og arbejder med udstyr. For at overvinde denne komplikation kan du give hele dosen om natten og udvikle ofte tolerance over for denne bivirkning.

Ortostatisk (postural) hypotension. Ortostatisk (postural) hypotension medieres af adrenerge blokade og observeres sædvanligvis under behandling med thioridazin og aminazin. Det er mere almindeligt i de første par dage af behandlingen, og patienter udvikler hurtigt tolerance over for det. Det forekommer sædvanligvis ved intramuskulær administration af store doser af antipsykotika med lavt

hvilken aktivitet Den største fare for denne bivirkning er, at der kan være besvimelse, kan patienten falde og blive skadet, selv om dette sker sjældent. Når antipsykotika gives intramuskulært, skal blodtrykket (liggende og stående) måles før og efter den første dosis og i de første par dage af behandlingen. Patienterne skal advares om muligheden for bivirkninger og giver de sædvanlige instruktioner: "Gå gradvist ud af sengen, sid dig først, benene dingler, og hvis du føler dig svag, læg dig ned igen." Du kan bruge en støtteslange. Hvis antipsykotika med lav aktivitet administreres til en patient med hjerteabnormaliteter, skal dosen øges meget langsomt.

Hvis hypotension udvikler sig hos patienter, der får disse lægemidler, kan patienten blive hjulpet ved at placere ham i en position, hvor benene ligger over hovedet. Lejlighedsvis vist er midler, der forbedrer hjerteaktivitet eller vasokonstriktive lægemidler, såsom norepinephrin. Da hypotension forårsager blokade af alfaadrenergika, blokkerer disse lægemidler også adrenergins adrenerge stimulerende egenskaber uden at påvirke virkningen af ​​dets adrenerge stimulerende egenskaber. Som et resultat af administration af adrenalin til disse patienter observeres der derfor en paradoksal forværring af hypotension, og som følge heraf er den kontraindiceret i tilfælde af hypotension forårsaget af antipsykotiske lægemidler. Foretrukne lægemidler til behandling af denne lidelse er stoffer, som kun undertrykker alpha-adrenerge virkninger, såsom metamaramin eller norepinephrin (levarterenol).

Perifere anticholinerge virkninger. Perifere antikolinerge virkninger er ret typiske og manifesterer i tørhed i mund og næse, sløret syn, forstoppelse, urinretention, mydriasis. Nogle patienter har også kvalme og opkastning. Amiparin, thioridiziner, mezoridazin og triftazin er potentielle anticholinergika. Anticholinerge virkninger kan være særligt alvorlige i antipsykotika med lav aktivitet, der anvendes sammen med tricykliske antidepressiva og antikolinergiske lægemidler; Denne kombination anbefales meget sjældent.

Tørre mund plager patienter. De kan anbefales at skylle deres mund med vand og ikke at bruge tyggegummi eller sukkerholdige slik, da dette kan forårsage svampeinfektion og øge sandsynligheden for tandkaries. Forstoppelse behandles med almindelige afføringsmidler, men det kan udvikle sig, hvilket fører til sphincter lammelse. Pilocarpin kan anbefales, selvom forbedring kun er midlertidig. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at reducere dosen eller ændre det antipsykotiske lægemiddel. cirka

Centrale anticholinerge virkninger. Symptomer på central antikolinerg aktivitet består i kraftig omrøring. Patienter er desorienteret i tid, person eller sted; hallucinationer, anfald, høj temperatur og dilaterede elever noteres. Der kan være stupor og koma. Behandlingen består i at eliminere den faktor, der forårsager disse fænomener, overvåger den fysiske tilstand og ordinerer fysostigmin (2 mg IV, langsomt, gentag om nødvendigt efter en time). For meget fysostigmin er farligt at give, og fysostigminforgiftning omfatter hypersalivation og sved. Atroninsulfat (0,5 mg) kan reducere disse virkninger.

Endokrine virkninger. Som følge af blokering af dopaminreceptorer øges sekretionen af ​​prolaktin i tuberoinfibulærkanalen, hvilket afspejles i en stigning i brystkirtlerne, galaktorrhea, impotens hos mænd og amenoré hos kvinder. Begge køer har nedsat libido, og kvinder har nogle gange en falsk graviditet under behandling med antipsykotika. Thiori-Dazin er især forbundet med nedsat libido og retrograd ejakulation hos mandlige patienter. Disse seksuelle bivirkninger kan overses af en psykiater, medmindre de bliver spurgt om dem. En anden bivirkning af antipsykotika er abnorm sekretion af antidiuretisk hormon. I nogle patienter bliver testen for sukker positiv, da administration af antipsykotika forårsager ændringer i retning af diabetes.

Handling på huden. Hos et lille antal patienter noteres allergisk dermatitis, oftest når antipsykotika anvendes med lavt aktivitetsniveau.

gryderet, især aminazina. Der er også en række hudlidelser - en urticarial, maculopapulær, petechial og edematøs udslæt. Disse sygdomme fremkommer fra begyndelsen af ​​behandlingen, normalt i de første par uger og forsvinder spontant. En lysfølsom reaktion, der ligner en alvorlig solskoldning, forekommer også hos nogle patienter, der får aminazin. Patienter bør advares om muligheden for disse bivirkninger, de skal være i solen ikke mere end 30-60 minutter og bruge dækning. Nogle gange forårsager aminazin også gråblå misfarvning af huden udsat for solen. Disse hudændringer begynder ofte med en rødbrun eller guldfarve og når grå, metallisk blå eller magenta.

Oftalmiske virkninger. Thioridazin forårsager irreversibel pigmentering af nethinden, når den gives i doser på over 800 mg / dag. Dette fænomen svarer meget til det, der ses med retinitis pigmentosa, og kan udvikle sig selv efter tilbagetrækning af thioridazin og føre til blindhed.

Aminazin kan forårsage hvide brune aflejringer, der koncentrerer sig i den forreste linse og den bageste hornhinde, kun synlig, når den undersøges med en spalten linse. De er forbedret til matte hvide og gulbrune granulater, ofte stjerneformede. Sommetider er bindehinden dækket med brunt pigment. Disse patienter er ikke truet af retinale ændringer, og deres syn er ikke svækket. Størstedelen af ​​patienter, hvor der forekommer forekomster, behandler i en mængde fra 1 til 3 kg chlorpromazin over en levetid.

Hjerte effekter. Antipsykotika med lav aktivitet er mere kardiotoksiske end høj aktivitet. Aminazin forårsager forlængelse af Q - G og P - R intervallerne, udfladningen af ​​G - bølgerne og undertrykkelsen af ​​S - G segmentet. Specielt thioridazin har en udtalt effekt på G-bølgen, og denne unikke kardiotoksiske effekt forårsaget af en overdosis af piperidinphenothiaziner forårsager den største dødelighed, der observeres under antipsykotisk terapi.

Pludselig død. Virkningen af ​​antipsykotika på hjerteaktivitet antages at forårsage pludselig død af patienter, der behandles med disse lægemidler. En omhyggelig undersøgelse af litteraturen viser imidlertid, at det stadig er for tidligt at tildele sådan pludselig død som følge af virkningen af ​​antipsykotika. Denne opfattelse understøttes også af den kendsgerning, at brugen af ​​antipsykotiske lægemidler ikke påvirker hyppigheden af ​​pludselige dødsfald hos skizofrene patienter. Derudover indgår stoffer med både lav og høj aktivitet i denne analyse. Derudover er der mange rapporter om andre fysiske sygdomme, der observeres i behandlingen af ​​andre lægemidler.

Vægtøgning En meget hyppig bivirkning ved antipsykotisk behandling er vægtforøgelse, som undertiden kan være meget signifikant. Molindon og muligvis loksanit forårsager ikke disse lidelser og er indiceret til patienter, hvis vægtforøgelse giver en alvorlig fare eller bidrager til resistens.

Hæmatologisk virkning Leukopeni observeres oftest med et antal hvide blodlegemer på 3.500, men dette forårsager ikke alvorlige komplikationer. Agranulocytose er en livstruende fare, som oftest ses med aminazin og thioridazin, men forekommer i alle tilfælde med antipsykotisk medicin. Det forekommer hyppigst i de første 3 måneder med en hyppighed på 1 ud af 500.000. En rutinemæssig blodprøve er ikke indiceret, men hvis patienten klager over ondt i halsen og feber, skal det straks undersøges for dette fænomen. Hvis der er dårlige indikatorer i blodprøven, skal antipsykotika stoppes straks, og patienten skal overføres til et somatisk hospital. Dødeligheden fra denne komplikation kan være meget høj - op til 30%. Trombocytopenisk eller net trombocyt-penicpurpura, hæmolytisk anæmi og pancytopeni kan også findes hos patienter, der modtager antipsykotika.

Gulsot. I begyndelsen af ​​behandlingen med aminazin kan gulsot forekomme, der forekommer hos ca. 1 ud af 100 patienter. For nylig for uforklarlige

Af mange årsager er forekomsten af ​​gulsot faldet betydeligt. Selvom der ikke findes nogen præcise data, findes den nu hos 1 ud af 1000 patienter.

Gulsot forekommer hyppigt i de første 5 ugers behandling og foregår normalt af et influenzalignende syndrom. Det er fornuftigt i disse tilfælde at standse behandlingen med aminazin, selv om betydningen af ​​dette ikke er bevist. Det er faktisk muligt at fortsætte behandlingen på baggrund af gulsot, uden nogen bivirkninger. Gulsot forbundet med aminazin forekommer normalt hos patienter igen 10 år senere.

Der har været tilfælde af gulsot i behandlingen med promazin, thioridazin, mepazin og prochlorperazin og meget ofte med fluorphenazin og triphthazin. Med hensyn til at gulsot kan forårsages af haloperidol eller anden antipsykotisk nefentothiazin, er data ikke tilgængelige. De fleste af de tilfælde, der er beskrevet i litteraturen, er stadig forbundet med virkningen af ​​chlorpromazin.

En overdosis af antipsykotika. Med undtagelse af overdosering af thio-ridazin og mezoridazin er resultatet af en overdosis af antipsykotika gunstig, medmindre patienten desuden har taget andre stoffer, der undertrykker centralnervesystemet, såsom alkohol eller benzodiazepiner. Overdoseringssymptomer omfatter døsighed, som kan forvandle sig til delirium, koma, dystoni og anfald, eleverne dilateres; dybe tendonreflekser reduceres, takykardi og hypotension observeres; EEG viser en diffus nedgang i aktivitet og et fald i dens amplitude. Piperazinphenothiaziner kan forårsage hjerteblok og ventrikulær fibrillation, hvilket resulterer i dødsfald.

Behandlingen består af mavespray og udnævnelsen af ​​aktivt kul, efterfulgt af, hvad der er et afføringsmiddel. Beslaglæggelser behandles med diazepam eller diphenylhydantoin (Diphenylhydantoiri). Hypotension kæmper med enten norepinephrin eller dopamin, men ikke adrenalin.

Neurologiske bivirkninger

Epileptogene virkninger. Behandling med antipsykotiske lægemidler ledsages af en afmatning og øget synkronisering af EEG. Dette kan være resultatet af den mekanisme, hvormed nogle antipsykotika sænker beslaglæggelsestærsklen. Aminazin, loksanin og andre lavaktivitetsantipsykotika antages at være mere epileptogene end høj aktivitet, især molind. Risikoen for anfald med indførelsen af ​​antipsykotika gør det nødvendigt at overveje spørgsmålet om deres udnævnelse til personer, der allerede har kramper eller organisk hjerneskade.

Dystoni. En bivirkning af dystoni forekommer hos ca. 10% af patienterne, der modtager antipsykotika, normalt i de første par timer eller i behandlingens dage. Dystoniske bevægelser er resultatet af langsom, vedvarende muskelkontraktion eller spasme, hvilket kan resultere i ufrivillig bevægelse. Dystoni kan omfatte halsen (spasmodisk torticollis), "torticollis" eller bøjning af nakken bag "retrocollis" (kæbe - vanskeligheder som følge af forskydning eller trismus), tunge (fremspring eller rysten) eller opisthotonus af hele kroppen. Som et resultat af øjeninddragelse observeres en overtrædelse - en "krise" fra siden af ​​øjenklubbet, karakteriseret ved dens forskydning i den øvre sideværts retning. (I modsætning til andre dystonier kan en ørekloks "krise" også forekomme senere i behandlingsprocessen.) Desuden kan blepharospasm og glossopharyngeal (glossopharyngeal) dystoni forekomme, hvilket resulterer i dysartri, dysfagi og endda cyanose. Børn har ofte opisthotonus, skoliose, lordose og konvulsive bevægelser. Dystoni kan ledsages af smerte, frygt og være en forudsætning for den videre udvikling af resistens mod terapi. Dystoni forekommer oftest hos unge mænd, men kan forekomme i enhver alder og hos individer af begge køn. Selvom det hyppigst observeres ved intramuskulær administration af antipsykotika med høj aktivitet, ses det undertiden under påvirkning af alle andre antipsykotika, men er sjældent thioridazin. Virkningsmekanismen antages at være

dopaminerg hyperaktivitet i de basale ganglier, som fremkommer, når niveauet af antipsykotika i CNS begynder at falde. Dystoni kan variere spontant og falder, hvis patienten er roet ned, hvilket giver lægen et fejlagtigt indtryk af den hysteriske ætiologi af disse bevægelser. Differentiel diagnose udføres med anfald og tardiv dyskinesi. Den profylaktiske administration af antikolinergika forhindrer sædvanligvis udviklingen af ​​dystoni. Indførelse af i / m antikolinergiske stoffer eller diphenhydramin (diphenhydra-mine, 50 mg) skaber næsten altid en forbedring. Sibazon (10 mg, IV), barbamil, koffein - natriumbenzoat og hypnose har også vist sig at være effektive. Selv om tolerance sædvanligvis udvikler sig til denne bivirkning, bør anti-psykotiske ændringer ændres, hvis patienten er meget bange for tilbagelevering af den patologiske reaktion.

Parkinsonisk bivirkning. Parkinsonsk bivirkning forekommer hos ca. 15% af patienterne, normalt 5-90 dage efter behandlingens begyndelse. Symptomet er muskelspænding, stivhed, skubbe gang, bøjet kropsholdning og kvældning. Tremor i form af "rullende kugle", der er observeret i idiopatisk Parkinsons sygdom, er sjælden, men det er ofte en regelmæssig, grov rysten, der minder om en rigtig tremor. Kaninsyndrom er en fokal, perioral tremor, der ligner parkinsonisk tremor fra antipsykotika, som dog kan udvikle sig senere i løbet af behandlingen. Maskede ansigter, bradykinesi og akinesi af dette parkinson syndrom forveksles ofte med manifestationer af negativitet i skizofreni og derfor ikke behandles.

Kvinder påvirkes dobbelt så ofte som mænd; syndromet kan forekomme i enhver alder, men oftest efter 40 år. Disse lidelser kan forekomme under behandling med ethvert antipsykotisk middel, især med høj aktivitet og lav kolinerg aktivitet. Mindre hyppigt observeres lidelser med aminazin og thioridazin. Årsagen til parkinsonisme forårsaget af anti-sikotika er blokade af dopaminerg transmission i den ikke-gastriske vej. Da dette syndrom ikke udvikler sig hos alle patienter, kan det antages, at de, der har det, ikke har kompensation for tilstedeværelsen af ​​en blokade forårsaget af antipsykotika i nigrostrikkanalen. En differentiel diagnose bør foretages med andre typer idiopatisk parkinsonisme, andre organiske Parkinson sygdomme og depression. Disse lidelser kan behandles med antikolinergika, amantadin eller etopropazin (ethopropazin). Selv om amanta-din har færre bivirkninger, er det mindre effektivt til behandling af muskelstivhed. Levodopa hjælper ikke i disse tilfælde og kan forårsage forværring af psykose. Anticholinerge lægemidler bør afbrydes efter 4-6 uger for at vurdere, om patienten har udviklet en tolerance for parkinsoniske virkninger; ca. 50% af patienterne skal fortsætte behandlingen. Selv efter at antipsykotika er annulleret, kan parkinsoniske symptomer forblive i 2 uger og hos ældre patienter - op til 3 måneder. Sådanne patienter rådes til at fortsætte indførelsen af ​​antikolinergiske lægemidler efter afskaffelsen af ​​antipsykotika.

Akatnziya. Akathisia er en subjektiv følelse af muskelt ubehag, som kan forårsage agitation, kontinuerlig gang, kontinuerlig siddende eller stående og følelse af stærk dysforia hos en patient. Disse lidelser er primært motoriske og kan ikke kontrolleres vilkårligt af patienter. Akathisia kan forekomme til enhver tid i løbet af behandlingen. Nogle gange er det ikke korrekt diagnosticeret, da symptomerne fejlagtigt er forbundet med psykose, agitation eller nedsat evne hos patienten til at kontakte andre. Mekanismen bag akathisien er ukendt, selvom det antages, at det skyldes blokaden af ​​dopaminreceptorer. Doser af antipsykotika og administration af antikolinergemidler og amantadin bør reduceres, selvom sidstnævnte ikke altid hjælper. I nogle tilfælde hjælper det propranolol (fra 30 til 120 mg / dag) og benzodiazepin. Nogle gange er enhver terapi ineffektiv.

Dyskinesi. Dyskinesi er en bivirkning af antipsykotika, der kommer med forsinkelse; det forekommer sjældent tidligere end 6 måneder efter

start af behandlingen. Overtrædelser består i patologiske, ufrivillige, uregelmæssige, chore-lignende bevægelser af hovedets, lemmer og torsos muskler. Alvorligheden af ​​disse bevægelser varierer fra minimal, ofte ubemærket til de syge og deres familier, til alvorligt udtrykt, forstyrrende evnen til at arbejde. De mest almindelige er mundlige bevægelser, herunder kaste, danse og stikke ud tungen, tygge og laterale bevægelser i kæben, komprimere læberne og grimasse. Fingerbevægelser, håndklang er også ofte observeret. I mere alvorlige tilfælde opstår torticollis, posterior nakkebøjning, torsosving og bekkenbevægelse. Tilfælde af respiratorisk dyskinesi er noteret. Dyskinesier forværres af stress og forsvinder under søvn. Andre late eller sene manifestationer indbefatter forsinket dystoni, forsinket parkinsonisme og forsinkede opførselsforstyrrelser, selv om der er modstridende udtalelser vedrørende sidstnævnte erklæring. Alle antipsykotika kan forårsage forsinket dyskinesi, selv om der er tegn på, at dette er mindre sandt for thioridazin. Jo længere patienter får antipsykotika, jo større er sandsynligheden for udvikling af forsinket dyskinesi. Kvinder påvirkes oftere end mænd; højere risiko er også hos patienter ældre end 50 år med organisk hjerneskade og humørsygdomme. Frekvensen stiger med ca. 3-4% om året efter 4-5 års behandling. Ca. 50-60% af kroniske patienter har dette syndrom. Det er interessant at bemærke, at fra 1 til 5% af patienter med skizofreni har en lignende bevægelsesforstyrrelser før ordination antipsykotika i 1955. Det antages, at tardiv dyskinesi er forårsaget af overdreven følsomhed af dopaminerge receptorer af basalganglierne som følge af kronisk blokade af dopaminreceptorer antipsykotika, denne hypotese er imidlertid ikke bekræftet.

De tre vigtigste tilgange til dyskinesi er forebyggelse, diagnose og behandling. Den bedste måde at forebygge er at ordinere antipsykotika kun i tilfælde hvor der er klare indikationer, og i de mindste doser, der kun kan have en effektiv virkning. Patienter, der behandles med antipsykotika, bør regelmæssigt undersøges for tilstedeværelsen af ​​adfærdsmæssige lidelser, fortrinsvis ved hjælp af standardiserede ratingskalaer (tabel 11). Når adfærdsmæssige lidelser opdages. Nia, er det nødvendigt at foretage en differentialdiagnose med følgende betingelser: skizofrene manerer og stereotypi, et problem i forbindelse med tænderne (fx proteser dårlig) Meyge senil syndrom og andre dyskinesier; lidelser forårsaget af medicin (antidepressiva, antihistaminer, antimolyary new, antipsihopatii, definilgidantoin, levodopa, sympatomimetika), Huntingtons sygdom, parathyroid for lav aktivitet, postencephalitisk state, nedsat nyrefunktion, Sydenham chorea, lupus, overaktiv skjoldbruskkirtel, torsionsdystoni, tumorer, Wilsons sygdom.

Hvis diagnosen forsinket dyskinesi er lavet, er det nødvendigt at foretage en systematisk undersøgelse af bevægelsesforstyrrelser. Selvom forsinket dyskinesi ofte observeres, når en patient tager regelmæssig behandling med samme dosis, forekommer det oftere, når dosis reduceres. Nogle forfattere kalder sidstnævnte "tilbagetrækning" dyskinesi. Hvis diagnosticeret forsinket dyskinesi overvejes, bør du overveje at reducere doser eller stoppe behandling med antipsykotika, hvis det er muligt. Fra 5 til 40% af alle tilbageholdte dyskinesier gentager og i mild form recidiverer dyskinesi i 50-90%. Det menes nu, at tardiv dyskinesi ikke er en progressiv sygdom.

Der er ingen effektiv behandling for tardiv dyskinesi. Hvis der er betydelige bevægelsesforstyrrelser, bør du forsøge at reducere eller afbryde antipsykotisk behandling. Lithium-, carbamasepind eller benzodiazepiner kan reducere bevægelsesforstyrrelser; de har nogle gange en antipsykotisk virkning. Forskellige undersøgelser viser, at cholinerge agonister, dopaminerge agonister og GABAergiske stoffer (for eksempel natriumvalproat) kan være nyttige.

Tabel 11. Forskningsproceduren på en skala af ufrivillige patologiske bevægelser (SchNPD, AIMS *)

Formelle data Dato

Før eller efter afslutningen af ​​undersøgelsesproceduren skal du se lidt

for patienten i en rolig tilstand (i venteværelset). Brug hårde, hårde afføring uden armlæn under testen.

Efter at se patienten er det nødvendigt at vurdere i point på en skala fra 0 (ingen), 1 (minimum), 2 (lys), 3 (moderat) og 4 (alvorlig), henholdsvis, sværhedsgraden af ​​symptomerne.

Du skal spørge patienten, hvis han (hun) har noget i munden (f.eks. Tyggegummi, slik osv.), Og hvis der er, skal denne vare fjernes.

Du bør spørge patienten om tilstanden af ​​tænderne, om han / hun bærer proteser. Er patienten i øjeblikket bekymret for tænder eller tandproteser?

Det er nødvendigt at spørge, om patienten har nogen bevægelser af mund, ansigt, hænder eller nog.Esli siger ja, bede dem om at beskrive og er en bekymring, de nastoyascheevremya medføre, at patienten eller forhindre hans eller hendes deystviyam.0 12 First 3 4 om patienten sad på afføring, hænder på knæ,

strækker dine ben lidt fremad og står med hele din fod på gulvet (se hvilke kropsbevægelser der finder sted i denne stilling).

0 12 3 4 Lad patienten sidde ned med armene hængende over / over.

Hvis det er en mand, er hænder mellem benene, hvis en kvinde i en kjole er på knæene (se på hænder og andre områder af kroppen, er der bevægelser).

0 12 3 4 Lad patienten åbne munden (se tungen

alene med åben mund). Gør det to gange.

0 12 3 4 Bed patienten om at stikke ud tungen (inspektør er

patologi under sprogbevægelse). Gør det to gange.

0 12 3 4 Bed patienten om at strække sin tommelfinger før

Når du er blevet hver af fingrene så hurtigt som muligt, skal du gøre dette i 10-15 s, adskille højre hånd og derefter venstre (følg bevægelser i ansigt og ben).0 12 3 4 Bøj og bøj patientens venstre og højre hånd

0 12 3 4 Lad patienten stå op. Se profilen.

Kig på alle områder af kroppen igen, herunder hofterne.

0 12 3 4 ** Bed patienten om at strække begge arme fremad.

med palmer vendt nedad (se din ryg, ben og mund).

0 12 3 4 ** Lad patienten gå et par gange,

vende tilbage og vende tilbage til stolen (se dine hænder og gang). Gør dette to gange.

* Skala af ufrivillige patologiske bevægelser, SchNPD (AIMS). ** Aktive bevægelser.

Malignt neuroleptisk syndrom. Malignt neuroleptisk syndrom (NNS) er en livstruende komplikation af antipsykotisk terapi, udvikler sig på forskellige tidspunkter efter starten af ​​behandlingen. Symptomer omfatter muskelstivhed, dystoni, akinesi, mutisme, følelse af påvirkning og agitation. Vegetative symptomer omfatter feber, sved og

puls og blodtryk. I en laboratorieundersøgelse påvises en stigning i antallet af hvide blodlegemer, kreatinin af blodfosfokinase, leverenzymer og plasma myoglobin og som følge heraf afbrydes afbrydelsen af ​​nyrefunktionen. Symptomer udvikler sig om 24-72 timer, og tilstanden varer 10-14 dage uden behandling. Ofte er den korrekte diagnose ikke lavet i de tidlige stadier, og "tilbagetrækning" eller agitation kan forveksles med en stigning i psykose. Mænd er mere berørt end kvinder; dødelighed - 15-25%. Patofysiologien er ukendt; selvom dette syndrom kan være forbundet med hypertermiske kriser, der observeres hos psykotiske patienter, før der påbegyndes antipsykotisk behandling.

Behandling - øjeblikkelig seponering af antipsykotisk behandling, afkøling af patienten, overvågning af vitale centre og nyrefunktion. For at reducere muskelspasmer - dantrolen, skelettmuskulaturafslappende middel (200 mg dagligt) og bromkriptin (5 mg hver 4. time, op til 60 mg dagligt) Disse stoffer, ifølge nogle kilder, kan være effektive.

Anticholinergika kan også reducere absorptionen af ​​antipsykotiske lægemidler. Den samlede aktivitet af anticholinergiske, antipsykotiske lægemidler og antidepressiva kan forårsage anticholinerg toksicitet.

Phenothiaziner, især thioridazin, kan reducere metabolismen af ​​diphenyldantoin, hvilket kan blive kritisk som følge heraf. Barbiturater sænker antipsykotisk metabolisme, og antipsykotika kan sænke beslaglæggelsestærsklen.

Tricykliske antidepressiva og antipsykotika kan reducere metabolisme af hinanden, hvilket reducerer koncentrationsniveauet i plasmabaggrund. Anticholinerge, beroligende og hypotensive virkninger af disse lægemidler kan også tilsættes.

Antipsykotika kan hæmme opfangningen af ​​guanethidin (guanethidin) ved synapser og kan også hæmme de hypotensive virkninger af clonidin og clonidin og a-methyldopa. Omvendt kan antipsykotika have en yderligere virkning på visse antihypertensive stoffer.

Stoffer, der har en depressiv virkning på centralnervesystemet

Antipsykotika forstærker den hæmmende virkning af et antal lægemidler på centralnervesystemet: sedativer, antihistaminer, opiater og alkohol, især hos patienter med respirationssvigt.

Cigaretrøgning kan sænke plasmaantipsykotiske lægemidler. Adrenalin har en paradoksal hypotensiv virkning på patienter, der modtager antipsykotika. Kombineret administration af lithium og antipsykotika

Det kan forårsage lidelser, der ligner litiumforgiftning eller malignitet - = neuroleptisk syndrom. Der er ingen grund til at tro, at disse to syndromer oftere observeres ved den fælles administration af disse stoffer end når stofferne administreres separat, og at denne interaktion er mere typisk - "Jeg alene end for den anden antipsykotiske. Kombinationen af ​​propranolol antipsykotika forårsager en stigning i plasmaet af begge.Antipsihoty-, reducerer koncentrationen af ​​warfarin i blodet, hvilket resulterer i reduceret reduktion i blødningstiden.

ANDRE FORBEREDELSER. ANVENDT TIL BEHANDLING AF PSYCHOSIS

Som tidligere nævnt anvendes reserpin og clozapin til behandling af psykose, især skizofreni. Reserpin er mindre aktiv og synes at have en mindre udtalt virkning end andre antipsykotika. Det har en langsom indtræden (op til 2 måneder), undertiden observeres depression på dette tidspunkt, og der er endda selvmord. Clozapin er et interessant lægemiddel, da det ikke forårsager de sædvanlige neurologiske bivirkninger; Det er dog ikke i øjeblikket brugt på grund af faren for agranulocytose.

Litium kan effektivt undertrykke psykotiske manifestationer yderligere hos ca. 50% af de skizofrene patienter. Lithium spiller også en j.ibinyio rolle i behandlingen af ​​patienter, der af en eller anden grund ikke kan tage antipsykotika.

Carbamazepin kan anvendes alene eller i kombination med lithium. Det har vist sig ineffektivt ved behandling af skizofren psykose; Der er imidlertid tegn på, at det kan reducere intensiteten af ​​aggressive manifestationer, som nogle gange observeres i skizofreni.

Hvad angår behandling af patienter med skizofreni med propranolol i doser fra 600 til 2000 mg / dag, er udtalelser modstridende. Det hjælper dog nogle patienter, hvis de ikke kan tage antipsykotika eller er resistente over for dem.

Nu er der øget interesse for den kombinerede administration af alprazol;

ma (alprazolam) n antipsykotika til patienter, i hvilke brugen af ​​kun en an-

ipsykotik giver ikke en positiv effekt. Der er også tegn på, at

introduktion kan være gavnlig for skizofrene patienter.

store doser sibazon.

Adler L.A., Angrist V., Perelow E. et al. Clonidin i neuroleptisk induceret akathesia.-

Am. J. Psych., 1987, 144, 235. Black J. L., Richelson £, Ricardson J. W. Antipsykotiske midler: En klinisk opdatering.

Mayo Clin. Proc, 1985, 60, 777.

Cole J.O., Gardos G. Alternativer til neuroleptisk lægemiddelbehandling.- McLean Hosp. J., 1985, 10, 112.

Delva N. Letemendia F. Lithiumbehandling i skizofrene og schizoaffektiv sygdomme. - Brit. J. Psychiatry, 1982, 141, 387.

Jeste D. V., Wyatt R. J. Forståelse og behandling af tardiv dyskinesi. Guilford Press, New York, 1982.

Kane J.M., redaktør, Udvikling af rationel vedligeholdelsesbehandling til skizofreni.- J. Clin. Psychopharm., 1986, 6, 1.

Lipinski J.F., Zubenko G., Cohen B.M. Propranolol til behandling af neuroleptisk induceret akathisia - Am. J. Psychiatry, 1984, 141, 412.

Pearlman C.A. Neuroleptisk malignt syndrom: En gennemgang af litteraturen. -J. Clin. Psychopharm., 1986, 6, 257.

Picker D., Wolkowitz O. M., Doran A. R. et al. Kliniske og biokemiske virkninger af vera-pamil administration til skizofrene patienter.- Arch. Gen. Psych., 1987, 44, 113.

Prosser E.S., Csernosky J.G., Kaplan J. et al. Depression, parkinsoniske symptomer og negative neuroleptika. - J. Ner. og Men Dis., 1987, 175, 100.

Richelson E. Neuroleptisk affinitet til menneskelige virkninger. -J. Clin. Psychiatry, 1984, 45, 331.

Van Put ten T. Hvorfor nægter schizofrene patienter at tage deres stoffer? --Arch. Gen. Psychiatry, 1978, 31, 67.

http://studfiles.net/preview/397849/page:13/