Tumorfoci af Hodgkins lymfom er i de fleste tilfælde ret radiofølsom og kan resorberes ved bestråling i relativt små doser; og de generelle symptomer på sygdommen forsvinder. Hvis de generelle symptomer forsvinder, efter resorption af tumorer, bør de næste lymfeknuder bestråles - områder med den mest sandsynlige læsion. For eksempel, efter cervicale og aksillære lymfeknuder, er mediastinal, så retroperitoneal, inguinal, ileal mv oftest ramt.

Varigheden af ​​eftergivelse efter behandling afhænger af sygdommens form, tumorens histologiske struktur, behandlingsmetoden og generelle foranstaltninger til forbedring af kroppens beskyttende funktioner. De mest radiofølsomme tumorer, hvis struktur domineres af elementer af lymfoidvæv. Med dominans af retikulære celler og udtalt fibrose er radiosensitiviteten meget lavere.

Anvend metoden for ekstern stråling (ofte strålebehandling eller gamma terapi), helst indtil fuldstændig forsvinden af ​​tumorer. Den fulde realisering af strålingseffekten, især i mediastinale og retroperitoneale lokaliseringer, kan imidlertid kun forekomme i post-ray-perioden. Derfor, efter anvendelse af mellemstore (omtrentlige) doser, i tilfælde af tilstedeværelsen af ​​en tumorrester udføres yderligere bestråling i 3-4 uger. På grund af de forskellige kliniske manifestationer af sygdommen varierer de nødvendige og tilstrækkelige doser betydeligt. Små pakker af lymfeknuder i de aksillære og cervikal-supraklavikulære regioner kan fuldstændigt resorberes og efterfølgende ikke gentages efter bestråling i en dosis på 3000-4000 r (200 r daglig). Nogle gange forsvinder dog små perifere knuder, når retikulære celler råder over deres struktur og tidlige fibrose, helt at forsvinde først efter bestråling i en dosis på 5000-6000 r. Massive konglomerater af lymfeknuderne på nakken bestråles bedst med tangentielt kolliderende bjælker foran og bag med beskyttelse af strubehovedet, svælg, spiserør og rygmarv. I den axillære region kan tumorer med stor volumen bestråles fra tre felter (forside, side og bageste), hver gang dækker hele væskens array. I sådanne tilfælde er stråling med et gitter mest effektivt. Enkeltdoser over gitteret - 300-400 r, summen (ifølge kliniske indikationer) - op til 3000-4000 r på marken. I nogle tilfælde, med små marker med et gitter, bliver dosen på banen bragt til 6000-8000 r.

Ved lokalisering af mediastinal og retroperitoneal lymfogranulomatose har bestråling med et gitter fordele i form af en lavere integreret dosis, muligheden for genbehandling og opnåelse af den længste remission. For store tumorer i mediastinumen, der forårsager kompression af de nærliggende organer og reaktive pleural effusion, er strålebehandling den eneste effektive metode og giver langvarige tilbagemeldinger, nogle gange i flere år. Efterhånden som den mediastinale tumor krymper, bliver pleurale effusion absorberet, lungen retens, virkningerne af kompression og de generelle symptomer på sygdommen forsvinder. Ved begyndelsen af ​​behandlingen af ​​store mediastinale og retroperitoneale tumorer påføres der en udvidet rytme af bestråling, 50-100 r om dagen med intervaller på 2-3 dage og blodprøver 2 gange om ugen. Med et hurtigt fald i antallet af leukocytter, selv inden for normale tal (for eksempel fra 12.000 til 6.000), bør behandlingen midlertidigt afbrydes for at undgå et yderligere katastrofalt fald. Når tumoren krymper, forbedrer den generelle tilstand og stabiliserer blodtællinger, er det muligt at skifte til en normal daglig rytme med to felter om dagen bestrålet (150-200 r for åbne felter og 300-400 r ved bestråling med et gitter). Den totale brændvidde til kliniske indikationer - fra 4000 til 6000 s.

Massive retroperitoneale tumorer kan presse nerve rødder, spirer hvirvler og klemme rygmarven med de relevante symptomer. I så alvorlige tilfælde må vi under ingen omstændigheder opgive forsøget på strålebehandling, hvilket kan have en god effekt: regression af tumorer, genopbygning af nervedannelse, forbedring af den generelle tilstand og langsigtet remission. Små retroperitoneale tumorer bestråles bedre fra de bakre felter, og mere massive fra anterior og posterior, omtrent i samme doser som mediastinalen. Under strålebehandling af Hodgkins sygdom giver patienter samtidig små doser af kortikalt hormon (prednison i 3-4 uger i en stigende og formindsket rytme fra 10 til 20 liter pr. Dag). I eftergivelsesperioden - behandling med jernpræparater med arsen, vitaminer, genoprettende behandling. I de senere stadier - blodtransfusion.

Fremgangsmåden til generel bestråling, som tidligere blev anvendt i den generaliserede proces, er nu bevaret, og kemoterapi er foretrukket. Samtidig brug af stråling og kemoterapi anbefales ikke på grund af risikoen for irreversibel undertrykkelse af blod. Med flere steder kan du bestråle de mest massive tumorer og efter en pause begynde kemoterapi. I andre tilfælde, efter kemoterapi, kan radiosensitiviteten af ​​de fibrisk ændrede knuder genoprettes, og muligheden for gentagen bestråling fremkommer. Men normalt er disse allerede svækket patienter med et langt avanceret stadium af sygdommen, når lokal eksponering ikke bidrager til at forlænge deres liv.

http://www.medical-enc.ru/m/11/limfogranulematoz-luchevaya-terapiya-limfogranulematoza.shtml

Moderne strålebehandling af Hodgkins sygdom

VP Kharchenko, G.A. Panshin, V.M. Sotnikov, P.V. Datsenko
Russian Cancer Research Center. NN Blokhina RAMS, Moskva

Moderne strålebehandling af Hodgkins lymfom har et århundrede erfaring med empirisk anvendelse og strålende begrebsmæssig forståelse, der stort set bestemmer ideologien, strategien og taktikken for strålebehandling af onkologiske sygdomme generelt.

Ideen om bredfeltbestråling med henblik på at devitalisere ikke kun en klinisk defineret tumor, men også dens subkliniske formidling i det omgivende væv, samt ideen om profylaktisk bestråling af områder med sandsynlig lymfogen metastase blev først formuleret og implementeret med lymfogranulomatose. Derefter blev de med succes anvendt i andre onkologiske sygdomme (brystkræft, lungekræft, hovedhalstumorer), der blev grundlaget for det moderne koncept for radikal strålebehandling af tumorer. Disse ideer blev grundlaget for teknologien for radikal strålingsbehandling af Hodgkins sygdom, som indebærer bredfeltbestråling af berørte lymfekollektorer og profylaktisk bestråling af klinisk intakte lymfekollektorer fra subplate til inguinal (total nodal bestrålingsprogram). Enkelt og totalt fokal doser blev valgt empirisk og udgjorde 1,5-2,0 Gy daglig og 40-44 Gy totalt til de berørte områder, og i områder med profylaktisk eksponering var i alt 30-36 Gy.

I øjeblikket er der al mulig grund til at hævde, at denne teknologi som universel, egnet til de fleste kliniske situationer (undtagen stadium IV-sygdom), er behandlingsmetoden for Hodgkins sygdom forældet. Udskiftet af mange teknikker, der er genetisk beslægtede, lige så effektive, men meget sikrere med hensyn til både umiddelbare og fjerne bivirkninger. Faktisk har der i de sidste 30 år været en stigende proces med diversificering af det radikale program, der har til formål at opnå det ideal, der er postuleret af teorien om medicin - et individuelt program for strålingsbehandling for alle patienter med Hodgkins sygdom.

For at forstå oprindelsen og dynamikken i denne proces, lad os vende tilbage til historien. Et radikalt program for strålebehandling blev udviklet i 30'erne og 50'erne. sidste århundrede under forhold, hvor der ikke var effektive metoder til at påvise sygdommens udbredelse med undtagelse af brystrøntgen. Det er tilstrækkeligt at sige, at så tidligt som 1970'erne og 1980'erne, indtil fremkomsten af ​​ultralyd og computertomografi, var indirekte metoder som intravenøs urografi og angiografi almindeligt anvendt til at detektere den subdiaphragmatiske spredning af sygdommen.

Det var rigtigt, at der på nuværende tidspunkt blev foreslået bipedal radiopaque lymfografi (1952), den resterende og stadig værdifulde metode til at diagnosticere læsioner af iliac- og retroperitoneale lymfeknuder, men det har ikke været udbredt i klinisk praksis.

Endelig var kemoterapi af Hodgkins sygdom først i sin barndom (De Vita, 1962) på tidspunktet for afslutningen af ​​teknologien for radikal strålingsbehandling.

Således blev standardiseringen af ​​radikal strålebehandling af Hodgkins sygdom, både med hensyn til maksimal volumen og høj total fokal doser, tvunget til at kompensere for ufuldstændigheden af ​​diagnostikken og svagheden af ​​kemoterapi på den tid.

I årenes løb er situationen ændret dramatisk. Fremskridt i udviklingen af ​​metoder til strålingsdiagnose og kemoterapi har ført til, at den klassiske teknologi for radikal strålebehandling anvendes meget sjældnere, selv om den fortsat eksisterer og kan anvendes i særlige kliniske situationer, f.eks. Ved resistent og tilbagevendende lymfogranulomatose eller i kombination med højdosis kemoterapi [5 ].

I virkeligheden er strålebehandling blevet en integreret del af den moderne teknologi til klinisk styring af en patient med Hodgkins sygdom, hvis hovedfaser er diagnostik og stadiebehandling, kemoterapi, omplacering under og efter kemoterapi, strålebehandling, omplacering og opfølgning.

Moderne strålebehandling, såvel som kemoterapi til lymfogranulomatose, får i stigende grad funktionerne i højteknologi. Paradoxet er imidlertid, at hvis højteknologi for kemoterapi betyder en overgang til myeloablative og submieloablative regimer, der kræver kolonistimulerende faktorer og / eller transplantation af stammehomopoietiske celler, så er strålebehandling en højteknologi overgangen fra højdosis total eller subtotal nodal stråling hvad angår doser og volumen, mere hensigtsmæssige præcisionsteknikker til lokal bestråling af zoner med oprindelig skade, områder af oprindeligt store læsionsarrayer, resterende Olya.

Karakteristiske træk ved moderne strålebehandling af Hodgkins sygdom er:

1. universalitet (mulighed for anvendelse i forskellige kliniske situationer og på forskellige stadier af sygdomsforløbet)
2. høj effektivitet;
3. god tolerance
4. multivariat;
5. informations rigdom;
6. komplekst teknologisk udstyr;
7. høje krav til specialisters kvalifikationer.

Overvej hvert af disse punkter mere detaljeret.

Strålebehandling bruges til behandling af primære patienter og tilbagefald. I den uafhængige plan kan strålebehandling anvendes til den prognostisk mest fordelagtige kategori af patienter uden risikofaktorer for subdiaphragmatisk spredning. Ifølge GHSG er risikofaktorer, der udelukker en patient fra gruppen af ​​gunstige prognoser, og som udgør gruppen af ​​mellemprognose,:

1. læsion af venstre supraklavikulære lymfeknuder;
2. skade på mediastinumens lymfeknuder uden dannelse af massive konglomerater;
3. Patientens generelle tilstand, der svarer til Karnofsky-indekset <80%;
4. histologiske varianter - blandet celle og lymfoid udtømning;
5. mandlige køn [24].

Negative prognostiske faktorer, der begrænser vidnesbyrd til det rene strålebehandling omfatter alder ældre end 40 år, en massiv mediastinale lymfeknuder, tab af tre eller flere zoner af lymfeknuder samlere, trin B, ekstranodale sites.

Hos patienter med lokale stadier med risikofaktorer og i stadier III-IV af sygdommen er strålebehandling altid en del af et omfattende behandlingsprogram. Der er en række specielle indikationer for strålebehandling: lokal progression i kemoterapiprocessen hos primære patienter [15]; isolerede tilbagefald efter kemoterapi [19]; restfoci efter højdosis kemoterapi hos primær resistente patienter og hos patienter med tilbagefald [6]; i kombination med højdosis kemoterapi som et stadium af forberedelse til hæmatopoietisk stamceltransplantation [18].

En metaanalyse af de udførte undersøgelser gør det muligt at konkludere, at kemoterapibehandlingen af ​​lokal lymfogranulomatose kan stige fra 75-90% til 90-100% af en 5-årig, ikke-tilbagefaldshastighed, men ikke den samlede overlevelse, der ligger indenfor 95-100% [11, 17].

Ved generel lymfogranulomatose kan en kombination af kemoterapi og strålebehandling øge den samlede 5-årige og tilbagefaldsfrit overlevelse fra 50-60% til 70% og hos en gruppe patienter med fuldstændig eller delvis remission efter kemoterapi - op til 90% [4].

Ved signifikante fordele ved moderne strålebehandling giver betydeligt mindre risiko for stråling reaktioner i lunger og hjerte, primært ved at reducere de samlede fokale doser til 35-36 Gy rent strålebehandling og 25-36 Gy til chemoradiation terapi [3,17]. I den moderne praksis med strålebehandling af Hodgkins sygdom skal doser over 36 Gy administreres lokalt og kun til delvis regresserede foci.

Således ligger SOD i de fleste tilfælde inden for tolerancen eller overstiger toleranceniveauet for kritiske organer (lunger og hjerte) på 30 Gy og endda nå knoglemarvstoltoleranceniveauet på 20-24 Gy. Som følge heraf er hyppigheden af ​​klinisk detekterbar poststrålingspneumonitis 2-4%, perikarditis - mindre end 1% [26,10].

De langsigtede virkninger af moderne programmer til behandling af Hodgkins sygdom, herunder intensiv antracyklinholdig kemoterapi og strålebehandling reduceret i doser og / eller volumen er endnu ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt - der er ikke tilstrækkeligt store grupper af patienter med observationsperioder på 15-20 år. Aktuelt tilgængelige data baseret på erfaringerne fra 60'erne og 80'erne. sidste århundrede antyder, at strukturen af ​​dødelighed hos patienter med Hodgkins sygdom ved 20 års opfølgning frekvens anden tumorer op til 25,7%, og hjertekomplikationer - op til 35,1% [16].

I det væsentlige er en af ​​de kardinale problemer med kompleks behandling af Hodgkins sygdom endnu ikke løst: Hvilke proportioner af kemoterapi og strålebehandling giver det mindste antal bivirkninger, samtidig med at man opretholder høj effektivitet. Hvorvidt det er nødvendigt at fortsætte med at styrke kemoterapi og forsøge at reducere intensiteten af ​​strålebehandling, indtil den er helt opgivet, eller der er en slags optimal efterfulgt af en stigning i de toksiske og kræftfremkaldende virkninger af kemoterapi, der vil eliminere effekten af ​​at reducere dosis og volumen af ​​strålebehandling. Det skal understreges, at fuldstændig afvisning af strålebehandling ikke vil føre til forsvinden af ​​inducerede neoplasier. En pålidelig forbindelse mellem kemoterapi og leukæmi mellem strålebehandling og brystkræft er blevet vist matematisk, mens den udførte behandling ikke påvirker forekomsten af ​​andre tumorer [12]. Ifølge de fleste undersøgelser overstiger risikoen for andre tumorer efter kemoterapi ikke risikoen for deres udvikling efter kemoterapi [20]. På den anden side blev de største og progressive ændringer i genomet af normale celler påvist præcist efter kemoradieringsbehandling [9].

En direkte konsekvens af denne usikkerhed, samt ønsket om at reducere antallet af strålekomplikationer, for at gøre strålebehandling mere sikker er dens multivarians. Desværre eller heldigvis er der i behandlingen af ​​Hodgkins sygdom som regel ingen valgmulighed. Praktisk set for enhver patient kan der tilbydes en række behandlingsprogrammer, der giver omtrent lige overordnet overlevelse, der hver især har sine egne positive og negative sider.

Inden for disse programmer varierer både stråling og kemoradiation, de vigtigste parametre for strålebehandling varierer betydeligt. Så på bestråling I-II anbefales det enten at bestråle membranen (mantlen) eller subtotal nodalbestråling oftest. For den prognostisk ugunstige patientgruppe (fase IIB-IV) tilbydes følgende mængder af strålebehandling som led i den kombinerede behandling:

• indledende store arrays + ufuldstændig regressed isbergbestråling;
• alle initialfeltbestråling;
• kildefoci + profylaktisk bestråling af tilstødende zoner (udvidet feltbestråling);
• total nodal eksponering og subtotal (uden iliac og inguinal områder) nodal eksponering;
• udvidet radikalt program med profylaktisk bestråling af lungerne og / eller leveren;
• subtotal bestråling [2].

Anbefalet SOD spænder også fra 20 Gy til 40 Gy.

Valget af specifikke parametre for strålebehandling afhænger af en række faktorer, primært på parametrene for den udførte kemoterapi. Reduktionen af ​​SOD til de berørte områder til 36 Gy og til de ikke-berørte områder til 20-24 Gy er kun muligt efter anthracyclin-holdige kemoterapi regime (ABVD, BEACOPP). Ifølge materialerne i vores klinik er antallet af lokale tilbagevendelser ikke over 4%. Samtidig bestemmer brugen af ​​sådanne forældede kemoterapibehandlinger som COPP, CVPP og deres analoger behovet for at forbedre strålekomponenten i kemostrålingsprogrammet. For eksempel reducerer kun et udvidet radikalt program med profylaktisk bestråling af lunger antallet af pulmonale tilbagefald hos patienter med massive læsioner af mediastinum fra 31,4% til 6,6% [1].

Problemet med at reducere mængden af ​​stråling i kemoradiation behandling af Hodgkins sygdom er mere kompleks end problemet med optimale totale fokal doser. Der er en vis teoretisk begrundelse for dette. Beregninger af celledødens kinetik i løbet af behandlingen viser, at selvom kemoterapi resulterer i fuldstændig remission (resterende tumorstørrelse er 5 mm eller mindre), kan op til 1 million klonogene tumorceller forblive i det [7]. En sådan grad af tumorregression tillader kun at reducere strålingsdosen med ca. 30% (hvilket er i overensstemmelse med kliniske data), men ikke at opgive strålebehandling overhovedet.

Vi analyserede den langsigtede resultater kemostråleterapi (2 COPP + RT cyklus) i patienter med Hodgkins to grupper: 58 patienter med profylaktisk bestråling og 29 patienter med kun bestrålingskilde ramte områder. Den samlede 10-årige overlevelsesrate var henholdsvis 77,4% og 54,1%, sygdomsfri - 62,9% og 39%, forskellen er statistisk signifikant. Intensiveringen af ​​lægemiddelkomponenten i programmet (COPP / ABVD, MOPP / ABVD) reducerede, men annullerede ikke den terapeutiske virkning af profylaktisk eksponering: Den totale 10-årige overlevelsesrate var henholdsvis 89,2% og 80%, ikke-tilbagefald - 86,1% og 74,3%, men uden en statistisk signifikant forskel. Mest sandsynligt vil der i den nærmeste fremtid øge pålideligheden af ​​iscenesættelse og restaurering på grund af den omfattende introduktion af moderne undersøgelsesmetoder samt en yderligere stigning i effektiviteten af ​​kemoterapi, gøre profylaktisk eksponering en historie.

Under betingelserne for den moderne tendens til minimering af strålebehandling øges kravene til informationsstøtten betydeligt, hvilket omfatter:

• baseline data på den morfologiske variant af sygdommen immunofenotypiske og biologiske egenskaber af tumoren i patienten;
• initialisering med moderne diagnostiske metoder (ultralyd, CT);
• indledende vurdering af funktionelle tilstand af vitale organer, primært lunger og hjerte;
• Restaurering under og efter kemoterapi;
• revurdering af hjertets og lungernes funktionstilstand efter afslutningen af ​​kemoterapi
• genoprette efter afslutningen af ​​strålebehandling
• vurdering af lungernes funktionelle tilstand og hjerte efter strålebehandling.

Radologernes interesse for den morfologiske variant af sygdommen er helt naturlig, fordi en ny type Hodgkins sygdom (nodulær med lymfoid overvejelse), der er kendetegnet ved det kliniske forløb fra klassisk Hodgkins sygdom, er blevet identificeret, og en tilstrækkelig radiologisk taktik er endnu ikke blevet udviklet.

Definitionen af ​​oncoproteiner som markører for radioaktivitet går i stigende grad ind i klinisk praksis. Tilsyneladende vil denne information i den nærmeste fremtid nødvendigvis blive taget i betragtning ved planlægningen af ​​strålingsbehandling.

Hjørnestenen i moderne strålebehandlingsteknologi er den oprindelige scene. Dens grundighed og pålidelighed bestemmer stort set metoderne og resultaterne af strålebehandling. Samtidig er en simpel angivelse af skader på enhver anatomisk region eller organ helt utilstrækkelig. Det er nødvendigt for hver af de berørte anatomiske område for at angive størrelsen og antallet af lymfeknuder og deres placering i forhold til anatomiske kendetegn, og arrangeret for atypiske lymfeknuder - afstanden i centimeter til anatomiske kendetegn. Sidstnævnte er meget signifikant, fordi visse regioner, for eksempel den aksillære-subklaviske, er karakteriseret ved stor variation i lymfeknudernes topografi.

Stagingproceduren er objektivt en zone med interessekonflikter mellem kemoterapeuten og radiologen, fordi de økonomiske omkostninger skyldes kemoterapi eller hæmatologi afdelinger, og radiologer bruger frugterne. Denne konflikt observeres overalt, og det er derfor, at samarbejdsaftalerne indeholder bestemmelser om radiologens obligatoriske deltagelse i patienternes opdeling.

Et meget specielt problem er pålideligheden af ​​at identificere læsioner i forskellige anatomiske områder med moderne diagnostiske metoder. I forbindelse med denne rapport er det ikke muligt at uddybe dette emne Ikke desto mindre er det nødvendigt at berøre et så vigtigt spørgsmål for strålebehandling som diagnosticering af læsioner af perifere lymfeknuder. Selvfølgelig er palpationen af ​​disse zoner forældet og upålidelig. Kun en grundig ultralydsundersøgelse er det tilstrækkelige diagnostiske minimum, der giver dig mulighed for pålideligt at identificere læsioner af perifere lymfeknuder, beskriv placeringen, formen, størrelsen, antallet og endda deres struktur.

Restaurering gør det muligt for hvert fokus at blive rangeret efter graden af ​​følsomhed over for kemoterapi og strålebehandling med mulighed for en rimelig ændring i værdien af ​​den samlede brændvidde for hver bestrålingszone og potentielt også for hver berørt lymfeknude. Overgangen til en "respons-tilpasset" terapi [13], som implementerer det cybernetiske princip for tilbagekobling, vil således blive foretaget.

En integreret del af undersøgelsen af ​​en patient med Hodgkins sygdom er bestemmelsen af ​​vitale organers funktionelle tilstand, primært lungerne og hjertet, som er genstand for de skadelige virkninger af både kemoterapi (adriamycin, bleomycin) og strålingsbehandling. Overvågning af deres tilstand i forbindelse med kemoradiation behandling og efterfølgende vil gøre det muligt at forudsige og i et vist omfang forhindre alvorlig strålingsskader på disse organer.

Væsentlige reserver for at forbedre effektiviteten af ​​strålebehandling af Hodgkins sygdom opdages, når dets tekniske udstyr forbedres (strålekilde, dosimetri, planlægningssystemer, overvågning af installationsnøjagtigheden). Bevist et signifikant fald i graden af ​​bestråling af sunde væv hos patienter med Hodgkins sygdom, når der anvendes fotonstråling af en medicinsk accelerator, moduleret ved intensitet [25]. Tredimensionel planlægning af strålebehandling muliggør en 50% reduktion i mængden af ​​bestrålet brystvæv [27] for at reducere planlægningsfejl for strålingsfelter over og under membranen [23,21].

Et karakteristisk træk ved moderne strålebehandling af Hodgkins sygdom er dens høj følsomhed over for en radiologs kvalifikationer. Således planlægger halvdelen af ​​radiologerne i Australien og New Zealand ukorrekt mediastinal bestråling [8]. Fejl ved planlægningen af ​​aksillære-subklaviske felter når 40% [21]. Resultatet af behandlingen af ​​Hodgkins sygdom i praktiske sundhedsfaciliteter er derfor altid værre end i centre specialiseret i behandling af denne sygdom. Endvidere er resultaterne værre, selv i onkologiske institutter med en lille patientstrøm. Som et eksempel kan vi citere data fra Brno Cancer Institute (Tjekkiet), hvor 15-20 patienter med lymfogranulomatose behandles hvert år: 5-årige overlevelse hos patienter med IB-IIB-stadier er kun 65%, og hyppigheden af ​​tilbagefald i de bestrålede zoner når 15%.

Sammenfattende ovenstående er det nødvendigt at anføre, at med udviklingen af ​​medicin og de tilstødende områder er stråleterapi af Hodgkins sygdom, dets opgaver, metoder og teknisk udstyr også ændret. Samtidig med at der opretholdes høj effektivitet bliver den mere og mere elegant og mere og mere i tråd med det moderne mål for behandling af Hodgkins sygdom - helbredelse med minimale konsekvenser.

http://www.hematology.ru/oncohematology/Hodgkins_disease/publication/009.htm

megakaryoblastoma

Generel beskrivelse af sygdommen

Dette er en patologi, der betegnes som ondartede lymfomer. Etiologien af ​​denne sygdom er stadig ukendt. Sygdommen tegner sig for ca. 1% af det samlede antal onkologiske patologier.

Lymfogranulomatose blev først beskrevet af en læge fra England, Thomas Hodgkin i begyndelsen af ​​det 19. århundrede. Hodgkins sygdom kan kun skade folk, og for det meste af det europæiske løb. Samtidig er der to toppe af sygdommen: Ved 20-30 år og ved 50-60 år er mænd 2 gange mere end kvinder, der udvikler Hodgkins sygdom.

Et karakteristisk træk ved denne patologi er udseendet af storformede Berezovsky-Sternberg-celler i lymfeknuderne eller i neoplasmer, der kan detekteres under et mikroskop.

Symptomer på Hodgkins sygdom

Et specifikt symptom på sygdommen er lymfadenopati - en forstørret lymfeknude, og lymfeknuderne er tilstrækkeligt tætte til berøring, mobil og følsom til berøring. I armhulerne og i ljummen kan forstørrede lymfeknuder detekteres visuelt.

Hvis lymfevævet er beskadiget i brystet, presser de forstørrede lymfeknuder bronchi og lungerne, hvorved patienten med Hodgkins sygdom er bekymret for hoste og hoste og vejrtrækning.

Almindelige tegn på Hodgkins sygdom omfatter:

1. 1 overdreven svedtendens, især om natten
2. 2 hurtigt vægttab
3. 3 træthed
4. 4 feber i mere end 7 dage;
5. 5 pruritus
6. 6 smerter i knoglevævet;
7. 7 hævelse af lemmerne
8. 8 mavesmerter
9. 9 fordøjelsesbesvær
10. 10 sammenbrud;
11. 11 tør hoste og åndenød;
12. 12 tab af appetit.

Årsager til Hodgkins sygdom

Årsagen til Hodgkins sygdom er stadig ubestemt. Der er imidlertid en version, at lymfogranulomatose har en smitsom natur, sygdommen kan forårsage Epstein-Barr-virus.

Faktorer der kan udløse udviklingen af ​​Hodgkins sygdom:

• genetisk disposition
• kontakt med visse kemikalier
• autoimmune sygdomme;
• medfødt eller erhvervet immundefekt.

Komplikationer af lymfogranulomatose

Hvis tumoren påvirker retroperitoneale lymfeknuder, kan der opstå mavesmerter.

Når lymfogranulomatose i mave-tarmkanalen udvikler sårdannelse af slimhinden, hvilket fører til intestinal blødning op til peritonitis. Hvis tumorprocessen påvirker lungerne, fortsætter sygdommen efter typen af ​​lungebetændelse, og med pleurale læsioner er eksudativ pleurisy mulig.

Lymfogranulomatose af knoglerne opstår med skader på bækkenets ben, rygsøjle, ribben, i sjældne tilfælde rørformede knogler. I tilfælde af ukorrekt behandling begynder patienten ødelæggelse af hvirveldyr og vertebralgi. Spinal cord lymfogranulomatosis i løbet af ugen kan kompliceres ved tværgående forlamning. Med beskadigelse af knoglemarv, mulige komplikationer som anæmi og trombocytopeni.

Forebyggelse af Hodgkins sygdom

Forebyggelse af Hodgkins sygdom er at:

1. 1 minimering af menneskelig eksponering for mutagener såsom UV-stråling, stråling, giftige kemikalier
2. 2 hærdning af kroppen
3. 3 begrænsning af fysioterapiprocedurer for ældre;
4. 4 rehabilitering af infektionsfokus
5. 5 styrke immunitet
6. 6 holde op med at ryge
7. 7 Overholdelse af hviletid og søvn.

Patienter med lymfogranulomatose i remission bør regelmæssigt undersøges af en onkolog og en hæmatolog. Tilbagefaldspatologi kan fremkalde overdreven fysisk anstrengelse og graviditet.

Behandling af Hodgkins sygdom i officiel medicin

I moderne medicin ved hjælp af følgende metoder til behandling af Hodgkins sygdom:

• Radioterapi er indikeret for de indledende stadier af Hodgkins sygdom. Ved hjælp af specielle anordninger bestråle de berørte lymfeknuder eller organer. Denne behandlingsmetode kan opnå op til 90% af de langsigtede tilbagemeldinger;
• kemoterapi indebærer kombinationen af ​​cytotoksiske lægemidler med prednison. Behandlingen udføres ved kurser, antallet af cyklusser afhænger af sygdommens sværhedsgrad og patientens tilstand;
• kirurgi indebærer fjernelse af de berørte lymfeknuder, i nogle tilfælde er knoglemarvstransplantation foreskrevet. Den er kun effektiv i sygdommens faser;
• symptomatisk terapi omfatter blodtransfusioner, transfusioner med rød blodlegeme, blodplademasse, antifungale og antibakterielle lægemidler samt afgiftningsterapi.

Ved rettidig diagnose og korrekt ordineret behandling kan der opnås stabil remission hos 50% af patienterne, og overlevelsesraten er op til 90%.

Nyttige produkter til Hodgkins sygdom

I forbindelse med kompleks terapi har stråling og kemoterapi en toksisk effekt på patientens krop, og ernæringen skal derfor afbalanceres. Kost af en patient med Hodgkins sygdom bør omfatte følgende produkter:

1. 1 fedtfri mælkeprodukter;
2. 2 fisk og skaldyr og magert fisk;
3. 3 kaninkød;
4. 4 korn fra boghvede, bælgfrugter og hvede korn;
5. 5 kalvekød lever
6. 6 surkål;
7. 7 saltet sild;
8. 8 hvedekiminerede frø
9. 9 sæsonmæssige frugter og bær, og om vinteren te fra hofter;
10. 10 grøn te;
11. 11 hvidløg;
12. 12 friskpresset juice;
13. 13 supper i vegetabilsk bouillon;
14. 14 grøntsager er gule og orange.

Folkemedicin for lymfogranulomatose

• Chaga friske svampe rist på en fin rist og hæld varmt kogt vand i forholdet 1: 5, insistere to dage, filtrer og tag 1 spsk. 2 gange om dagen. Opbevar infusionen på et køligt sted
• drik en svag infusion af guldfisk blomster hele dagen som te;
• opløses om et par minutter 1 spsk solsikkeolie, men ikke sluge. Olien i munden bliver først tyk, så igen væske, kun efter at den kan spytte ud;
• Rød sukkerroer er indikeret for alle onkologiske sygdomme. Juice anbefales at syltetøj med surkål eller rugbrød;
• til 500 g honning, tilsæt 500 g aloe saft og bland med 30 g mumie. Den resulterende blanding insisterer på 3 dage. Tag 10 dage 1 tsk. før du spiser
• I sæsonen skal du spise så meget krusebær som muligt, og i kold sæson skal du spise tranebær syltetøj;
• frisk græs salat
• Tag en tinktur af lille periwinkle to gange om dagen, 5-6 dråber før måltider. For at gøre dette, 50 blade eller stængler af planten hæld 0,5 liter vodka, insistere 5 dage fra tid til anden omrystning.

Farlige og skadelige produkter til lymfogranulomatose

For at hjælpe kroppen med at minimere bivirkningerne ved aggressiv behandling, bør patienter med Hodgkins sygdom udelukke følgende produkter:

• fastfood og sød sodavand;
• Halvfabrikata;
• rødt kød;
• alkoholholdige drikkevarer;
• røget produkter;
• fisk og dåse kød;
• Køb desserter med konserveringsmidler;
• eddike og syltede grøntsager;
• stærke kød bouillon;
• Coca-Cola og stærk kaffe;
• krydderier og varme saucer.

1. Herbalist: gyldne opskrifter af traditionel medicin / Comp. A.Markova. - M.: Eksmo; Forum, 2007. - 928 s.
2. Popov A.P. Herbal Medicine Behandling af medicinske urter. - LLC U-Factoriya. Jekaterinburg: 1999. - 560 s., Ill.
3. Wikipedia, lymfogranulomatose

Det er forbudt at anvende materialer uden vores forudgående skriftlige samtykke.

Administrationen er ikke ansvarlig for at forsøge at bruge nogen opskrift, rådgivning eller kost og garanterer ikke, at de angivne oplysninger vil hjælpe eller skade dig personligt. Vær forsigtig og altid konsultere den relevante læge!

http://edaplus.info/feeding-in-sickness/lymphogranulomatosis.html

Radioterapi til lymfogranulomatose

Moderne metoder til behandling af Hodgkins sygdom er baseret på begrebet hærdelig sygdom.

Til behandling anvendes:
1) strålebehandling
2) kemoterapi;
3) kombineret behandling (kemoterapi efterfulgt af strålebehandling)
4) transplantation af hæmatopoietiske stamceller.

Radioterapi af Hodgkins sygdom kan bruges som:
a) den eneste behandlingsmetode (radikal strålebehandling)
b) en komponent af den kombinerede behandling
c) palliative midler.

Metoden for radikal strålebehandling blev udviklet i 60'erne af det XX århundrede. Det grundlæggende princip i metoden er bestråling af primære læsioner og områder med sandsynlig metastase i en dosis, der er tilstrækkelig til at ødelægge tumorceller. Den totale dosis er i dette tilfælde 40-45 Gy pr. Fokus og 30-35 Gy pr. Profylaktisk eksponeringszone. For at reducere den toksiske virkning anvendes fraktioneret bestråling i små enkeltdoser 5 dage om ugen i 4-5 uger.

De vigtigste muligheder for radikalt strålebehandling:
a) multifelt (sekventiel) eksponering
b) strålebehandling (mantiform) bestråling, hvor strålebehandling udføres samtidigt på alle zoner (med læsioner over membranen - cervicale, supraclavikulære og aksillære lymfeknuder på begge sider og mediastinale lymfeknuder).

Private varianter af mantiform stråling er omvendt Y-stråling (strålebehandling på milten, para-aorta og inguinale lymfeknuder) og generel bestråling af lymfoidvæv (strålebehandling på alle grupper af lymfeknuder over og under membranen og milten).

Radikal strålebehandling forbedrede sygdommens prognose dramatisk. I 40'erne og 50'erne af det 20. århundrede var remissioner praktisk taget uopnåelige, og kun 5% af patienterne boede i mere end 5 år. Radikal strålingsterapi giver en 5-årig tilbagefaldsfrit overlevelsesrate på 90% af patienterne med fase I, 80% med fase II-sygdom og forbedrer signifikant resultaterne af behandlingen i sygdommens langt avancerede stadier.

Kort efter indførelsen af ​​radikal strålebehandling i praksis blev det konstateret, at:
1) den bedste effekt opnås ved I-II faser af en lymfogranulomatose; i fremskredne stadier er resultaterne meget værre, og hyppigheden af ​​bivirkninger er højere;
2) forekomsten af ​​B-symptomer forværrer resultatet af behandlingen dramatisk. I denne henseende var strålebehandling den eneste metode til behandling af patienter med lymfogranulomatose IA og IIA-stadier, og for IB, IIB og IIIA-stadier blev det anvendt sammen med kemoterapi (kombineret behandling).

Senere viste det sig sig, at resultaterne af strålebehandling i IA- og IIA-stadier af Hodgkins sygdom forværres med:
1) ekstranodale læsioner
2) massiv skade på lymfeknuderne
3) milt læsion af milten
4) skade på mindst 3 zoner af lymfeknuder
5) en stigning i ESR på mindst 50 mm / h. Hvis nogen af ​​disse faktorer var til stede, blev strålebehandling suppleret med kemoterapi.

Hos patienter med fase III og IVA lymfogranulomatose er kemoterapi for tiden mere almindeligt anvendt. Kombineret kemoradiation behandling på disse stadier anvendes mindre og mindre. Ved lymfogranulomatose i IVB-scenen anvendes strålebehandling som et palliativ middel.

De mest almindelige bivirkninger ved strålebehandling er akut pneumonitis, kroniske restriktive lungesygdomme, akut og kronisk perikarditis og myocarditis, myokardieinfarkt (efter strålebehandling på mediastinumområdet), hypothyroidisme og nodular goiter (efter bestråling af den cervix-supraklavikulære region). Desuden udvikler sekundære maligne neoplasmer langt længere efter strålebehandling i høje doser og kombineret kemoterapi, signifikant oftere: faste tumorer (lunge, mave, mælkesyre og skjoldbruskkræft), akut myeloide leukæmier, non-Hodgkin lymfomer. I den forbindelse er strålingsbehandling for lymfogranulomatose i de senere år brugt mindre og mindre med både totale fokaldoser (op til 30 Gy og under) og mængden af ​​stråling reduceret.

Kemoterapi til lymfogranulomatose

Monokemoterapi til lymfogranulomatose anvendes sjældent og kun til palliative formål (hos ældre patienter med alvorlige samtidige sygdomme eller i sygdommens terminale fase ledsaget af knoglemarvshypoplasi).

Grundlaget for behandlingen af ​​langt størstedelen af ​​patienter med Hodgkins sygdom (90-95%) er polykemoterapi (PCT). Det første program for kemoterapi (MORR) blev indført i praksis i 1964 og førte til en signifikant forbedring i prognosen hos patienter med avancerede stadier af Hodgkins sygdom. MORP-ordningen og dens modifikationer (MVPP, COPP, CVPP, ChlVPP) anvendes nu, men oftere anvendes ABVD-programmet (i de fleste lande er dette standarden for polykemoterapi for lymfomgranulomatose) samt regimer, der består af et stort antal lægemidler for at forhindre tværkemisk resistens MORR (COPP) / ABVD-ordningen og MORR-hybridprogrammet (COPP) / ABV.

Målet med polykemoterapi i et hvilket som helst stadium af Hodgkins sygdom er at opnå fuldstændig remission. For at gøre dette bruger i de fleste tilfælde mindst 6 cykler af kemoterapi, herunder 2 - for at konsolidere remission. Hvis remission kun opnås efter 6. kursus, udføres to behandlingskurser i henhold til samme program.

Kombineret behandling af patienter med III-IV stadier af Hodgkins sygdom i de seneste år er blevet mindre almindelig. Strålebehandling efter kemoterapi anvendes kun i to tilfælde:
1) med en massiv læsion af lymfeknuderne (voluminøs sygdom) inden behandlingens begyndelse;
2) samtidig med at en resterende tumor opretholdes efter polykemoterapi.

De vigtigste bivirkninger af kemoterapi:
1) hæmatologisk toksicitet (neutropeni, sjældnere - thrombocytopeni og anæmi)
2) dyspeptiske symptomer (kvalme og opkastning);
3) sensorisk (mindre motor) neuropati (vincristin);
4) pulmonal fibrose (bleomycin);
5) kardiotoksicitet (doxorubicin);
6) sterilitet.

http://meduniver.com/Medical/gematologia/lechenie_limfogranulematoza.html

Behandlingsregimer for Hodgkins sygdom

Lymfogranulomatose er en sygdom i lymfesystemet. Lymfogranulomatose forekommer 3 gange oftere i familier, hvor sådanne patienter allerede er registreret i forhold til familier, hvor de ikke var.

Årsagerne til Hodgkins sygdom er ikke fuldt ud forstået. Nogle eksperter mener, at Hodgkins sygdom er forbundet med Epstein-Barr-virus.

Manifestationer af Hodgkins sygdom

Symptomerne på Hodgkins sygdom er meget forskellige. Begyndende i lymfeknuderne kan den smertefulde proces spredes til næsten alle organer, ledsaget af forskellige udtalte manifestationer af forgiftning (svaghed, sløvhed, døsighed, hovedpine).

Det overvejende nederlag for et bestemt organ eller system bestemmer billede af sygdommen.

Den første manifestation af Hodgkins lymfom er normalt en stigning i lymfeknuder; i 60-75% af tilfældene begynder processen i cervico-supraklavikulære lymfeknuder, noget oftere til højre. Som regel er en stigning i lymfeknuder ikke ledsaget af en krænkelse af patientens helbredstilstand. Forstørrede lymfeknuder er mobile, ikke loddet til huden, i sjældne tilfælde smertefulde. Gradvist samler de nogle gange i stigende grad sammen i store formationer. Nogle patienter har smerter i forstørrede lymfeknuder efter at have drukket.

Hos nogle patienter begynder sygdommen med en stigning i mediastinumens lymfeknuder. Denne stigning kan ved et uheld opdages med fluorografi eller manifestere sig i de senere perioder, når formationsstørrelsen er signifikant, hoste, åndenød, mindre ofte - smerter bag brystbenet.

I sjældne tilfælde begynder sygdommen med en isoleret læsion af de nær-aorta lymfeknuder. Patienten klager over smerter i lændehvirvelområdet, der forekommer hovedsageligt om natten.

Sommetider begynder sygdommen akut med feber, nattesved, hurtigt vægttab. Normalt vises i disse tilfælde en lille forstørrelse af lymfeknuderne senere.

Den hyppigst forekommende lokalisering af Hodgkins sygdom er lungevæv. Lungerne ledsages normalt ikke af eksterne manifestationer. Meget ofte, når lymfogranulomatose detekteres akkumulering af væske i pleurhulerne. Som regel er det tegn på en bestemt læsion i pleura, undertiden synlig under røntgenundersøgelse.

Nedslaget i pleura forekommer sædvanligvis hos patienter med lymfogranulomatose med forstørrede lymfeknuder i mediastinum eller med foci i lungevæv. En tumor i mediastinumens lymfeknuder kan spire i hjertet, spiserøret, luftrøret.

Knoglesystemet er så hyppigt som lungevævet, lokaliseringen af ​​sygdommen i alle varianter af sygdommen. Ryggvirvler er ofte ramt, så brystbenet, bækkenben, ribben, mindre ofte - rørformede knogler. Betydning af knogle i processen manifesteres af smerte, radiologisk diagnose er normalt forsinket. I isolerede tilfælde kan skader på knoglen (brystbenet) blive det første synlige tegn på Hodgkins sygdom.

Leverskader på grund af den store kompensationskapacitet hos dette organ er fundet sent. Der er ingen karakteristiske tegn på specifik leverskade.

Mavetarmkanalen lider som regel anden gang på grund af kompression eller spiring af tumoren fra de ramte lymfeknuder. Men i nogle tilfælde lymfogranulomatøse læsioner i maven og tyndtarmen. Processen påvirker normalt det submukosale lag, et sår danner ikke.

Nogle gange er der læsioner af centralnervesystemet, primært rygmarven, de giver alvorlige neurologiske lidelser.

Meget ofte med Hodgkins sygdom, ændrer forskellige hud: ridser, allergiske manifestationer, tørhed.

Mere eller mindre sved er noteret af næsten alle patienter. Svage nattesved, der tvinger mig til at skifte mit undertøj, ledsager ofte perioder med feber og indikerer en alvorlig sygdom.

Huden kløe sker omtrent hos en tredjedel af patienterne. Dens sværhedsgrad er helt anderledes: fra mild kløe i områder med forstørrede lymfeknuder til udbredt dermatitis med ridser over hele kroppen. Sådan kløe er meget smertefuldt for patienten, fratager ham søvn, appetit, fører til psykiske lidelser. Endelig følger vægttab med alvorlige eksacerbationer og terminale stadier af sygdommen.

diagnostik

Selv med et ret overbevisende klinisk billede giver kun en histologisk undersøgelse, der registrerer lymfogranulom, dig mulighed for endelig at bekræfte diagnosen. Morfologisk diagnose kan kun betragtes som pålidelig, hvis der findes Berezovsky-Sternberg-celler i den histologiske version.

Histologisk analyse bekræfter og bekræfter ikke kun sygdommen, men bestemmer også sin morfologiske variant. Den morfologiske diagnose af Hodgkins sygdom betragtes som ubestridelig, hvis den bekræftes af tre morfologer. Nogle gange opnår materialet til histologisk undersøgelse kompleksiteten af ​​læsionerne i lymfeknuderne i mediastinum eller retroperitonealrummet.

For at diagnosticere sygdommen, der forårsagede en stigning i kun lymfeknuderne i mediastinumet, anvendes en diagnostisk åbning af brysthulen.

Lokalisering af lymfogranulomatose kun i retroperitoneale knuder er yderst sjælden, men i sådanne tilfælde er det nødvendigt med histologisk bekræftelse af diagnosen, det vil sige en diagnostisk åbning af bughulen.

Inddragelsen af ​​lymfeknuderne i mediastinumet, lungernes rødder, lungevæv, pleura og knogler i processen påvises ved røntgenundersøgelser, herunder computertomografi. Lymfografi bruges til at studere paraaortiske lymfeknuder.

Metoden til scanning af retroperitoneale lymfeknuder er ikke tilstrækkelig nok (procentdelen af ​​falsk-positive og falsk-negative responser når 30-35%). Den bedste metode er direkte kontrastlymfografi (metodefejl 17-30%). Angivelse af sygdomsstadiet er lavet af yderligere metoder til forskning, som omfatter:

• lægeundersøgelse
• bryst røntgen
• knoglemarv perkutan biopsi
• lever, milt og radionuklid scanninger
• kontrast angiografi

Behandling af Hodgkins sygdom

Moderne metoder til behandling af Hodgkins sygdom er baseret på begrebet curability af denne sygdom. Mens lymfogranulomatose forbliver en lokal læsion af flere grupper af lymfeknuder (trin 1-2), kan den helbredes ved stråling. Resultaterne af langvarig brug af polykemoterapi til grænsen for tolerabilitet for sunde væv tyder på en kur i en fælles proces.

Radikal strålebehandling, det vil sige strålebehandling ved sygdomsbegyndelsen i doser på 35-45 Gy pr. Fokus for tilstrækkelige områder (brede felter, herunder alle grupper af lymfeknuder og udstrømningsveje) med tilstrækkelig højstråleenergi (megavoltterapi), kan helbredes fuldstændigt 90 % af patienter med begrænsede former for sygdommen. Undtagelserne er patienter med trin 1-2, hvor lymfeknuderne på mediastinum er mere end 1/3 af brystets diameter. Disse patienter bør modtage yderligere kemoterapi.

Kemoterapi er ordineret på tidspunktet for diagnosen. Brug også strålebehandling. Mange hæmatologer mener, at det er nødvendigt at kombinere kemo- og strålebehandling.

Korrekt behandling af første fase kan føre til fuldstændig opsving. Kemoterapi og stråling af alle grupper af lymfeknuder er meget giftige. Patienterne er vanskelige at tolerere behandling på grund af hyppige bivirkninger, herunder kvalme og opkastning, hypothyroidisme. infertilitet, sekundære læsioner af knoglemarven, herunder akut leukæmi.

Behandlingsregimer for Hodgkins sygdom

• MOPP - Mustagen, Oncovir (Vincristin), Procarbazin, Prednison. Påfør mindst 6 cykler plus 2 yderligere cykler efter opnåelse af fuldstændig remission.
• ABCD - adriamycin (doxrubicin), bleomycin, vinblastin, dacarbazin. Denne ordning er meget effektiv hos patienter med tilbagefald. I kombination med kemoterapi er det mest anvendte regime ABCD.
• MUPP (svarende til MOPP-ordningen, erstattes oncovin med vinblastin i en dosis på 6 mg / m2).

Hvis terapi ikke er effektiv eller et tilbagefald sker inden for et år efter opnåelse af remission, får patienten en stærkere terapi - DexaBEAM: hvor Deha er dexamethason, B er BCNU, E er phasic, A er aracen (cytosar), M er melpholan. Gennemfør 2 kurser. Hvis effekten opnås, tages der knoglemarv eller blodstamceller, og auto-transplantation udføres til en sådan patient. Ellers er der et dårligt resultat.

outlook

Den største værdi i prognosen for lymfogranulomatose er sygdomsstadiet. Hos patienter med stadium 4 i sygdommen observeres 75% fem års overlevelse hos patienter med stadium 1-2, 95%. Prognostisk er tegn på forgiftning fattige. Tidlige tegn på sygdoms ugunstige forløb er "biologiske" indikatorer for aktivitet. Biologiske aktivitetsindikatorer omfatter:

• en stigning i den samlede blodprøve-ESR over 30 mm / time,
• øge koncentrationen af ​​fibrinogen mere end 5 g / l,
• alfa-2-globulin mere end 10 g / l,
• haptoglobin mere end 1,5 mg%
• cerruloplasmin over 0,4 udstødningsenheder.

Hvis mindst 2 af disse 5 indikatorer overstiger de angivne niveauer, så konstateres den biologiske aktivitet af processen.

http://therapycancer.ru/limfoma/911-skhemy-lecheniya-limfogranulematoza

Behandling af Hodgkins sygdom

Den vigtigste betingelse for behandling af Hodgkins sygdom er den tidligste behandling af en kompleks trin-for-trin behandling, herunder miltfjernelse, stråling og tumorbehandling.

Hos patienter med fase I-II A med lokaliserede former (isolerede lymfeknuder, lymfogranulomatose i milten, maven osv.) Udføres kirurgisk behandling, når det er muligt - fjernelse af enkeltkonglomerater af lymfeknuder, milt med efterfølgende radioterapi. Bestråling udføres på gamma terapi enheder.

I øjeblikket anvendes sekventiel subtotal og total multifelt med et godt beskyttelsessystem stråling med det såkaldte radikale program for alle lymfeknuder: hals, axillær, supraklavikulær, mediastinal, buk, inguinal. Samtidig bestråles både de berørte områder og profylaktisk eksternt uændrede, som er de mest sandsynlige "kandidater" til procesmetastasen. Den samlede dosis for hver region hos voksne når 3,5-4,5 tusind. Jeg er glad for børn 2,5-3,5 tusind. Jeg er glad.

For at forhindre et fald i antallet af leukocytter anbefales blodtransfusioner 2-3 gange om måneden, i tilfælde af denne tilstand - leukogen og bathilol.

Bestråling gentages efter en måned i hel eller halv dosis. Så længe der er en lokal placering af endnu flere grupper af lymfeknuder, kan processen fuldstændigt udryddes, og det kræver ofte ikke vedligeholdelsesbehandling eller langvarige komplette remissioner (over 5 år), især hos patienter med lymfohistiocytiske og sclerodonodulære varianter.

Hos patienter med II B og III A-stadier er der altid fare for, at sygdommen spredes fra ikke-bestrålede knuder, især dem, der ligger under membranen, selv under strålingsprogrammet. I disse tilfælde er der ved indgivelse af remission vist polykemoterapi (indledende forkortet ordning) i kombination med først bestråling af kun de knuder, der forblev forøget efter kemoterapi (minimumsprogram) og derefter med optagelse af alle dele af lymfesystemet placeret over eller under membranen ( maksimalt program). Efter stråling er støttende polykemoterapi ordineret i 2-3 år.

Når generaliserede og formidlede (almindelige) former i fase III B og IV stadier af Hodgkins sygdom, efter morfologisk bekræftelse af diagnosen, laparotomi og fjernelse af milten, kombineret kemo- og roentgenoterapi kan anvendes.

Den generelle ordning for behandling af Hodgkins sygdom omfatter to faser: induktion (stimulering) af remission ved brug af cyklisk polykemoterapi (for en hvilken som helst af de godkendte ordninger) og konsolidering (vedligeholdelse) af remission ved udnævnelse af støttecykler af lægemiddelbehandling eller radikal strålebehandling. Flere kombinationer af følgende cytostatika anvendes: cyclofosan (endoxan), natulan (procarbazin), mustargen (embihin), dopan, diranol, hlorbutin, oncovin (vincristin), vinblastin, nitrosourea osv.; antitumor antibiotika (brutomycin, adriomycin, bleomycin) er effektive i lungformen.

Der er forskellige behandlingsregimer for Hodgkins sygdom. Valget foretages individuelt under hensyntagen til sværhedsgraden og varigheden af ​​sygdomsforløbet, graden af ​​skade og tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter.

Behandling ved en hvilken som helst ordning involverer 2 ugers cyklusser med intervaller på 2 uger mellem dem. Programmet består af 6 cykler (prednisolon er kun foreskrevet i 1. og 4. cyklus).

Hos patienter med lymfohistiocytiske og sclerodonodulære varianter er anvendelsen af ​​MORR- og SORR-ordninger mere effektiv, og i blandecellevarianten er sammensætningen af ​​SURR. Til meget alvorlig sygdom anvendes bleomycin og adriomycin. Der er andre behandlingsregimer.

Ved anvendelse af polykemoterapi observeres den kliniske virkning som regel allerede under første cyklus. Det udtrykkes i forbedring af patienters velbefindende, forsvinden af ​​symptomer på forgiftning, reduktion af størrelsen af ​​tumorformationer og normalisering af blodtal. I dette tilfælde, når tegn på remission forekommer, bør polykemoterapi fortsættes i op til 6 cyklusser (i ambulant eller ambulant). Hvis den terapeutiske virkning efter den første cyklus er fraværende eller processen skrider frem, skal ordningen ændres.

På ethvert stadium af sygdommen med de mindste tegn på forgiftning er det absolut nødvendigt at bruge kemoterapi igen. Med et fald i perifere blodindekser reduceres doser af cytostatika (genoprettet), leukotrombus suspension og erythromass injiceres. I mangel af prednisolon i 1. og 4. cyklus er allergiske reaktioner på natumen (urticaria, lægemiddelfeber, toxicoderma, hæmoragisk vaskulitis) mulige, for hvilke afbrydelse skal anvendes desensibiliserende behandling.

Tilstedeværelsen af ​​sådanne bivirkninger af lægemiddelbehandling som alopeci (alopeci) og amenoré er ikke en indikation for eliminering af antitumorlægemidler og kræver ikke særlig behandling. Udseendet af symptomer på toksisk polyneuritis, der er forbundet med indførelsen af ​​oncovine, kræver dens aflysning eller udskiftning samt administration af cocarboxylase, B-vitaminer, glutaminsyre og gangleron.

Vedligeholdelse kemoterapi udføres i cyklusser i henhold til en ordning eller en anden i det første observationsår (tællingen udføres fra slutningen af ​​6. cyklus) - en cyklus om 2-3 måneder i andet år - om 3-4 måneder i 3 år - en cyklus i 6 måneder. Det anbefales, at knoglemarvet er involveret i den patologiske proces, flere læsioner af knoglerne eller to eller flere organer på samme tid, samt hvis der er kontraindikationer til strålingsbehandling (forgiftning, cytonæmi, cachexi). I dette tilfælde er det tilrådeligt at anvende polykemoterapi-regimer, hvorved remission opnås.

Resten af ​​patienter med III-IV-stadier af Hodgkins sygdom, som er efter cyklusser af et eller andet polykemoterapibehandling i remission, anbefales at udføre strålebehandling til de områder, hvor den indledende tumor har nået sin største størrelse eller ikke er fuldt reverseret. Varigheden af ​​bruddet mellem polykemoterapi og strålebehandling afhænger hovedsageligt af blodtal.

Med et normalt antal leukocytter og blodplader må det ikke overstige 2-3 uger. Steder, hvor der ikke er foretaget fuldstændig resorption af tumoren under indflydelse af den foregående polykemoterapi, bestråles i totale fokaldoser, radikale for lymfogranulomatose, de andre tidligere berørte områder - i halvdelen af ​​dosis.

Forekomsten af ​​tilbagefald bidrager til manglende overholdelse af behandlingsforløbet, den nødvendige tilstand af hende, fysisk overbelastning, stråling, graviditet, fødsel; fysioterapi og termiske procedurer er kontraindiceret. Behandling af sanatorium-udvej, under hensyntagen til ovennævnte anbefalinger, er helt acceptabel i det sædvanlige klima for patienten eller i mellembanen.

Alle patienter med Hodgkins sygdom er kontraindiceret i arbejde i forbindelse med eksponering for øget stråling, stråling, højfrekvensstrømme, tungmetalsalte, ugunstige vejrforhold og betydelig nervøs og fysisk stress.

I.A. Berezhnova E.A. Pomanova

"Behandling af Hodgkins sygdom, behandlingsregimer" - sektion Blodsygdomme

http://www.medeffect.ru/haematology/haematology-0107.shtml